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贲门或食管癌病人术后早期序贯肠内营养支持的应用.pdf

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贲门或食管癌病人术后早期序贯肠内营养支持的应用.pdf

第14卷第6期2007年11月肠外与肠内营养Parenteral333讨论近几年来,我院对贲门、食管癌病人的手术不仅施行根治切除,而且还扩大淋巴结清扫的范围,手术后病人的营养指标均显著下降,营养状况受到很大影响。因此,术后早期(24h内)营养支持,是预防术后并发症、促进病人康复的重要措施之一”1。考虑到营养状况受手术前后很多因素的影响,因而术后营养支持也应该是—个序贯的过程,而非—种应急的措施。大多数学者认为,术后EN制剂的选择应使用无需消化的、易吸收的小分子短肽或游离氨基酸及不含纤维素的要素膳。也有一些学者认为,选择含大分子的整蛋白或长肽蛋白及含纤维素的非要素膳是安全可行的”J。本研究也证实,术后早期选择含氨基酸的短肽型EN制剂+后续选择整蛋白型EN制剂和单纯选择含膳食纤维的整蛋白型EN制剂,两者都能明显地改善术后机体的营养状态,并且是安全的。本组无一例病人发生鼻饲管相关的并发症。考虑到术后胃肠道功能分阶段逐步恢复的特点,分期给予相适应的EN制剂。可能更有利于营养的吸收和胃肠道功能的恢复,更有利于术后机体营养状态的迅速改善。有研究证明,胃蠕动功能于术后1—2d恢复,结肠蠕动于术后3—5d恢复,而小肠的蠕动功能在术后数小时即可恢复,而且其消化和吸收功能也随之恢复”1。所以,术后早期(24h内)即可开始EN。术后1-2d胃肠道蠕动功能虽开始恢复,但其吸收功能仍较弱,消化功能也未完全恢复。而此时肠道吸收短肽制剂的能力显著高于吸收长肽链蛋白和氨基酸单体,短肽可直接经肠上皮细胞的低聚肽运输系统被吸收,并且存在于短肽中的氨基酸也能被最大限度地均衡吸收。因此,含氨基酸的短肽型EN制剂(百普素)正好能发挥这些特长。百普素中脂肪的来源为中、长链脂肪酸,中链脂肪酸的吸收无需脂肪酶.而长链脂肪酸则又可提供必需脂肪酸”J。这样在术后早期,肠道对百普素不仅吸收轻陕,而且能提高病人的耐受眭。术后3d起随着结肠功能的恢复,胃肠道的各种功能也已完全恢复,对大分子的整蛋白或长肽链蛋白及纤维素吸收能力也完全恢复,故此时再给予含膳食纤维的整蛋白型EN制剂(能全力),不仅能使肠道最大限度地吸收蛋白质,而且还可充分发挥膳食纤维保护肠黏膜结构的作用、增强肠蠕动、刺激结肠中水电解质的再吸收、减少腹泻的发生㈣。本研究结果显示。给予EEN支持后,两组病人的ALB、耶和PA均显著升高,而ESEN组的PA增高较EEN

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