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背部测温法在重症监护病房病人体温监测中的应用.pdf

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背部测温法在重症监护病房病人体温监测中的应用.pdf

临床研究背部测温法在重症监护病房病人体温监测中的应用APPLICATIONOFBODYTEMPERATUREMONITORINGBYTAKINGBACKTEMPERATUREOFPATIENTSINICU李世珍,刘晓敏LISHIZHEN,LIUXIAOMINAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE,SICHUAN646000CHINA摘要目的探讨重症监护病房ICU病人腋下体温与同侧背部体温是否存在差异,测量背温的可行性。方法采用随机抽样法对2008年1月2008年10月入住ICU病房的不同年龄的病人120例进行体温测量试验。每例病人分别测量10MIN腋下体温与同侧背部体温。结果测量10MIN的腋下体温与同侧背部体温差异无统计学意义P005。结论为保证准确测量体温,减少护理工作量,背温法可作为ICU病人测温的常规方法之一,测量时间应为10MIN。关键词腋下体温;背部体温;ICU病人ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOWHETHERTHEREISANYDIFFERENCEBETWEENAXILLARYTEMPERATUREANDBACKTEMPERATUREOFPATIENTSINICU,SOASTOFINDFEASIBILITYOFTAKINGBACKTEMPERATUREMETHODSATOTALOF120PATIENTSOFDIFFERENTAGESANDADMITTEDTOICUFROMJANUARYTOOCTOBERIN2008WERESELECTEDBYADOPTINGRANDOMSAMPLINGANDBODYTEMPERATUREOFTHEMHADBEENMEASUREDAXILLARYTEMPERATUREANDBACKTEMPERATUREOFEACHPATIENTHADBEENTAKENFOR10MINRESPECTIVELYRESULTSTHEREWASNOSTATISTICALSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENAXILLARYTEMPERATUREANDBACKTEMPERATUREP005CONCLUSIONTAKINGTEMPERATUREFROMTHEBACKOFPATIENTSCANBEONEOFTHECONVENTIONALWAYSFORPATIENTSINICUINORDERTOTAKETEM2PERATUREACCURATELYANDTOEASENURSINGWORKANDTHETIMEFORTEMPERATURETAKINGSHOULDBELASTEDFOR10MINUTESKEYWORDSAXILLARYTEMPERATURE;BACKTEMPERATURE;PATIENTSINICU中图分类号R472文献标识码CDOI103969/JISSN10096493200922010文章编号1009649320098A199602体温BODYTEMPERATURE是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度,也称体核温度CORETEMPERATURE1。体温的测量及观察是临床护士一项重要基本操作,因为体温是机体内在活动的客观反映,是衡量机体状况的一项重要指标,是生命体征的一部分2。体温测量值的准确性和可靠性直接影响到疾病的诊断、治疗、护理效果。但由于深部温度不易测量,临床上通常用腋下、口腔、直肠温度来代表机体的温度。因为腋下测温较口腔、舌下测温显得更卫生、安全、方便,故腋温的测量越来越受到临床重视。但是对于消瘦或不能合作的病人则难以取得准确的数据;对于重症监护病房ICU采用保护性约束的病人,测量腋温要松开约束带,增加了护理工作量。通过对120例病人腋下体温和背部体温简称背温测量对照观察,探讨测量背温的临床实用价值和可行性。现将结果报告如下。1资料与方法11研究对象随机抽取2008年1月2008年10月我院ICU病人120例,男53例,女67例,其中1岁~3岁18例,4岁~18岁26例,19岁~55岁32例,55岁44例。其中体外循环术后病人33例,急性胰腺炎12例,重度颅脑损伤病人38例,中毒病人8例,慢性疾病病人18例,其他病人11例。120例病人均否认腋下与背部有创伤、手术、炎症等测量腋下温度与背部体温的禁忌因素。排除出汗较多者。均为意识清醒病人,且在征得病人的同意基础上进行测量。12方法121测试仪器的选择为上海产水银柱式摄氏体温计,每周进行严格校对,误差范围小于02℃。体温计的检查方法是将全部体温计的水银柱甩至35℃以下,于同一时间放入已测好的40℃以下的水中,3MIN后取出检视,凡误差在02℃以上或者玻璃有裂痕者不能使用,合格体温计用纱布擦干,放入容器内备用3。122实验方法在室温22℃~26℃环境中进行测试,测试时间为15∶00~16∶00。测试前病人保持安静状态,避免活动、饮用热水等可能导致体温改变的因素。首先用毛巾擦干受试者腋窝与同侧背部的汗液,将体温计甩到35℃以下。腋温法将水银端放置受试者腋窝深处,紧贴皮肤夹紧,测量10MIN后读数。背温法用同一支体温表,重新将体温表甩至35℃以下,将温度计的水银端置于同侧脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位,背部皮肤与床褥紧贴,每次10MIN。