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丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘79 例临床分析[J].pdf

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丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘79 例临床分析[J].pdf

327O及右耻区压痛时应考虑到梅克尔憩室的存在,否则易误诊为阑尾炎3。这种情况下,应全面检查末段回肠100C1TI的肠段以防漏诊,有条件时可用核素扫描协助诊断。误诊为肠梗阻11例19.09。其临床特点是易发生肠绞窄和肠坏死。憩室引起肠梗阻的原因有憩室基底部狭窄,憩室顶端的纤维索带与脐部或其他肠管相连引起内疝,以及炎症渗出致周围肠粘连产生肠梗阻等。本组患儿均采用肠切除作端端吻合,术后病理发现68例溃疡,其中9例溃疡位于憩室远侧回肠,说明憩室的胃黏膜产酸作用可致肠管溃疡,单纯梅克尔憩室不适宜楔形切除_4。误诊为肠穿孑L17例15.46。在行急性阑尾炎手术中发现,术中憩室破裂穿孔,12例腹腔中有脓汁,5例腹腔大量脓汁,吸出约400540mL。病理结果显示憩室充血肿胀、糜烂出血、积脓溃疡等形成,组织学检查发现有胃黏膜2例。误诊为肠套叠7例6.36oA。手术时发现憩室基底部较宽,外观呈球形或圆锥形,距离回盲部0~4cm,当患儿肠蠕动的功能受到其他因素影响发生改变时,梅克尔憩室作为起点引起肠套叠。其中1例因肠套叠时间较长,行手术治疗。总之,小儿梅克尔憩室的误诊率高,多数以急腹症就诊,尤其是基层医院缺乏有效的诊断手段,本研究认为降低误诊率,提高确诊率,在诊断过程中要把握以下几点1重视病史的采集,去伪存真,尤其对1o岁以下小儿有腹痛和血便等症状的要考虑有无梅克尔憩室的存在,防止误诊漏诊。2重视查体,重经验交流重庆医学2OlO年12月第39卷第23期点注意小儿腹痛的部位、性质,有无腹膜刺激征、腹痛包块,鉴别诊断有重要的临床意义。3在有条件的情况下,尽可能考虑行锝进行腹部扫描、全消化道造影和异位胃黏膜显像检查。有文献报道致消化道出血的憩室9O%以上含有异位胃黏膜,故异位胃黏膜显像检查对该病的诊断有较高特异性。手术前能够明确诊断,作择期的梅克尔憩室切除术,创伤小,并发症少,可减轻患儿痛苦。参考文献1吴华.放射性核素显像在小儿外科的诊断应用J.中华dJLb科杂志,1996,174193.2张新伟,马达,熊鹰,等.梅克尔憩室84例误诊分析J.实用儿科临床杂志,2005,204377.3王斌,刘磊.小儿梅克尔憩室合并症的I临床分析EJ.兰州医学院学报,2003,29246.4蒲从伦,谈必龙,李晓庆,等.梅克尔憩室并发症76例分析J.重庆医学,2001,306497.5袁中满.8例儿童可疑梅克尔憩室放射性核素显像检查口.暨南大学学报,2006,272324.收稿日期2O100628修回El期20100711丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘79例临床分析陈华刚,蔡苗,蔡强四川省宜宾市第二人民医院儿科644000摘要目的探讨新型表面糖皮质激素吸入剂丙酸氟替卡松FP治疗儿童哮喘症的临床疗效。方法选择4~12岁哮喘79例,按病情不同给不同剂量治疗,观察期1年,记录1个月、6个月、1年的临床症状评分,呼吸峰流速PEFR,并观察不良反应。结果79例哮喘儿童治疗后与治疗前比较,临床评分,肺功能PEFR占预计值的百分比明显改善,差异有统计学意义PO.05。结论丙酸氟替卡松气雾剂治疗4~12岁哮喘儿童是有效而且安全的。关键词丙酸氟替卡松儿童哮喘doi10.3969/j.issn.16718348.2010.23.057中图分类号R977.11R562.25文献标识码B文章编号16718348201023327002儿童哮喘症为儿童常见疾病,对肺功能、生活质量影响大,目前公认考虑为气道慢性变态反应性,具备气道高反应性的一种炎症。吸人治疗目前首选吸人性糖皮质激素,而丙酸氟替卡松FP是新一代表面糖皮质激素,具有肺内作用强而持久的特点。