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鳖甲黄芪汤治疗肝纤维化的临床研究.pdf

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鳖甲黄芪汤治疗肝纤维化的临床研究.pdf

第25卷第5期2009年LO月长春中医药大学学报JOURNALOFCHANGCHUNUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEV01.2510,2009鳖甲黄芪汤治疗肝纤维化的临床研究谭成清1,鲁艳平21.广州市番禺东环街鸣翠苑社区卫生服务站,广东广州511400;2.深圳市中医院肝病科,广州深圳513000摘要目的对鳖甲黄芪汤治疗肝纤维化的I临床疗效进行评价。方法将93例随机分为两组,治疗组62例,治疗后服用鳖甲黄芪汤调理;对照组31例,采用大黄蛰虫丸治疗,3个月为L疗程,连用2个疗程,观察B超、肝纤维化指标的变化。结果治疗组总有效率为83.86%,对照组总有效率为41.93%,两组比较P0.01。结论鳖甲黄芪汤治疗慢性乙型肝炎后肝纤维化有较好的疗效,具有舒肝健脾、软坚散结之功效。关键词肝纤维化/中医药疗法;鳖甲黄芪汤/治疗应用;软坚药/治疗应用中图分类号R289.5文献标识码B文章编号10074813200905067402慢性肝炎后肝纤维化的发生率为59.36%,肝纤维化的25%~40%可发展成肝硬化。笔者用鳖甲黄芪汤治疗肝炎后肝纤维化62例,疗效满意,报告如下。1临床资料1.1纳入标准肝病学分会联合修订的病毒性肝炎肝纤维化的诊断标准1。临床表现症状胁痛不适、疲劳乏力、纳差、腹胀;体征舌质暗或有瘀点、瘀斑,面色晦暗,肝掌,蜘蛛痣,肝、脾大;实验室检查血清肝纤维化4项指标透明质酸HA、层黏连蛋白LN、Ⅲ型前胶原PCⅢ、Ⅳ型胶原Ⅳ2C,至少有2项明显升高;B超检测肝实质回声增强增粗,肝脏表面欠光滑,边缘变钝,肝、脾可增大,肝实质有或无结节改变。1.2排除标准高度黄疸、腹水妊娠及其他严重并发症者,心、肾、内分泌、血液病等影响药效评价因素者。1.3一般资料将93例随机分为两组,治疗组62例,表1两组心绞痛缓解率比较望型型墼曼墼查墼垄整治疗组106404521对照组54102717总有效率/%80.2068.5注与对照组比较,P0.052.2两组心电图改善情况比较见表2。表2两组心电图改善情况比较注与对照组比较,P0.052.3两组治疗前后对心肌耗氧量变化比较见表3。表3两组治疗前后心肌耗氧量变化比较;S注与本组治疗前比较,撑P0.05;组间治疗后比较,△P0.053讨论心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者,当体力或精~674.神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,而引起心绞痛发作。表现为心前区不适、疼痛、心悸、气短、疲乏等症状,休息或含服硝酸甘油可缓解2。心脑舒通胶囊取自蒺藜干燥果地上部分提取粗甾体皂苷精制而成。临床及药理实验证明,心脑舒通胶囊能够降低冠状动脉阻力,增加冠状动脉血流量和心肌血流量,具有改善心功能、缩小心肌梗塞面积、缓解心绞痛症状、延长心绞痛发作时期、减少心绞痛发作次数、增加左室收缩功能和排血量、减少心肌耗氧量等作用【35J。参考文献1俞仲毅,汪鸿宇,耿娅,等.心脑舒通片对实验性心肌梗死和脑梗死的作用J.中国新药与临床杂志,2004,237419.2中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南S.中华心血管病杂志,2007。353195.206.3李仪奎.中药药理实验方法学M.上海上海科学技术出版社,1991114.4苏卫东,徐雅娟.蒺藜的研究进展J.长春中医药大学学报,2006,2237274.