所有体温读数均由专人读取,将测得的数据准确记录,以此降低读表所造成的差异。6991CHINESENURSINGRESEARCHAUGUST,2009VO123NO8A123统计学方法采用病人自身对照法,并用SPSS100软件进行分析处理,结果均采用均数标准差XS表示。两组计量资料比较用U检验。显著水准A005。2结果见表13讨论人体各部位温度并非完全恒定一致。深部温度相对稳定,体表温度易受环境、衣着等影响,极不稳定。目前测量体温的方法①接触性测温法,口腔测温法、腋窝测温法、直肠测温法、颈下测温法、背部肩胛测温法、腹部测温法、肘窝测温法、腹股沟测温法、手部测温法、耳膜测温法;②非接触性测温法,红外线热像仪测温法4。而通常的测温部位是口腔、直肠、腋窝3处,由于腋窝测温较其他部位安全、方便,且病人易于接受,其主要原理是腋窝有丰富的血管,测得的体温较接近体核温度5,故是目前临床上最常用的测温部位。下面就背部测温与腋下测温的进行探讨。31腋下测温法①腋窝因其局部血液循环丰富及隐蔽、不易散热的解剖生理特点,作为测试人体体温的体表部位,临床应用较多。但是对于一些特殊病人,如昏迷病人,不能主动配合,使屈臂过胸,夹紧动作不到位,常需护士在旁协助,一定程度上增加了工作量。尤其是躁动病人,在测试时为了固定体温计,放松这一侧肢体的约束固定,增加了非计划拔管率,给病人带来一定危险性。另外,如碰到消瘦的病人,由于腋窝空间大,体温计不能夹紧,体温计汞端与皮肤接触不良,从而影响测试的准确性,而不宜采用。对于幼儿,尤其是在冬季,幼儿一般穿着较厚,测试腋窝温度需把衣物解开,一方面比较麻烦,容易导致幼儿着凉,引发疾病;另一方面,如有汗液不易擦拭,或幼儿不配合,体温表水银端难以放置到合适位置,从而影响到测试结果的准确性6。②腋下体温由于受测温前的状态及局部因素影响较大,虽然安全、方便,可以连续测温,但温度上升较慢,因此测量腋下体温的测量时间应较口腔、直肠温的测试时间延长,才能测得准确的数值。彭敏7提出,测量腋下体温至少要在3MIN以上才能获得较为准确表1不同年龄组病人采用两种测量方法测得体温比较XS℃年龄分组例数腋温背温U值P1岁~18373410337310990230054岁~263688097368508902500519岁~323708085370409203500555岁4436680923663094041005的读数,测量10MIN较5MIN准确,因此得出腋下测量时间应为10MIN的结论。刘励等8也提出,腋下测温时间应是10MIN。所以,本次实验腋下测试时间为10MIN。32背部测温法①ICU病人长时间卧床,背部皮肤与床褥紧贴亦可形成一相对密闭环境,使背部散热少,客观上为应用背温法测量体温提供了较好的监测条件。因此,也能反映病人体温,尤其对昏迷或不宜用口腔、腋窝测量体温者更具有可行性和实用性。张晓静等9通过背部肩胛间与腋温的对比研究,显示新生儿背都肩胛测温10MIN能较准确地反映新生儿体温。张建融10对120例住院烧伤病人,采用自身对照,证明了背温法在烧伤病人体温监测中的可行性。本实验中对行机械通气或约束上肢的病人测腋温时需专人守护,使其腋窝密闭才能测得准确体温,而背温测量无需专人守护。经120例病人自身对照测得背温与腋温结果差异无统计学意义,证实背部测量卧床病人体温是可行的。②血液循环是体内传递热量的重要途径,凡能影响血液循环的因素都会影响背部温度,如环境温度、情绪等。温度过低、情绪紧张则皮肤血管收缩,机体深部体热不易带到表层;环境温度为31℃~32℃时人体主要通过汗腺分泌蒸发散热,使背部相对密闭系统的导热度增大,增加散热机会。因此,为增加体温的稳定性,病人需处于安静状态,室温以23℃~25℃为宜。③测量背温时,应避免可能导致散热加快的因素。如病人暂停床上活动及翻身,以免空气对流而增加散热;体温计与床褥贴紧,保持床铺整洁、干燥,以减少传导散热。由于深部体温需通过血液循环途径传导至背部,为使背温达到相对稳定值,测温时间至少需10MIN,对于活动较频者应适当延长测温时间,以保证体温测量数据的准确性。对非常躁动不合作者不宜采用背部测温法,以免折断体温计造成损伤。4小结本研究结果表明对危重病人腋窝测温法和背部测温法两种方法所测体温值比较差异无统计学意义P005。说明背温法应用于ICU病人测量是实用和有效可行的,背温法可作为ICU病人测温的常规方法之一。背温法在烧伤科、小儿科、ICU都值得推广。参考文献1李小寒,尚少梅基础护理学M北京人民卫生出版社,20061462喻坚护理学基础M长沙湖南科学技术出版社,20051723殷磊护理学基础M第3版北京人民卫生出版社,20022452524张文菊人体几种体温测量方法的研究进展J天津护理,2006,1442455刘玉环,张永合,许玉红,等新生儿体温测量部位的研究进展J中国实用护理杂志,2005,212A66蔡惠芳,张志勤昏迷病人两种体温测量方法的比较J天津护理,2005,132717彭敏腋下体温测量时间的研究与探讨J中国医药导报,2008,591318刘励,李玲,陈小英对准确测量体温时间的探讨J西南军医,2004,63719张晓静,洪黛玲,卢洁新生儿背部肩胛间体温与腋温关系的探讨J护士进修杂志,2003,18759459610张建融背温法监测体温在严重烧伤患者中的应用J护士进修杂志,2008,23151420作者简介李世珍1974,女,四川省泸州人,主管护师,本科,工作单位646000,泸州医学院附属医院;刘晓敏工作单位646000,泸州医学院附属医院。收稿日期20080508;修回日期20090714本文编辑孙玉梅7991护理研究2009年8月第23卷第8期上旬版总第294期

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