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丙泊酚和咪唑安定于ICU 机械通气病人镇静应用的临床观察.pdf

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丙泊酚和咪唑安定于ICU 机械通气病人镇静应用的临床观察.pdf

72中外医疗中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT2009NO.08CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT药物与临床重症监护室ICU的危重病人进行机械通气治疗时,由于疾病本身、各种创伤性导管引起的不适、疼痛的刺激机械通气引起的不适以及精神因素等往往会出现烦躁不适从而影响治疗进度,对这类病人常需给予镇静治疗。丙泊酚和咪唑安定分别为近年来新应用于临床的静脉麻醉药和苯二氮卓类药,均具有镇静催眠作用,本研究的目的是比较丙泊酚和咪唑安定对ICU机械通气治疗病人的镇静效果、安全性。1资料与方法1.1一般资料选择在ICU接受机械通气治疗1~4d的病人36例,女15例,男21例,年龄20~55岁无智力及听力异常,根据随机原则分为2组,丙泊酚组17例,咪唑安定组19例,2组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。使用西门子900C或PB840对2组患者进行有创机械通气。1.2镇静效果评估采用Ramsay评估标准1分为6级,临床特征分别是1级焦虑激动躁动2级合作安静接受机械通气3级镇静有反应能力可服从命令4级入睡对声音和刺激眉间反应迅速5级入睡对声音和刺激眉间反应迟钝6级入睡对声音和刺激眉间反应无反应。1.3机械通气方法2组患者均行压力控制通气,压力支持为10~16cmH2O,维持潮气量在6~8mL/kg,PEEP水平的设置采用递增法,以维持最好的氧和状态而不产生严重的血流动力学障碍为佳。1.4镇静方法各组先静脉推注相应的负荷量药物,注射时间>1min,然后改用微量注射泵持续静脉泵入表1,根据Ramsay氏分级标准,观察镇静评分调整用量,使患者达到最佳镇静深度并记录药物剂量。监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。1.5统计学处理所有数据以均数±标准差表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1血液动力学变化2组病人用药早期均出现基础血压下降,但5min后恢复基础血压,此后无波动,呼吸无明显抑制。2.2起效时间和苏醒时间比较表1丙泊酚组用药后起效时间和苏醒时间均明显短于咪唑安定组P<0.01,丙泊酚组停药后出现恶心1例,咪唑安定组3例,研究期间所有患者未发生过敏和呕吐。3讨论ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中,常见原因包括1自身疾病的影响病重难以自理,各种有创诊治操作,疼痛2环境因素病人被约束于床上,灯光长明,各种噪音,邻床病人的抢救或去世3对未来命运的忧虑,这些不良因素构成了对病人的恶性刺激增加了病人的痛苦甚至危及生命。国外学者的调查表明,离开ICU的病人中,约有50的病人对于在ICU中的经历保留着痛苦的记忆2~3,而70以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动4。目前ICU最常用的镇静药物为丙泊酚和苯二氮卓类咪唑安定。本研究表明丙泊酚和咪唑安定都能达到ICU病人所需要的镇静要求,但丙泊酚起效和苏醒更迅速,控制镇静深度也更方便,患者苏醒后发生恶心的情况明显减少。但二者早期均应注意血压变化。参考文献1中华医学会重症医学分会.ICU病人镇痛和镇静治疗指南J.2006.2NovaesMA,KnobelE,BorkAM,etal.StressorsinICUperceptionofthepatient,relativesandhealthcareteamJ.IntensiveCareMed,1999,25121421~1426.3EpsteinJ,BreslowMJ.ThestressresponseofcriticalillnessJ.CritCareClin,1999,15117~33.4SchellingG,StollC,HallerM,etal.HealthrelatedqualityofliftandposttraumaticstressdisorderinsurvivorsoftheacuterespiratorydistresssyndromeJ.CritCareMed,1998,264651~659.【收稿日期】20081220丙泊酚和咪唑安定于ICU机械通气病人镇静应用的临床观察赵革辽宁省鞍山市双山医院ICU辽宁鞍山114032【摘要】目的观察丙泊酚和咪唑安定对ICU呼吸机治疗病人的镇静效果,为危重病人镇静用药提供依据。方法选择在ICU机械通气治疗1~4d的病人36例,随机分为2组,分别给予负荷量后改为维持量,2组均根据Ramsay氏分级标准,观察镇静评分调整用量。结果丙泊酚组较咪唑安定组起效和苏醒时间更迅速,控制镇静深度也更方便,患者苏醒后发生恶心的情况明显减少。结论丙泊酚和咪唑安定都能达到ICU病人所需的镇静要求。【关键词】丙泊酚咪唑安定机械通气ICU【中图分类号】R971.2【文献标识码】A【文章编号】16740742200903b007201表12组患者镇静药给药量、效果的比较注P<0.01

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