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丙泊酚对ICU 需气管插管COPD 病人的肺循环血流动力学影响.pdf

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丙泊酚对ICU 需气管插管COPD 病人的肺循环血流动力学影响.pdf

2009年2月第47卷第5期(下转第58页)进入重症监护室(ICU)的急危重COPD患者常行经口气管插管机械通气治疗,插管前通常予丙泊酚充分镇静以便于经口气管插管,Ramsay分级Ⅴ级的镇静程度在临床上和文献资料上一直被认为是机械通气患者的最佳级别,能有效的改善肺顺应性和人机对抗,但是危重的COPD患者往往年龄高,伴有心功能不全或肺源性心脏、病肺动脉高压等并发症,肺循环血流动力学不稳定[1],本文就丙泊酚在ICU用于COPD机械通气病人充分镇静经口气管插管前后肺循环血流动力学进行观察研究。1材料与方法1.1一般资料随机选择2006年7月~2008年7月在ICU接受抢救的危重COPD患者18例,其中男15例,女3例,年龄55~90岁,平均年龄69.5岁,其中伴心功能不全者5例,伴肺性脑病者4例。所有患者在进入ICU之前因严重的呼吸衰竭有口插管机械通气指征。1.2方法1.2.1插管方法18例患者在入科后常规经右颈内静脉置入漂浮导管(SwanGanz导管)并监测记录MPAP、PAWP、PVR,用热稀释法测出CO,之后经中心静脉通道使用丙泊酚先以1.0mg/kg行镇静诱导,注射药物时间大于1min[2]。成功插管后,观察并评定镇静等级:达到Ramsay分级Ⅴ级者监测记录MPAP、PAWP、CO、PVR;未达到Ramsay分级Ⅴ者继续经中心静脉用微泵以1~3mg/(kg·h)持续镇静到Ramsay分级Ⅴ级后监测记录肺循环指标,期间使用呼吸机控制通气,在监测完成之前不使用PEEP通气以避免对肺循环的影响。1.2.2镇静药物和剂型丙泊酚注射液(静安)20mL∶0.2g(产地德国,进口药物注册证号J20060086,国药准字J20030039)。1.2.3设备与仪器1.2.3.1呼吸机美国PB840呼吸机。1.2.3.2监护仪HP一拖六中央监护系统。1.2.3.3静脉微量泵国产浙江大学研制微量注射泵。1.2.3.4漂浮导管美国SwanGanz导管(多腔)。1.3镇静效果评估标准镇静效果按Ramsay分级为六级(6分):1分,清醒,焦虑烦躁不安;2分,清醒,安静合作,定向准确;3分,嗜睡,仅对指令有反应;4分,入睡,反应灵敏(对轻度压眶反应迅速);5分,入睡,反应迟钝(轻度压眶反应迟钝);6分,深睡,无反应[3]。1.4观察指标(1)丙泊酚镇静经口气管插管前的肺循环指标(MPAP、P

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