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病房搬迁中护理安全隐患分析及管理对策.pdf

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病房搬迁中护理安全隐患分析及管理对策.pdf

2007年9月护理学报September,2007第14卷第9期JournalofNursingChinaVol.14No.9【护理管理】病房搬迁中护理安全隐患分析及管理对策李红丽,叶菲,刘国红武汉市第五医院护理部,湖北武汉430050摘要探讨病房搬迁过程中病人集体转运、设备转运、药品转运及查对、病人物品保管等工作中存在的护理安全隐患,通过强化护理人员的安全意识、建立健全护理安全管理机制、明确安全管理责任、加强医患沟通、严格操作规程等方法,有效安全地将328名病人包括40名危重病人、40余台精密贵重抢救仪器及各类药品等转运至新病区,无任何护理差错事故发生,确保了护理安全。关键词病房搬迁安全隐患安全管理护理管理中图分类号R47文献标识码A文章编号10089969200709003603AnalysisofSafetyRisksduringWardMoveandCountermeasuresLIHongli,YEFei,LIUGuohongDept.ofNursingAdministration,WuhanFifthHospital,Wuhan430050,ChinaAbstractThepaperexplorednursingsafetyrisksinpatientstransferring,equipmentstransferring,medicinetransferringandcheckingandmanagementofpatientsbelongingsduringwardmove.Byintensifyingthesafetyconsciousnessofnursingpersonnel,establishingnursingsafetymanagementsystem,makingclearthesafetymanagementduty,improvingthecommunicationbetweenpatientsandmedicalstaffsandstandardizingthemanipulatingprocedure,theauthorsensuredthesafetransferringof328patients40criticallyillpatients,about40sophisticatedandexpensiverescueapparatusanddifferentkindsofmedicinetonewwardareas.Nonursingmistakesoccurredandnursingsafetywasensured.Keywordswardmovesafetyrisksafetymanagementnursingmanagement随着人们生活水平的逐年提高,患者对就医环境的要求也越来越高。为了更好地为病人提供优质的医疗服务,各级医院在自身条件允许的情况下,纷纷兴建了环境舒适、温馨的住院大楼,可在新病房搬迁过程中,如何杜绝护理安全隐患,防止在搬迁过程中的突发事件,成为护理管理者急需解决的问题。2007年5月8日,我院新建的住院大楼竣工并正式启动病房搬迁预案,在充分分析安全隐患的基础上,建立了一整套系统、完整、科学有效的安全管理措施,保障了顺利搬迁和病人安全,规避了护理风险。1病房搬迁的安全隐患分析1.1管理者组织协调中的安全问题病房搬迁时常常涉及多部门、多病区的统一组织协调问题,如果管理者不引起足够的重视,制定系统完善的搬迁预案,极易造成整个过程的混乱,引起一系列的安全事故及纠纷。1.2病人集体转运的安全问题1.2.1危重病人转运的安全隐患病房搬迁时由于人员紧张,转运前没有充分评估病情,护送的医护人员配备不足,抢救设备和药品准备不充分,转运途中监护措施落实不到位,若危重病人转运时突发病情变化,抢救措施很难立即到位而延误抢救时机。1.2.2骨折病人转运的安全问题下肢骨折进行骨牵引或皮牵引的病人,转送途中牵引架固定不牢或肢体摆放位置不正确,导致骨折移位。1.2.3输液病人转运的安全隐患连续转送病人、药品及设备,护理人员出现疲劳状态,对输液病人转送过程中观察不仔细,导致皮下液体渗漏,特殊药物如化疗药物等甚至会引起皮下组织坏死,引起护理纠纷。