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鼻腔纽扣电池异物的诊断和治疗.pdf

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鼻腔纽扣电池异物的诊断和治疗.pdf

中国耳鼻咽喉头颈外科/2010年6月,第17卷,第6期332CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/June2010,Vol.17,No.6鼻腔纽扣电池异物的诊断和治疗关键词异物(ForeignBodies)鼻腔(NasalCavity)鼻中隔穿孔(nasalseptumperforation)钮扣电池(buttonbattery)刘宏建,王广科,马嵩,谢卫民(河南省人民医院耳鼻咽喉科,河南郑州450003)1.ChuaDY,TanHK.Repairofnasalseptalperforationsusingauricularconchalcartilagegraftinchildrenreportonthreecasesandliteraturereview.IntJPediatrOtorhinolaryngol,2006,7012191224.2.LohWS,LeongJL,TanHK.Hazardousforeignbodiescomplicationsandmanagementofbuttonbatteriesinnose.AnnOtolRhinolLaryngol,2003,112379383.3.程岚,杨军,吴皓,等.纽扣式电池鼻腔异物所致鼻化学腐蚀伤我们通过对2例纽扣电池鼻腔异物患者的治疗,检索相关文献,希望对纽扣电池鼻腔异物严重性引起重视,对我们的工作有所指导。1临床资料例1,男,3岁,因右鼻腔异物12h入院。12h前右鼻腔塞入纽扣电池,在我院门诊试取不慎将异物推入后鼻孔处,遂收入院。入院后全麻下急诊行鼻内镜下异物取出术。取出纽扣电池1粒,镜下见右鼻腔黏膜被严重腐蚀,如用络酸鼻腔止血后鼻黏膜被烧灼后的表现。术后予抗炎,呋麻液滴鼻,每日生理盐水冲洗鼻腔2次。5d后出院。随访2个月鼻腔结构正常。例2,男,5岁,因异物塞入左鼻腔7h就诊。查体左前鼻孔可见光滑扁圆形金属异物,无麻醉下用异物钩取出异物,为纽扣电池。术后查左下鼻甲前缘、鼻底前段黏膜、鼻中隔黏膜呈黑褐色灼伤,治疗同例1。1个月后复查,见鼻腔黏膜暗红,干燥,通气可。2讨论检索万方数据医学信息系统的医药期刊全文数据库、中文生物医药期刊文献数据库、中国医药学位论文全文数据库、中国医药学术会议论文全文数据库1999~2007年文献,有关纽扣电池鼻腔异物的中文文献8篇14例。通过我们对2例患者的治疗观察和检索文献,我们发现纽扣式电池鼻腔异物是一类较危险的、应紧急处理的疾病,治疗上应强调紧急处理,尽快取出异物、冲洗鼻腔、促进黏膜恢复,防治并发症1。纽扣电池为高能强碱性电池,扣式电池进人鼻腔,首先是电池的正负电极在鼻腔分泌物及黏膜的作用下被接通,释放电能,形成对局部黏膜热损伤。继而电池破损,在其内的重金属物质,如镉、铬、镍、汞、铅、锰的腐蚀性和强碱化合物质的刺激下,形成对黏膜的化学损伤,导致局部组织糜烂、穿孔。因此,这种热损伤和化学损伤的双重作用使鼻黏膜的损伤程度大大加重。症状的严重性和预后与异物在体内停留的时间成正比,主要的并发症为鼻中隔穿孔和鼻腔狭窄粘连2。通过文献检索和分析,发现超过1天的异物存留时间的病例,都造成了鼻中隔穿孔。随着电池置留时间的延长,鼻中隔穿孔越大,鼻黏膜损害程度越重3~5。其他并发症为鼻腔狭窄或粘连。本科收治的病例中有2例为家长发现电池塞入后,自行试取失败后前来就诊,估计时间在1~2h,我们在取出异物后发现电池负极边缘已有极少量的黑色渗漏物。患儿是在1d内取出,仅见鼻甲黏膜和鼻中隔黏膜轻度糜烂,随访1个月未见穿孔。对于鼻腔异物病史明确的患者,治疗上应尽快取出异物、冲洗鼻腔、促进黏膜恢复,防治并发症。应尽可能每日用中性或弱酸性药液冲洗鼻腔,以减少强碱化合物残留继续刺激鼻腔黏膜造成鼻中隔穿孔或穿孔继续扩大,另外对防止鼻腔粘连也有重要作用,除全身抗炎治疗外,局部用麻黄碱、薄荷滴鼻液等对症治疗对黏膜的恢复有一定的帮助。鼻腔涂布抗生素软膏,同时适量维生素B、维生素C口服。但对于异物病史不明确的患者,通过文献检索,发现该类患者有一个明显的特点,14例病例中,有5例(36)没有明显的异物史,给诊断带来了困难,甚至误诊,鼻腔纽扣电池异物的特点是发热、鼻塞、鼻腔流黑褐色分泌物或泥沙样分泌物,面部可能肿胀,即应想到鼻腔扣式电池异物的可能,须认真仔细检查鼻腔,即使由于肿胀看不见异物,也应行鼻部X线片检查以防漏诊。鼻腔纽扣式电池异物是一类较危险的、应紧急处理的疾病,治疗上应该争分夺秒,异物取出后的围手术期处理对防治并发症极为重要。处理时严防异物进入消化道或气管。的并发症和治疗.上海交通大学学报(医学版),2007,27221222.4.戴戈异,李雪军,李建萍.一种危害性极大的鼻腔异物纽扣电池.中华急诊医学杂志,2004,13524.5.王辉腾,王智楠.鼻腔扣式电池异物并发鼻中隔穿孔9例.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18674.(收稿日期20090422)编辑赵黎明

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