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病人安全年度目标之推动.doc

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病人安全年度目标之推动.doc

病人安全年度目标之推动THEYEAROFPATIENTSAFETY李貴芳LIGUIFANG中山醫學大學附設醫院(台湾404)CHUNGSHANMEDICALUNIVERSITYHOSPITAL(TAIWAN404)中图分类号R197322文献标识码C文章编号1818-0086(2008)03「病人安全」之課題,已是不可忽視的項目,它除了影響評鑑考核外,更影響醫院的成本花費。一位原本依既有病情住院的患者,若因異常事件造成延長住院或增加醫療措施,將使醫院額外耗用成本。所以不論是考量『醫療是良心的事業』、『醫療是救人的事業』;或是為了成本、評鑑;「病人安全」在目前,甚至是未來,都是醫療機構努力的方針。為了有規劃、有系統的建置「病人安全」體制,台灣醫策會每兩年定期修訂年度目標,自2004年之五項年度目標,慢慢新增至六項、再到20062007年之八項年度目標;於2008年3月,訂出20082009年最新版的病人安全年度八大目標。與20062007年之目標相比較,減去了「提升病患辨識之正確性」,增加了「提升管路安全」。其他目標,雖然項目相同,但目標的層級提升。病安目標修正代表了我們每一年的努力,也告訴我們每一年仍需因著新的目標繼續不斷努力。關鍵字病人安全、病人安全年度目標ABSTRACTPATIENTSAFETYIS“THEPREVENTIVE,PRECAUTIOUSANDIMPROVEMENTMEASURESAGAINSTANYUNFAVORABLERESULTSORHARMTOBETAKENINTHEHEALTHCAREPROCESSINRECENTYEARS,THEISSUEOF“PATIENTSAFETY”HASBEENUNDERGREATCONCERNINDIFFERENTCOUNTRIESALLOVERTHEWORLDOREVENINTAIWANTHROUGHTHEPROMOTIONWORKBYEDUCATIONANDTRAINING,ASWELLASTHEHOLDINGOFIMPROVEMENTACTIVITIES,ITISHOPEDTHATTHEMEDICALERRORSCANBEREDUCEDTOTHELEASTINTAIWAN,PATIENTSAFETYBECAMEAPROBLEMTHATCAUGHTPUBLICCONCERNTHISPROBLEMDIRECTLYCAUSEDIMPACTSTOTHERELATIONSHIPBETWEENMEDICALPROVIDERSANDCONSUMERSITWASESTIMATEDBYTHESTUDIESINDIFFERENTHOSPITALSTHATNUMBERSOFDEATHSHADBEENCAUSEDBYTHEUNFAVORABLEMEDICALEVENTSINORDERTOREDUCETHEMEDICALERRORSTOTHELEASTANDPROTECTTHEPATIENTSAFETY,THEDEPARTMENTOFHEALTH,TAIWANJOINTCOMMISSIONONHOSPITALACCREDITATIONALSOESTABLISHED“PATIENTSAFETYTASKFORCETEAM”TOWORKHARDONTHESTRENGTHENINGOFPATIENTSAFETYSYSTEMANDWILLBEONTIMETORECOLLECTTHETASKSBASEDONTHENOWADAYSPATIENTS’NEEDSTHECOREVALUEOFPATIENTSAFETYTASKESTABLISHEDISTRYINGTOREDUCETHEACCIDENTSOCCURRINGONTHEPATIENTSINVIEWOFTHIS,DIFFERENTMEDICALSERVICEPROVIDESPROMOTIONWORKBYEDUCATIONANDTRAINING,ASWELLASTHEHOLDINGOFIMPROVEMENTACTIVITIESWITHTHEHOPETHATTHEMEDICALERRORSCANBEREDUCEDTOTHELEASTINTAIWAN,THEMEDICALINSTITUTESINITIATEDASERIESOFPATIENTSAFETYIMPROVEMENTTASKS,PLACINGSPECIALEMPHASISONENABLINGTHEPATIENTSTOINVOLVEINTHEPROMOTIONOFPATIENTSAFETYUNDERTHECOLLABORATIONOFTHEGOVERNMENT,THEMEDICALSYSTEMS,MEDIA,ANDTHERELATEDPRIVATEHEALTHCARESECTORS,THEESTABLISHMENTOFASAFEMEDICALENVIRONMENTHASCONTINUOUSLYBEENCOMMITTEDKEYWORDSPATIENTSAFETY,PATIENTSAFETYANNUALPROGRAM「病人安全」議題在近幾年來受到世界各國的重視,依其研究調查可知醫療不良事件發生比率平均約10。