1.3设施设备的安全问题1.3.1设备转运途中的安全隐患病区护士长人员安排不合理或重视不够,将精密贵重仪器如呼吸机、心电监护仪等交给年轻护士或物业人员搬运,运送过程中对仪器设备保护措施不到位,导致零部件丢失或设备损坏,甚至当事人因怕承担责任,在仪器设备损坏后隐瞒实情,而接班护士忙于熟悉环境未认真检查仪器设备的正常运行情况,紧急抢救时因设备故障延误抢救时机。1.3.2中心供氧设施的配套问题由于新旧病房中心供氧装置的安装厂家不一致,可能导致氧表接口的规格不一致。设备科或者相关职能部门如不能将收稿日期20070614作者简介李红丽1968,女,湖北武汉人,本科学历,主管护师,护理部副主任。36第9期李红丽,等.病房搬迁中护理安全隐患分析及管理对策信息传递给各科护士长,就可能导致护士长估计不足,没有及时领取新的氧表,必然导致病人的吸氧治疗不能立即进行,遇紧急抢救病人,则会引起医疗护理纠纷。1.4护理人员查对工作中的安全问题新病房搬迁后,各类物品、药品的存放位置更换,甚至有可能在药品转运过程中出现药品混放现象加上部分病人进入新病房后要求更换床位,而护理人员因为疏忽未能及时转换病历牌及治疗单上的床号,埋下护理安全隐患。若护士在治疗操作中责任心不强,不严格执行操作规程,未严格执行三查七对制度而致护理差错发生。1.5医患沟通不够导致的安全问题医护人员没有将病房搬迁的信息提前告知病人及家属,特别是慢性病人住院时间长、私人物品较多的情况下,因准备不足导致病人及家属忙乱,引起心理、情绪变化,甚至心理对抗或者由于急于转运病人,导致病人贵重物品、钱的丢失,引起医患矛盾。1.6环境陌生的安全问题新病房搬迁以后,病房、病床号的方位改变,药品、急救仪器设备、各类一次性用品的摆放位置改变,各楼层病区的调整,电话号码的增加与调整等均给夜班护士造成一定的困惑或盲区,严重者影响夜班护士的工作效率及抢救质量。2管理对策2.1病房搬迁前充分评估需迁入新大楼的科室包括神经内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经外科、肿瘤科、病案室等共15个病区及相关辅助科室,转运病人328名。其中危重病人总数40人,占转运病人总数的12.2。精密贵重仪器40余台,其中呼吸机5台,心电监护仪及除颤仪30余台。2.2建立健全护理安全管理机制2.2.1成立病房搬迁安全管理小组由分管院长、医务处及护理部主任任组长,成员由急诊科和ICU病房主任、护士长及科护士长组成。主要职责负责各病区病人转运途中的医疗护理安全,巡查各转运通道的畅通情况及转运病人的突发事件,及时收集现存的和潜在的护理安全隐患,保障各环节的护理安全。同时各搬迁科室成立急救小组,负责本科危重病人或骨折牵引病人的转运工作,病人转运前充分评估病人的病情,配备相应的医护人员,备足急救药品及抢救监护设备。对输液、留置引流管及输氧的病人,在转运途中应仔细观察,防止管道扭曲、滑脱或输液渗漏等情况发生,以最大限度地降低转运过程中的护理风险。2.2.2制定病房搬迁的护理风险预案结合我院实际情况,由病房搬迁安全管理小组制定病房搬迁工作流程。15个搬迁科室分4个时段、2个通道进行转运工作,每次4个科室同时开始搬迁,每个时段限时2h。医院将各病区搬迁的分段时间、具体通道及相对固定电梯等内容以通知形式下发给科室,各科室严格遵照执行。各病区根据分段搬迁时间调整病人输液治疗的开始时间,如8001000搬迁的科室,病人的治疗在1000以后进行10001200开始搬迁的科室,护理人员提前1h上班配药、做好基础护理,早上730开始输液治疗工作,部分病人可以在转运前结束输液治疗,降低了转运途中液体渗漏的发生率。2.3统一组织协调,保证转运通道畅通病房搬迁安全管理小组负责调用非搬迁科室的平车、轮椅,保证危重病人转运工具的配备。医护人员紧密配合,责任分工明确,首先转运危重病人,再转运需要平车或轮椅的病人、可行走病人。同时调配机关和后勤工作人员配合各科转运小组协助轻病人及物品的转运工作,最大限度地缩短抢救时间,保证转运安全。2.4加强法律知识学习,强化安全管理意识护理安全与法律法规有密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷屡见不鲜。因此,要加强法制教育,增强护理人员的法律意识,自觉遵守法律、规范,以防范由于法制观念不强所造成的护理风险事件如违反操作规程、查对制度执行不力等,并学会运用法律武器维护自身的合法权益1。为了使全院护理人员对病房搬迁过程中可能出现的护理安全隐患有所了解,掌握处理方法及转运流程,护理部2次召开搬迁科室护士长会议,对搬迁过程中的护理安全隐患进行分析,并将病房搬迁的护理风险管理预案下发给科室。各科护士长组织护理人员认真学习,强化护理人员的安全责任意识。2.5明确管理责任,确保设施设备安全病房搬迁前护理部深入新病区,密切配合设备科、计算机中心、后勤部门技术人员对新楼的环境、设备状态、通讯系统、中心呼叫系统、医院计算机局域网等进行精心调试、检测,发现问题及时联系。