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北京地区40 家综合医院住院病人自杀意念和自杀未遂的调查.pdf

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北京地区40 家综合医院住院病人自杀意念和自杀未遂的调查.pdf

自杀及犯罪研究北京地区40家综合医院住院病人自杀意念和自杀未遂的调查3牛雅娟王志青杨少杰费立鹏王向群【摘要】目的了解北京地区综合医院住院病人自杀意念、自杀未遂的出现率及其危险因素。方法采用自制抑郁筛选量表在随机抽取的北京40家各级综合医院中调查了2914例年龄15岁的住院病人,了解他们自杀意念、自杀未遂发生情况及相关因素,并通过多因素LOGISTIC模型发现其危险因素。结果2914例患者中,187人6142;95CI为5158~7164有过自杀意念,其危险因素排列为近一年感到绝望的频率高OR912,95CI为615~1219、亲属有过自杀行为413,213~813、调查当时有重性抑郁发作217,117~413、熟人有过自杀行为210,113~219、年龄55岁117,112~213、女性115,111~211。2914例患者中,25人0186;95CI为0156~1126有过自杀未遂,其危险因素排列为目前有重性抑郁发作OR516,95CI为211~1511、亲属有过自杀行为511,114~1819、近一年感到绝望频率高417,119~1119、年龄55岁316,114~913、女性316,114~913。结论伴有抑郁症状的综合医院住院病人应视为自杀高危人群,需投入更多的关注。根据其自杀意念、自杀未遂的危险因素,应在综合医院制定和执行有针对性的自杀预防计划。【关键词】综合医院;自杀意念;横断面调查;自杀未遂;危险因素中图分类号R19511文件标识码A文章编号10006729200607045705SURVEYOFSUICIDALIDEATIONANDSUICIDEATTEMPTSININPATIENTSAT40GENERALHOSPITALSINBEIJINGNIUYA2JUAN,WANGZHI2QING,YANGSHAO2JIE,ETALBEIJINGHUILONGGUANHOSPITAL,BEIJINGSUICIDERESEARCHANDPREVENTIONCENTER,BEIJING100096【ABSTRACT】OBJECTIVEDESCRIBETHEPREVALENCEANDRISKFACTORSFORSUICIDALIDEATIONANDSUICIDEATTEMPTAMONGINPATIENTSATGENERALHOSPITALSINBEIJING1METHODSDATABOUTSUICIDALTHOUGHTS,SUICIDEATTEMPTSANDRELATEDFACTORSWEREOBTAINEDFROM2914PERSONS15YEARSOFAGEOROLDERWHOWEREINPATIENTSAT40RANDOMLYSELECTEDLEVEL21,LEVEL22ANDLEVEL23GENERALHOSPITALSINBEIJING1AMULTIPLELOGISTICREGRESSIONMODELWASUSEDTOIDENTIFYRISKFACTORSFORSUICID2ALIDEATIONANDSUICIDEATTEMPT1RESULTS167614OFTHE2914INPATIENTSREPORTEDPRIORSUICIDALIDEATION;IDENTI2FIEDRISKFACTORSFORSUICIDALIDEATIONWERERANKEDASFOLLOWSHIGHFREQUENCYOFFEELINGHOPELESSINLASTYEAROR912,95CI615~1219PRIORSUICIDALBEHAVIORINARELATIVE413,213~813,DEPRESSIVEEPISODEATTHETIMEOFTHEIN2TERVIEW217,117~413,NON2RELATIVEASSOCIATESWITHPRIORSUICIDALBEHAVIOR210,113~219,UNDER55YEARSOFAGE117,112~213,ANDFEMALEGENDER115,111~211125019OFTHE2914INPATIENTSHADMADEAPRI2ORSUICIDEATTEMPT;RISKFACTORSFORSUICIDEATTEMPTWERERANKEDASFOLLOWSDEPRESSIVEEPISODEATTHETIMEOFINTERVIEWOR516,95CI211~1511,PRIORSUICIDALBEHAVIORINARELATIVE511,114~1819,HIGHFREQUENCYOFFEELINGHOPELESSINPRIORYEAR417,119~1119,UNDER55YEARSOFAGE316,114~913ANDFEMALEGENDER316,114~9131CONCLUSIONINPATIENTSINGENERALHOSPITALSWHOHAVEDEPRESSIONAREAHIGHRISKGROUPFORSUICIDE;THEYDE2SERVEGREATERATTENTION1SUICIDEPREVENTIONPLANSFORINPATIENTSOFGENERALHOSPITALSFOCUSEDONTHERISKFACTORSIDENTIFIEDFORSUICIDALIDEATIONANDSUICIDEATTEMPTNEEDTOBEDEVELOPED,IMPLEMENTEDANDASSESSED1【KEYWORDS】GENERALHOSPITAL;SUICIDALIDEATION;CROSS2SECTIONALSURVEY;SUICIDEATTEMPT;RISKFACTORS据报告,19951999年我国平均年自杀率为23/10万1,卫生部报告每年至少有200万人自杀未754中国心理卫生杂志2006年第20卷第7期3基金项目北京市科委课题基金资助项目H01091013112作者单位北京回龙观医院心理危机研究与干预中心,北京100096485遂1。由于自杀未遂是自杀死亡的重要危险因素1,因此预防自杀的关键环节之一是了解不同人群发生自杀未遂、自杀意念的情况及其危险因素。据报告全国自杀死亡者中43患有严重躯体疾病1,当前多数研究是针对没有躯体疾病的群体48。为弥补这一不足,本研究调查住院患者自杀意念、自杀未遂的发生情况。对象与方法111对象以北京地区的一、二、三级综合医院中年龄≥15岁且病情允许调查的非传染科住院病人为调查对象。估计的样本大小,并要求其构成比与北京一、二、三级综合医院使用床位数的比例相同,故要有169例一级、768例二级、1786例三级综合医院住院患者参与调查。从北京市卫生局注册的全部一、二、三级综合医院中随机抽取25家一级、8家二级和7家三级综合医院作为调查现场。选中的40家医院在调查当时共有3694例≥15岁病情允许调查的非传染科住院病人,其中744例2011拒绝参与调查,25例017仅完成部分调查,2925例7912合格完成。在本调查开始前,我们调查了2001年北京地区所有的436所不同等级综合医院的床位使用情况,获得了一、二、三级综合医院实际使用床位数构成比712、2719和6419。完成调查的2925例中,一、二、三级综合医院病人所占比例617、2712和6611与此构成比很接近P0105,说明本样本有肯定的代表性。完成调查者的平均年龄为52191817岁,调查当时住院天数的中位数为10520天。与完成调查的2925例相比,未完成调查的769例中女性多4912比4219,Χ29164,P01002,但两组在年龄、住院科别和住院时间长短方面无显著差异。112自杀意念、自杀未遂的判定和描述调查中与被试一对一面谈时直接询问“过去任何时候您是否想过自杀或故意伤害自己”,如被试回答“是”,则视为有过自杀意念,需继续询问发生的时间、有无具体的计划、死亡决心的程度0100分。调查中也询问“过去任何时候您是否有过自杀或故意伤害自己的行为”,如被试回答“是”,则视为有过自杀未遂,需继续询问有关自杀未遂的次数、最近一次出现的时间、出现之前是否求助心理咨询师、出现之后是否被医务人员抢救、自杀的方式、自杀工具的来源、自杀原因、自杀目的和自杀当时死亡决心的程度0100分。提问死亡决心程度时询问“如果0代表完全不想死,100代表真的想死,您当时想死的程度有多大”;提问有关自杀原因时列出10个不同的备选项目,被试最多可按其重要性排列3个。分析时用加权法判断各种原因的相对重要性,如仅选一个原因加权为110,如选2个加权分别为0166、0133,如选3个加权分别为0150、0133、0117。113评估自杀意念、自杀未遂危险因素目前是否有重性抑郁发作根据自编的抑郁筛选量表的结果判定。该量表有关症状部分是在美国精神障碍诊断与统计手册第四版轴Ⅰ障碍用临床定式检查病人版SCID9重性抑郁发作基础上多次修订而成本筛选量表与SCID调查抑郁发作的一致性较好,KAPPA01895。在预试验阶段有两名调查员独立调查101名住院病人,他们的一致性好ICC0193。量表也涉及到被试的人口学特征以及与自杀意念和自杀未遂有关的其它因素,如所住医院的级别、近几周的躯体健康状况、近几周的心理健康状况、近一月和一年住院或因生病不能执行日常活动的天数、近一年感到绝望的频率、亲属或其他熟人是否有过自杀行为等。