为评价FP吸人气雾剂的临床疗效及安全性,故对79例患儿进行了为期1年的临床追踪观察,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例为本院儿科门诊或住院患儿,收录时间为2002年2月至2003年2月,男45例,女34例,年龄4~12岁,符合全国儿童哮喘防治协作组制定的儿童哮喘症诊断标准,并按病情分级标准分为轻、中、重度哮喘,轻度组23例,中度组28例,重度组28例。1.2药物由葛兰素史克公司提供的FP气雾剂125g/揿。1.3仪器选择宁波海曙医疗用品厂生产CWG1I型、CWG一Ⅵ型储物器配合吸入FP和北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的峰流速仪。1.4方法人选病例按病情轻度125g/d,中度250/d,重度500g/d。全部病例均用储物器配合用药,由专人规范指导用药。在观察期间,患儿有哮喘病发作,轻、中度均以吸入喘乐宁,重度适度静脉输注糖皮质激素和氨茶碱。6岁以上患儿,在治疗中以全球哮喘防治创议O.5,与治疗前比较。3讨论儿童哮喘症为一种儿童气道慢性炎症性疾病,由多种炎性细胞及炎症介质参与其炎症反应,并导致气道高反应性ll。哮喘的反复发作可以引起气道痉挛、黏液渗出、分泌增加、黏膜水肿、血浆渗出、血管扩张、神经活性增加等一系列病理改变,最终导致气道重建。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏,减少微血管渗漏和减轻黏膜水肿作用,8O年代以来支气管哮喘发病机制的研究得到了更新的认识,指出气道变态性炎症比气道平滑肌痉挛更为重要Ⅲ3。糖皮质激素被认为是治疗这种变态性炎症的最有效药物,它可从多个环节阻断气道变态性炎症的发生和发展,是一种具有多种细胞作用、多种作用途径的抗炎药物¨4。全身应用激素,可引起高血压、应激性胃溃疡、骨质疏松、抑制下丘脑一垂体~肾上腺轴HPA和影响儿童正常生长发育。故GINA方案认为吸入表面糖皮质激素是目前儿童哮喘症有效、安全的防治方法,可以明显预防哮喘发作,减轻哮喘发作的症状,从而使哮喘得到长期缓解。FP是一种新型吸人性表面糖皮质激素,对其受体有高度选择性,吸入后利用率为14.9,由肺吸入半衰期长,约8~14h,局部抗炎作用强,维持时间长,但口服利用率仅占1以下,故全身不良反应较小。FP作为新一代的糖皮质激素,是一种基于雄甾烷的三氟糖皮质激素,吸入后30rain与糖皮质激素受体结合的水平即可达到高峰。它具备了理想的吸入型糖皮质激素应具备的特点对受体具有较高的亲和力具有高脂溶性吸人后在气道内的浓度高、停留时间长吸收后生物利用度低。在所有糖皮质激素吸人型中,FP脂溶性最强,该特点使其在气道局部具有较强抗炎活性,其抗炎强度是丁地去炎松BUD的2倍,是二丙酸倍氯米松BDP的4倍,已成为国外防治哮喘最常用的药物之一,本组治疗资料显示,轻、中、重度组79例,患儿在吸人FP后,临床症状评分比较明显减少,PEFR改善率较前明显提高,使用喘乐宁次数减少,证实FP吸入治疗儿童哮喘症有较好的临床疗效。部分患儿血皮质醇浓度治疗前后均在正常范围,无明HPA抑制作用。治疗中全部病例均应用储物罐辅助吸人FP是减少激素在口咽部的沉积和吸收_7,本组患儿仅有声嘶、呛咳、鹅口疮不良反应,均经正确指导应用吸入方法并加强口腔漱口,得到纠正。故应用储物罐辅助吸人FP治疗4~12岁儿童哮喘有效、安全,全身不良反应轻微值得推广。参考文献1中国儿童哮喘协作组.儿童哮喘防治常规试行J.中华儿科杂志,1998,3612747.2戴家熊,韩连书.小儿哮喘M.上海上海科技出版社,19982.E3鲍一笑,张廷熹.儿童呼吸系统疾病M.北京科技技术文献出版社,2008170.E4李明华,董竞成,秦望.支气管哮喘的现代治疗M.北京北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995104.5HardilySM.ThehumanPharmacologyoffluticasonePropionateJ.Respirmed,1990,84SupplA25.6袁银开.丙酸氟替卡松辅舒酮吸人治疗儿童哮喘疗效分析J.海南医学,2004,151O30.7胡亚美,胡仪吉.儿科学M.黑龙江科学技术出版社,2000l4O.收稿日期20100512修回日期201006一I5

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