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吡格列酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征44 例疗效观察.pdf

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吡格列酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征44 例疗效观察.pdf

吡格列酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征44例疗效观察李永红,彭丹,潘伟芳,张金凤,吴钦兰183摘要目的观察Ⅱ比格列酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征polycysticovarygyndmme,PCOs的疗效。方法将44例患者随机分为单用克罗米芬组、单用吡格列酮组和联合用药组3组,测量患者体重并计算体重指数BMI,测定患者血清卵泡刺激素鹃H、黄体生成素LH、睾酮T、空腹血糖FBc及胰岛素FBI水平,自测基础体温BBT及B超监测排卵,并进行治疗前后的比较。结果联合用药组除FsH外,其他指标均获得明显改善。结论吡格列酮联合克罗米芬治疗PcOS较单用其中之一效果显著。【关键词吡格列酮克罗米芬胰岛素抵抗排卵中图分类号R711.75文献标识码A文章编号167228762010030183一02Obsem6伽ofeffbct伽piogIit砌mne咖b砌wimcMoraIlIiphenein恤e胁咖eⅡtof44翻ls嚣wi伽polycys廿covarys,mdI伽euyo,q咖,lg,胱口咖,只州耽扣昭,甜以巩P硎删州矿7枷∞£呦,锄d06ster妇,鼬硝,|gⅣ0甲妇z锄甚£眦d细‰愕幻M胍如以Cb如萨,鼬E,幽n,G眦,咖昭518104,蕊i眦Abstractobj∞uVeTbinvestigatetlIetIIempeutice丘.ectofpioglita∞necombinedwitIIc}llor岫ipheneinthet陀atment0f州ycys£icovarysyndmmePCOS.MetJlods44cas酷ben慨nJ鲫.2008鲫dDec.2009were砌dollllydividedint0lllfeegmupsin.cludingsingleu8ecIllo舢iphene,singleusepioglitazone卸ddmgcombination静.oup.Thepatientsb,dyweightsweremeasu陀dtocalculatethebodym踮8indexesBMI.Thelevel8of∞mmfoUicle8timulatiIlgh哪noneFsH,luteinizingho肋oneLH,test∞ter.oneT,‰tingblooducoseFBG锄dktingbloodinsulinFBIwereme酗ured.Semme聃uredbasalbodytemp啪tureBBT明dovlJlationmonitoredbyultmsoundBwerecomparedbef.oreand撕ertreatment.R器lIItsAntheindex铅exceptFsHintIledmgcombinationgmupshowedobviousimprovement.ⅪncI懈i∞PioglitazonecombinIed而tIlchlommipheneh船obvioustherapeuticeffectwhencompaI℃dwiththatofthesingIeusegroup8.KeywordsPi砌itazonehydmcIllorideclomiphenecitraeInsulinresi8tarIceo、rulate多囊卵巢综合征polycysticovarysyndmme,P.COS是一种常见的妇科内分泌疾病。PcOS临床表现主要特征是高雄激素血症和无排卵,不但严重影响患者的生殖功能,而且相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常,心血管疾病危险也增加。吡格列酮商品名欧迪贝是国产新一代噻唑烷二酮类药物,是一种胰岛素增敏剂,本研究主要探讨吡格列酮和克罗米芬联合应用治疗PC0s的临床效果。l资料与方法1.1一般资料以2008年1月一2009年12月收治的44例符合诊断标准的患者作为研究对象。