114调查方法调查时间为2003年3月至2004年4月2003年4至6月因“非典”暂停调查,调查期间依次到抽取的40家医院,在每个医院的调查时间1至20天不等。到每个医院之后,依次到各个科别传染科除外调查所有15岁病情允许调查并签署知情同意书的住院病人。由严格培训的精神科护士采用一对一面谈的方式进行调查,完成一份抑郁筛选量表大约需要15~20分钟。115统计学方法在2925例中,11例没有提供有关自杀意念、自杀未遂的相关资料,故本分析使用2914例的资料,进行单因素非条件LOGISTIC回归分析。为了便于解释OR值比值比,在进行LOGISTIC分析之前,将连续变量按中位数划分为二分变量。将单因素LOGISTIC分析中有统计意义的变量依次放入多因素LOGISTIC模型,同时用前进法和后退法进行分析,确定哪些因素是自杀意念和自杀未遂的独立危险因素。结果211自杀意念的特征在住院的2914例中,187例6142,95CI为51587164有过自杀意念,122例412近一854中国心理卫生杂志2006年第20卷第7期486表1北京地区40家综合医院2914例住院病人中有无自杀意念者的资料比较项目从无自杀意念N2727N有过自杀意念N187NOR95CIP值性别男性158558118143131100女性11424119106561711821135~214501001年龄组≥55岁13975112784117110055岁13304818109581311471109~119801012居住地①城市或郊区2104771215381181100乡镇或乡村621221834181201750151~111001146正规受教育年限①≥10年11864315784117110010年15395615109581311080180~114501629工作状况②目前种地或正在工作120744138042181100学生,家庭妇女,退休,下岗等15155517107571211070179~114401678现婚是2119771714275191100否608221345241111100178~115601575家庭人均月收入③≥700元132048199048191100700元1380511194511111000174~113501995是否有任何种类的医疗保险④是1860681313672171100否863311751271301810158~111301208所住医院的级别三级1811661411561151100二级738271153281311130181~115801474一级17861519101211681101~218001046目前是否有重性抑郁发作无2641961814879111100有8631239201981095135~1212301001近一年感到绝望的频率从无或极少241588167640161100有时、经常或总是31211141115914111318125~1519401001近几周躯体健康状况的自我评价好、良好或优秀115242124725111100一般或差15755718140741921181155~310601001近几周心理健康状况的自我评价好、良好或优秀175164128243191100一般或差9763518105561121301170~311001001近一月住院或因生病不能执行日常活动的天数014天1414511977411211001531天13134811110581811541114~210801005近一年住院或因生病不能执行日常活动的天数019天13745014713810110020366天13534916116621011661122~212501001有血缘关系的亲属有过自杀行为⑤否2669971917090191100是572111791141682167~812301001非血缘关系亲属或熟人有过自杀行为⑤否2370861914376151100是356131144231521051144~219201001①没有过自杀意念的例数为2725;②没有过自杀意念的例数为2722;③没有过自杀意念的例数为2723,有过自杀意念的例数为184;④没有过自杀意念的例数为2723;⑤没有过自杀意念的例数为2726年有过自杀意念。最近一次出现自杀意念当时341965/186有具体的自杀计划,在提供死亡决心程度资料的185例中,死亡决心程度的平均值为4930分。表2北京40家综合医院2913住院病人自杀意念危险因素的多因素LOGISTIC分析3按危险因素的重要性排列变量OR95CIP值近一年感到绝望的频率从无或极少1100有时、经常或总是91156149~1219101001有血缘关系的亲属有过自杀行为否1100是41312125~812501001目前有重性抑郁发作否1100是21671167~412901001非血缘关系亲属或熟人有过自杀行为否1100是11951131~219101001年龄组≥55岁110055岁11651119~212901003性别男性1100女性11531110~2112010113NAGELKERKER201243;C值01833212自杀未遂的特征在2914例中,25例0186,CI为0156~1126有过自杀未遂,12例0141近一年有过自杀未遂。