收稿日期20090615万方数据第25卷第5期2009年10月长春中医药大学学报JOURNALOFCHANGCHUNUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE、K1.2510,2009男43例,女19例;年龄18~63岁,平均43.2248.35岁;病程最长13年,最短1.5年。对照组3L例,男2L例,女10例;年龄20~64岁,平均41.397.56岁I病程最长17年,最短3年。两组在性别、年龄、疴隋等方面比较,无显著差异P0.05。1.4治疗方法治疗组用鳖甲黄芪汤。基本方黄芪20G,柴胡10G,白芍10G,青皮10G,郁金10G,丹参20G,鳖甲15G。每EL1剂,水煎180ML,每次90ML。分早晚2次口服。对照组用大黄蛰虫丸3.OG,每日2次,早晚服。均3个月为L疗程,2疗程后观察疗效。1.5观察项目1血清肝纤维化指标。分别于治疗前及治疗6个月时用放射免疫法检测HA、LN、PCⅢ、Ⅳ2C试剂盒由河南焦作试剂研究所提供。2肝功能。用美国T50XRC全自动生化分析仪检测枷’、AST、TBIL、ALB、GGT。每月1次,同时检测血常规、尿常规、肾功能、心电图。3B超检测。肝表面、肝实质、血管纹理、肝内脉管、脾长度、脾厚度、门静脉直径、脾静脉直径等。4症状体征。观察患者胁痛、腹胀、乏力、纳呆、齿衄、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、舌质紫暗、胁下痞块等情况并记录。1.6统计学方法采用SPSS10.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数标准差互S表示,组间比较采用T检验;计数资料采用X2检验。2结果2.1两组治疗2个疗程后综合疗效比较见表1。表1两组治疗2个疗程后综合疗效比较组别例数显效有效无效总有效率/%治疗组622430883.86“对照组31581841.93注与对照组比较,P0.012.2两组治疗前后血清肝纤维化指标变化比较见表2。2.3两组治疗前后血生化指标变化比较见表3。表2两组治疗前后血清肝纤维化指标变化比较;S注与本组治疗前比较,PO.05,摊P0.OL;与对照组治疗后比较,△P0.05,△△P0.0L表3两组治疗前后血生化指标变化比较互S注与本组治疗前比较,P0.05。P0.012.4不良反应治疗组出现胃部不适2例,但能耐受,未见其他不良反应。3讨论肝纤维化属祖国医学“痞块”“瘀血”“瘕瘕”等范畴。肝主疏泄,周转气血,恶抑郁,若七情失畅致肝气抑郁、气机失调、疏泄失常而气郁,日久则致血行障碍形成血瘀。笔者总结多年的临床经验,采用健脾益气、活血软坚为组方原则。肝炎后肝纤维化属于中医之“黄疸”“胁痛”“积聚”范畴。其治则为舒肝健脾、软坚散结。故采用鳖甲黄芪汤治疗肝炎后肝纤维化,疗效满意。方中黄芪健脾益气;柴胡、白芍、青皮、郁金疏肝健脾;丹参活血通络;鳖甲软肝散结。现代药理学研究证明,柴胡、白术、郁金能防治中毒性肝损伤;鳖甲、丹参能抑制肝星状细胞的活化,促进其凋亡,提高胶原酶活性,减少胶原的沉积,从而抑制结缔组织增生,达到抗肝纤维化的目的。该方针对病因,标本兼治,祛邪不忘固本,适用于肝纤维化患者的治疗34。参考文献1钱绍诚.肝纤维化的可逆性J.中华消化杂志,1995,155251.2应豪,周文红.常用血清学指标与慢性乙型肝炎肝纤维化程度相关性研究J.中西医结合肝病杂志,2007,17110211.3李树林,杨小平,王燕霖,等.参术金甲汤加味治疗肝炎肝硬化58例疗效J.中西医结合肝病杂志,2007,17210310.4中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南J.中华肝脏病杂志,200512881.889.收稿日期20090615675万方数据

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