年龄20~36岁,平均25.2岁未婚14例,已婚30例初潮1214岁,闭经9例,月经稀发35例。近3个月内未用激素类药物治疗,符合2003年鹿特丹会议PcOS诊断标准①不排卵或稀发排卵②高雄激素作者单位518104广东省广州医学院附属深圳沙井医院妇产科的临床和或生物化学征象③多囊卵巢排除其他病因先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。符合上述中2条即可。1.2方法将44例患者随机分为3组。克罗米芬组12例单用促排卵药物克罗米芬,用法为月经第5天开始给克罗米芬片50mg,1次/d,共5d吡格列酮组12例单用吡格列酮,自月经第l天开始服用,15mg/d,连续服用12周联合用药组20例月经第l天开始使用吡格列酮,15mg/d,连续服用12周,同时于月经第5天加用克罗米芬片50mg,1次/d,连用5d。记录治疗前后月经情况、基础体温BBT、体重指数BMI以及药物副作用。血清学指标月经周期第2~5天,空腹12h,早晨8时前静脉采血,测定空腹血糖FsG、胰岛素FINS、卵泡刺激素FSH、促黄体生成素LH、雌二醇E、睾丸酮T。月经周期第8天行B超监测卵泡发育情况。排卵征象优势卵泡塌陷,体积缩小,轮廓清晰的卵泡无回声区消失,盆腔内见少量万方数据184表l克罗米芬组12例治疗前后各项指标变化情况it。积液。每周期卵泡生长的监测方法与促排卵治疗时间相同,排卵后停药。1.3统计学方法采用SPSS13.O统计软件包对资料进行处理分析。2结果三组治疗前后各项指标变化情况,见表1、2、3。经监测排卵情况,吡格列酮组3例25.00%排卵,克罗米芬组5例41.67%排卵,联合用药组12例60.00%排卵。联合用药组排卵率较另两组有所提高,但由于例数较少,差异无统计学意义x23.80,P0.05。3讨论PCOS是育龄妇女常见的内分泌疾病之一,是一种在生殖、代谢和心血管等方面影响患者一生的多病因、表现极不均匀的临床综合征。曾有研究者将其分为两型,内分泌型和胰岛素抵抗型,前者以LH/FsH比值异常、雄激素升高为主后者以胰岛素升高、胰岛素抵抗为主【2J。吡格列酮是目前最新的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。其改善胰岛素抵抗的机制主要为通过活化过氧化物酶增殖体激活受体1而起药理作用,提高胰岛素敏感性,加强胰岛素信号系统的传导作用、增强外周组织对葡萄糖的转运、改善胰岛B细胞功能及调控脂肪细胞旧J。本研究显示单用促排卵药物对胰岛素抵抗改善不明显,而促排卵药物与吡格列酮二者合用,效果显著。表明吡格列酮能针对性改善胰岛素抵抗,有较好的促排卵协同效应。已有研究表明,胰岛素可以通过以下途径促进卵巢雄激素的合成4】①胰岛素通过自身受体或胰岛素支持生长因子lIGF.1受体增强卵巢雄激素合成②胰岛素可以增强垂体释放LH,LH直接作用于卵巢卵泡膜细胞,使卵泡细胞产生过多雄激素③增高的胰岛素可以抑制肝脏合成性激素结合球蛋白sHBG④胰岛素还可抑制肝脏合成胰岛素样生长因子结合蛋白1IGFBP1,因此吡格列酮治疗后胰岛素水平降低和胰岛素敏感性增高,有利于改善PcOs患者的高雄激素血症和卵巢的排卵功能。因此,治疗PcOs关键在于降低雄激素和减轻胰岛素抵抗,吡格列酮联合克罗米芬不但可以增加胰岛素的敏感性,而且能减轻胰岛素抵抗,是治疗PCOS一种安全有效的方法。【参考文献】1V帅demolenDT,RattVs。Ev矾sWs,钟.MedbnlIinince雠theovulalorymte蛐dpr|e鲫cyralef南mclomiphenecitmteinp幽ent8withpolycysticovarysyndromewhoa他r妫ig眦toclomiPhenecitmIeal叩eJ.Fertilsteril,200l,752310015.2吴效科,苏延华,顾秋善.多囊卵巢综合征的高胰岛素血症及其分型的研究J.生殖医学杂志,1994,3280_83.3Rotterd硼EsHRE/AsRM8pon∞redPcOs咖鸵nsusworksh叩gmup.彤8ed2003con解nsus帅dia卵∞ticcriteria锄dlongte珊healtIIrisksmlmedtopolycy鲥ca他ry8yndmmeJ】.Fenils妇il,2004。8l11925.4黄倚凤,郦美根.多囊卵巢综合征和高雄激素血症J.中国实用妇科与产科杂志,2002,1811647650.2010JD219收稿20lO.014.11修回本文编辑贡树基万方数据

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