针对新旧病房中心供氧氧表规格不一致的问题,提前通知搬迁科室37护理学报2007,149领取。各科室在病房搬迁前指定抢救设备转运的责任人,负责各种精密贵重仪器及抢救设备的转运工作,并对转运到位的仪器设备仔细检测,保证设备功能的完好状态。同时负责设备转运的护士应与夜班护士认真交接班,以明确管理责任。2.6履行告知义务,稳定病人情绪在目前医疗护理纠纷中,绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反应2。病房搬迁前各病区护士长召开了病友座谈会,向住院病人宣传医院搬迁的总体安排和计划,并将科室的准备工作、转运路线详细告知病人,提醒病人或家属保管好钱物及贵重物品,协助病人做好必要的准备,稳定病人情绪,消除恐惧心理。由于危重病人病情的复杂性、多变性,家属的心理承受能力差,在危重病人转运过程中护理人员承担着极大的风险。在医疗法律法规逐渐完善的今天,医务人员应加强与病人、家属的沟通,尊重病人的知情权,履行告知义务。医护人员应把转运中的风险告知病人及家属,使家属有思想准备,以建立医患互动、风险共担的新型医患关系,减少医疗护理纠纷3。2.7严格操作规程,杜绝差错事故发生各搬迁病区指定主班护士负责科室备用药品的转运工作,药品转运前分类分装,转运到位后对各类药品逐项查对存放,并做到药品标识清楚、醒目。病人全部转送至新病房后逐一核对病人,特别是对转床病人的病历牌、治疗单、输液卡应认真查对,以减少护理隐患。2.8提前熟悉环境,消除陌生心理新病房搬迁前1周,计算机中心已将新的电话号码及重点科室的电话号码下发给各科室,以便护士查询。各科室护士长均在搬迁前组织护士到新病区熟悉环境,了解病区的布局、设施及安全通道,减少心理隔阂。同时护理部要求各科室夜班护士必须提前1h到岗,熟悉新病区搬迁后的情况、交接各类药品和物品、检查仪器设备的功能状态、了解危重病人病情等,严格落实查对制度,保证夜间医疗护理安全。3效果及评价通过病房搬迁安全管理小组的精心组织、策划,全院医护人员的协调配合,我院用8h顺利、圆满地完成了15层新大楼的搬迁工作,328名病人、40余台贵重抢救设备及各类药品等均安全转运到位,新大楼中心呼叫系统、医院计算机局域网及中心供氧系统使用正常,无意外情况发生,病人及家属情绪稳定,达到预期效果。4体会安全管理是保障患者生命安全的必备条件,是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节,是控制或消灭不安全因素,避免发生医疗纠纷和事故的客观需要4。病房搬迁时护理管理者实施有效的护理安全管理,提高了护理人员的安全责任意识,增强了护士对护理风险事件的应对能力。4.1坚持预防为主,重视事前控制事前预防是保证护理安全,降低护理风险的重要环节。在护理安全管理过程中,护理管理者应积极主动分析可能发生护理隐患的危险因素,注重从重点环节上着手防范变消极地处理问题为积极地发现问题、改进方法和流程,更新管理理念,避免以往工作的被动性和盲目性。4.2加强医患沟通,规避护理风险护理工作是一种高风险的职业,要化解职业风险,光靠护理人员的努力是不够的,还需要病人及家属的理解和配合5。护士在临床护理操作中应将每项操作的目的、注意事项及有可能发生的不良反应事先告知病人,必要时履行签字手续,明确责任,使护理风险降低到最低限度。4.3抓好关键环节,确保护理安全安全管理要特别注意抓好关键点,即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节,护理管理者要善于识别这些关键点,进行重点监督和管理4。在病房搬迁过程中,管理者应善于发现不安全因素,强化护理人员的安全责任意识,重视转运通道的畅通、危重病人的安全、抢救设备的完好率、转运人员及工具的调配,把安全隐患消灭在萌芽状态。参考文献1潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学M.北京科学技术文献出版社,2004351.2姜国和.医疗风险与风险转移J.中国医院,2002,6316.3高琳,王世荣,刘静.护理风险管理在病人集体转运中的运用J.中华护理杂志,2006,415441.4左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考J.中华护理杂志,2004,393191192.5王妮,薛铁花.护理人员应如何规避职业风险J.中国护理管理,2006,61042.本文编辑方玉桂38

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