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丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘79 例临床分析[J].pdf

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丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘79 例临床分析[J].pdf

327O及右耻区压痛时应考虑到梅克尔憩室的存在,否则易误诊为阑尾炎[3]。这种情况下,应全面检查末段回肠100C1TI的肠段]以防漏诊,有条件时可用核素扫描协助诊断。误诊为肠梗阻11例(19.09)。其临床特点是易发生肠绞窄和肠坏死。憩室引起肠梗阻的原因有:憩室基底部狭窄,憩室顶端的纤维索带与脐部或其他肠管相连引起内疝,以及炎症渗出致周围肠粘连产生肠梗阻等。本组患儿均采用肠切除作端端吻合,术后病理发现68例溃疡,其中9例溃疡位于憩室远侧回肠,说明憩室的胃黏膜产酸作用可致肠管溃疡,单纯梅克尔憩室不适宜楔形切除_4]。误诊为肠穿孑L17例(15.46)。在行急性阑尾炎手术中发现,术中憩室破裂穿孔,12例腹腔中有脓汁,5例腹腔大量脓汁,吸出约400540mL。病理结果显示:憩室充血肿胀、糜烂出血、积脓溃疡等形成,组织学检查发现有胃黏膜2例。误诊为肠套叠7例(6.36oA)。手术时发现憩室基底部较宽,外观呈球形或圆锥形,距离回盲部0~4cm,当患儿肠蠕动的功能受到其他因素影响发生改变时,梅克尔憩室作为起点引起肠套叠。其中1例因肠套叠时间较长,行手术治疗。总之,小儿梅克尔憩室的误诊率高,多数以急腹症就诊,尤其是基层医院缺乏有效的诊断手段,本研究认为降低误诊率,提高确诊率,在诊断过程中要把握以下几点:(1)重视病史的采集,去伪存真,尤其对1o岁以下小儿有腹痛和血便等症状的要考虑有无梅克尔憩室的存在,防止误诊漏诊。(2)重视查体,重·经验交流·重庆医学2OlO年12月第39卷第23期点注意小儿腹痛的部位、性质,有无腹膜刺激征、腹痛包块,鉴别诊断有重要的临床意义。(3)在有条件的情况下,尽可能考虑行锝进行腹部扫描、全消化道造影和异位胃黏膜显像检查。有文献报道致消化道出血的憩室9O%以上含有异位胃黏膜],故异位胃黏膜显像检查对该病的诊断有较高特异性。手术前能够明确诊断,作择期的梅克尔憩室切除术,创伤小,并发症少,可减轻患儿痛苦。参考文献:[1]吴华.放射性核素显像在小儿外科的诊断应用[J].中华d~JL#b科杂志,1996,17(4):193.[2]张新伟,马达,熊鹰,等.梅克尔憩室84例误诊分析[J].实用儿科临床杂志,2005,20(4):377.[3]王斌,刘磊.小儿梅克尔憩室合并症的I临床分析EJ].兰州医学院学报,2003,29(2):46.[4]蒲从伦,谈必龙,李晓庆,等

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