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吡格列酮和二甲双胍治疗新发2 型糖尿病.pdf

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吡格列酮和二甲双胍治疗新发2 型糖尿病.pdf

第38卷第1期2010年3月江汉大学学报(自然科学版)JournalofJianghanUniversity(NaturalSciences)V01.38NO.1Mar.2010吡格列酮和二甲双胍治疗新发2型糖尿病王国洪(江汉大学附属医院内分泌科,湖北武汉430015)摘要:目的:观察胰岛素增敏剂治疗初发2型糖尿病(T2DM)的临床疗效.方法:108例新诊断T2DM患者被随机分为3组,A组给予吡格列酮15mg,日1次;B组给予二甲双胍0.5g,日3次;C组给予吡格列酮15mg,日1次,二甲双胍0.5g,日2次.治疗1年以上,观察治疗前后FPG、2hPG、HbA。C、FINS、HOMA.IR和ISI等各项指标的变化.结果:吡格列酮组和联合治疗组FPG、2hPG、HbAC、HOMA.IR的水平较治疗前明显下降(P0.O13讨论胰岛B细胞异常存在于T2DM整个病程中.故对T2DM的治疗应以减轻IR,保护B细胞功能为主.吡格列酮激活脂肪、骨骼肌和肝脏等INS所作用组织的PPARr核受体,增加多种蛋白质的合成,从而调节INS应答基因的转录,控制血糖的生成、转运和利用….其改善INS敏感性的另一个机制是通过增强葡萄糖转运于GluT一4的作用,使葡萄糖的摄取增加,从而降低高血糖.吡格列酮作用于脂肪组织产生效应后,骨骼肌对胰岛素的敏感性得到改善,使IS明显增加,IR减轻,试验发现HOMA—IR明显降低.国外研究吡格列酮最大剂量可使T2DM患者平均Is增加25.87%L2J.吡格列酮具有显著的保护胰岛p细胞的作用L3J.治疗1年以后FINS水平、HOMA.IR明显下降,而ISI明显增高,提示吡格列酮不增加自身INS的分泌,而是通过提高自身INS的敏感性,增强体内现有的INS作用来降血糖的.噻唑烷二酮类(TZD)治疗时主要安全性问题是体液潴留,易造成水肿和体重增加,水肿可能是血管通透性和脂肪组织选择性水潴留,使T2DM患者脂肪组织分布发生明显变化,TZD只是使脂肪组织发生了有益于减轻IR的移位H』.研究认为体重增加见于最初半年到1年,以后趋于稳定.在A组中有2例患者在治疗过程中发生了下肢水肿,经口服氢氯噻嗪后好转,未中断治疗.笔者的研究表明二甲双胍减轻体重明显优于吡格列酮,升高IS水平和降低HOMA—IR明显低于吡格列酮.二甲双胍的降血糖效应是通过抑制肝脏葡萄糖产生,增加DM患者体内胰

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