在25例有过自杀未遂者中,13例有过1次,12例有过2~15次。以下结果仅针对最近一次自杀未遂使用的方法为服毒药6例,服用治疗药物6例,用绳子或刀子4例,跳楼3例和用其它方法6例。自杀未遂者报告的几种主要自杀原因的加权排列为家庭纠纷0138,恋爱问题0128,躯体疾病0110,情绪低落0108,其它精神心理问题0105,与其他人纠纷0102,工作学习问题0102和其它问题0104。25例自杀未遂者报告当时主要的自杀目的为解脱痛苦14例,威胁他人5例,对现实抗争2例,减少他人负担1例和其它原因3例。自杀当时仅有8例3210接受医务人员的抢救。自杀未遂之前仅有2例810看过心理医生。从第一次考虑自杀到有自杀行为间隔时间的中位数为2个小时IQR为4分钟至915天。在提供死亡决心资料的24例自杀未遂者中,当时死亡决心程954中国心理卫生杂志2006年第20卷第7期487表3北京地区40家综合医院2914例住院病人中有无自杀未遂者资料比较项目从无自杀未遂N2884N有过自杀未遂N25NOR95CIP值性别男性16575715624101100女性1227421519761041281170~1017401002年龄组≥55岁1464501862410110055岁1420491219761031261130~812001012居住地①城市或郊区223277142083131100乡镇或乡村65122164161701690123~210101492正规受教育年限②≥10年1254431583210110010年1628561517681011640170~318001252工作状况③目前种地或正在工作127344121456101100学生,家庭妇女,退休,下岗等1606551811441001620128~113801242现婚是224177171664101100否64322139361011960186~414601108家庭人均月收入④≥700元139748191040101100700元1457511115601011440164~312101375是否有任何种类的医疗保险⑤是197968171248101100否901311313521021381108~512401031所住医院的级别三级190566111664101100二级78427127281011060144~215901893一级195618281011220128~513501791目前是否有重性抑郁发作无276896101664101100有11641093610131425181~3110101001近一年感到绝望的频率从无或极少247685191040101100有时、经常或总是408141115601091104106~2014001001近几周躯体健康状况的自我评价好、良好或优秀11884112936101100一般或差1696581816641011250155~218301600近几周心理健康状况的自我评价好、良好或优秀18216311936101100一般或差1063361916641031051134~619201008近一月住院或因生病不能执行日常活动的天数014天1475511113521011001531天1409481912481001970144~211201932近一年住院或因生病不能执行日常活动的天数019天14304916124810110020366天1454501413521011070148~213401875有血缘关系的亲属有过自杀行为⑥否281397162288101100是702143121051481160~1817401007非血缘关系亲属或熟人有过自杀行为⑥否248986132080101100是39413175201011580159~412301364注①没有过自杀未遂的例数为2883,有过自杀未遂的例数为24;②有过自杀未遂的例数为2882;③没有过自杀未遂的例数为2879;④没有过自杀未遂的例数为2854;⑤没有过自杀未遂的例数为2880;⑥没有过自杀未遂的例数为2883度的平均值为6237分。213自杀意念的危险因素单因素LOGISTIC分析表1显示有自杀意念组和无自杀意念组在很多方面有显著差异在自杀意念组的187例中更多为女性,年龄55岁,来自一级医院,近一年有时、经常或总是感到绝望,近一年住院或因生病不能执行日常活动的天数多,近几周躯体和心理健康状况自我评价一般或差,调查当时有重性抑郁发作,亲属或其他熟人有过自杀行为。