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丙泊酚和咪唑安定于ICU 机械通气病人镇静应用的临床观察.pdf

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丙泊酚和咪唑安定于ICU 机械通气病人镇静应用的临床观察.pdf

72中外医疗中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT2009NO.08CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT药物与临床重症监护室(ICU)的危重病人进行机械通气治疗时,由于疾病本身、各种创伤性导管引起的不适、疼痛的刺激机械通气引起的不适以及精神因素等往往会出现烦躁不适;从而影响治疗进度,对这类病人常需给予镇静治疗。丙泊酚和咪唑安定分别为近年来新应用于临床的静脉麻醉药和苯二氮卓类药,均具有镇静催眠作用,本研究的目的是比较丙泊酚和咪唑安定对ICU机械通气治疗病人的镇静效果、安全性。1资料与方法1.1一般资料选择在ICU接受机械通气治疗(1~4d)的病人36例,女15例,男21例,年龄20~55岁无智力及听力异常,根据随机原则分为2组,丙泊酚组17例,咪唑安定组19例,2组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。使用西门子900C或PB-840对2组患者进行有创机械通气。1.2镇静效果评估采用Ramsay评估标准[1]分为6级,临床特征分别是:1级焦虑激动躁动;2级合作安静接受机械通气;3级镇静有反应能力可服从命令;4级入睡对声音和刺激眉间反应迅速;5级入睡对声音和刺激眉间反应迟钝;6级入睡对声音和刺激眉间反应无反应。1.3机械通气方法2组患者均行压力控制通气,压力支持为10~16cmH2O,维持潮气量在6~8mL/kg,PEEP水平的设置采用递增法,以维持最好的氧和状态而不产生严重的血流动力学障碍为佳。1.4镇静方法各组先静脉推注相应的负荷量药物,注射时间>1min,然后改用微量注射泵持续静脉泵入(表1),根据Ramsay氏分级标准,观察镇静评分调整用量,使患者达到最佳镇静深度并记录药物剂量。监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。1.5统计学处理所有数据以均数标准差表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1血液动力学变化2组病人用药早期均出现基础血压下降,但5min后恢复基础血压,此后无波动,呼吸无明显抑制。2.2起效时间和苏醒时间比较(表1)丙泊酚组用药后起效时间和苏醒时间均明显短于咪唑安定组(P<0.01),丙泊酚组停药后出现恶心1例,咪唑安定组3例,研究期间所有患者未发生过敏和呕吐。3讨论ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中,常见原因包括:(1)自身疾病的影响—病重难以自理,各种有创诊治操作,疼痛

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