多因素分析结果表明表2,与自杀意念最密切有关的独立因素排列为近一年有时、经常或总是感到绝望,有血缘关系的亲属有过自杀行为,调查当时有重性抑郁发作,非血缘关系亲属或熟人有过自杀行为,年龄55岁,女性。214自杀未遂的危险因素表4北京40家综合医院2913例住院病人自杀未遂危险因素的多因素LOGISTIC分析3按危险因素的重要性排列变量OR值95CIP值目前有重性抑郁发作否1100是51642110~1511301001亲属有过自杀行为否1100是51121139~1818701014近一年感到绝望的频率从无或极少1100有时、经常或总是41711186~1119301001年龄组≥55岁110055岁31631141~913201007性别男性1100女性31621141~9128010073NAGELKERKER201214;C值01887单因素LOGISTIC分析表3显示在自杀未遂组的25例中更多为女性,年龄55岁,没有任何种类的医疗保险,近一年有时、经常或总是感到绝望,近几周心理健康状况自我评价一般或差,目前有重性抑郁发作,有血缘关系的亲属有过自杀行为。多因素分析结果表明表4与自杀未遂最密切有关的独立因素排列为目前有重性抑郁发作,有血缘关系的亲属有过自杀行为,近一年有时、经常或总是感到绝望,年龄55岁,女性。讨论目前国内还未见有关综合医院住院患者的自杀意念、自杀未遂的报道。国外有关的研究也很少064中国心理卫生杂志2006年第20卷第7期488BORGES10等发现就诊于本墨西哥一所综合医院的住院、门诊和急诊的1094例病人中,611曾有过自杀未遂;他进行多因素LOGISTIC分析时发现婚姻状况、年龄、抑郁状况、绝望等为自杀未遂的危险因素。本调查发现,在住院的2914例病人中,有25例019报告曾有过自杀未遂,明显低于墨西哥的结果,可能的原因是调查当时有同病房的病友或家属在场,调查的对象可能有隐瞒倾向。与墨西哥的调查相似,我们发现的危险因素中也存在目前重性抑郁发作,近一年感到绝望频率高,年龄小于55岁。费立鹏3等通过全国病例对照的心理解剖研究发现抑郁症状、自杀未遂史、负性生活事件、亲友有自杀行为史等是自杀死亡的主要危险因素。本调查没有评估负性生活事件,但发现自杀意念、自杀未遂的主要危险因素也包括抑郁症状及亲友有自杀行为史;其它危险因素为近一年感到绝望频率高、女性和年龄55岁。从这些结果发现抑郁症状为自杀死亡、自杀未遂、自杀意念共同的危险因素,提示我们识别和治疗抑郁症,尤其是伴有绝望感的抑郁症是非常重要的。很多资料表明老年人自杀率较其它年龄段高1,老年人的绝望感与自杀意念显著相关11,并且在这个年龄段严重躯体疾病尤其是不治之症是主要的自杀死亡危险因素之一12,综合医院住院患者总体年龄偏高,综合医院住院的老年人是同时暴露于多个危险因素的高危人群。本调查的样本中位数为55岁,发现绝望感与自杀意念及自杀未遂均有关,但与自杀意念的关系更密切;躯体健康状况自我评价一般或差和因病不能执行日常活动的时间长与自杀意念有关,但与自杀未遂关系不大。这些结果提示综合医院住院患者自杀意念、自杀未遂与绝望感和躯体状况的关系有所不同,很值得进一步研究。自杀是重要的公共卫生问题,因此针对各种高危人群制定符合我国国情的自杀预防干预措施是亟待解决的问题。目前总的观点是我们应该从多因素多角度了解和预防自杀,因而要把预防工作的重点放在暴露于多个危险因素的高危人群。伴有抑郁症的综合医院住院病人经常同时暴露于几个自杀危险因素,这个特殊高危人群的抑郁症常常被漏诊或误诊13。因此为减少综合医院住院患者自杀意念、自杀未遂的发生,应对综合医院住院病人在入院时进行抑郁症筛查;应培训医务人员掌握有关抑郁症诊治的知识;也应向住院病人及其家属进行精神卫生常识的宣传。评估达到这些目的各种方法的实际效果,是下一步需要做的工作。致谢本调查为首都医科大学附属北京安定医院承担的“精神障碍的综合干预”项目的子课题,得到参加调查的40家医院相关领导及相关人员的大力支持,在此表示感谢参考文献1PHILLIPSMR,LIXY,ZHANGYP,ETAL1SUICIDERATESINCHI2NA,1995991LANCET,2002,359738212殷大奎1全国第三次精神卫生工作会议报告1中国心理卫生杂志,2002,1614813PHILLIPSMR,YANGGH,ZHANGYP,ETAL1RISKFACTORSFORSUICIDEINCHINAANATIONALCASECONTROLPSYCHOLOGICALAU2TOPSYSTUDY1LANCET,2002,3601728173614徐慧兰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