有鑑於此,各國紛紛成立病人安全相關的委員會或小組,進行病安相關資訊的收集與分析,再藉由教育訓練進行經驗分享與改善,以期能避免類似醫療疏失再度發生。台灣則由行政院衛生署邀集產、官、學界等專家學者於2003年2月正式成立「病人安全委員會」。「行政院衛生署病人安全委員會」為使醫療機構對病人安全業務的推展有其共識,委請財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會簡稱醫策會邀集病人安全相關領域專家,參考美國評鑑聯合會JCAHO之年度目標做法及相關資料,並考量醫療機構實務面的需求後,研擬出台灣版的「病人安全年度目標、策略、原則與作法」,以利各醫療機構參考使用。醫策會在目標及策略訂定的原則上乃採1普遍性以多數醫療機構都會遇到的狀況為基礎,而非僅適用於大型醫院。2可行性以不增加醫療機構成本為前提,期望醫療機構將這些建議的作法落實日常工作中。3階段性年度目標的評估與檢討以每兩年依實際執行情形做修訂。4重點性不要求醫療機構將所有目標都在該年度完成,應視本身特性就需優先改善的項目先進行。5系統性病人安全的改善作業不僅侷限於單一科別或部門,而是採系統性、整體性的方式,才能達改善效益。依上述五大原則訂定出台灣版醫療機構的病人安全年度目標。自2004年起,病人安全年度目標由五項增加至2008年的八項。20082009年之病人安全年度目標為51「提升用藥安全」52「落實醫療機構感染控制」53「提升手術安全」54「預防病人跌倒及降低傷害程序」55「鼓勵異常事件通報及資料正確性」56「提升醫療照護人員間溝通的有效性」57「鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作」58「提升管路安全」。以台灣中山醫學大學附設醫院為例,依照行政院衛生署規定於2003年10月成立「病人安全委員會」,設有專人負責執行及追蹤病人安全活動之相關事宜,前五項目標已完成作業管理機制之建立例異常事件通報系統,且其病人安全業務持續執行中。而「提升醫療照護人員間溝通的有效性」、「鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作」除了是20082009年的改善重點外,也是延續2007年本院積極執行的年度目標。行政院衛生署在2008年刪除了「病患辨識之正確性」,而新增項目為「提升管路安全」,可想而知,管路消毒、管路錯接、管路感染、管路滑脫及管路之正確使用次數等事件已受到關注。在「提升醫療照護人員間溝通的有效性」目標上,本院之執行策略為581落實單位內交班之標準作業程序582落實單位間交接病人之標準作業程序583落實單位間運送病人之標準作業程序;「鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作」之執行策略以兩項為主①鼓勵民眾代表進行溝通與對談,了解民眾端之思維。②落實民眾申訴管道。茲將本院20062007年第6、7兩項之執行情形作介紹6「提升醫療照護人員間溝通的有效性」目標原為「改善交接病人之溝通與安全」61參考醫策會所發行的「醫院執行病人安全工作目標之建議參考手冊」,請醫療、護理、醫技等單位制定“單位內交班”、“單位間交接病人”、“單位間運送病人”等標準作業程序。所有作業程序之書面資料皆配合院內推動的ISO格式書寫,落實「說、寫、做」一致的精神。目前己完成的為’護理部’所有文件,後續的醫療、醫技之作業規範將陸續完成。62建立稽查機制,於各護理站設立【交接班完整性查核表】,由單位主管定期查核人員交班落實情形;另由病人安全小組的專責人員不定期至線上依所訂的內容查核,除促使交班作業能落實於每一位護理人員的日常作業中以外,更期望透過此機制隨時修正作業程序,以提升對患者照護的品質。63交班作業程序方面以“單位內交班”為例631護理人員完成當班護理業務632準備交班用物例病房材料記錄單、病患跌倒危險因子評估表、給藥治療記錄單、護理記錄等633至病房門口進行交班當班期間若有任何例外狀況,則需於病房門口交班。634至病房內進行交班635洗手接觸病患前636探視病患637辨識病患638觀察病患意識639檢查管路6310檢查IV6311檢查皮膚及傷口情況例IC處是否有紅腫熱痛6312提問與回答例我的交班內容您有瞭解嗎有沒有什麼問題6313洗手離開病房時64為提升交班效率,2008年9月底前建置完成「電腦交班」計劃;護理人員於病床交班時,直接於電腦上檢視及核對相關資料,節省人員手工書寫時間及避免書寫錯誤,以提升工作效率。7「鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作」目標原為「提升民眾參與病人安全」71病人安全委員會成員除了醫療提供者以外,還邀集社區民眾代表參與會議。希望藉由會議的召開能多聽取民眾的聲音,進行雙向的良性溝通,並將院內推動的病人安全活動及需民眾共同參與的部分請其帶回社區,協助在社區上推廣。72提供多重管道例申訴專線、EMAIL、意見信箱,訂定事件處理之標準作業流程。讓民眾的意見或抱怨可以隨時提出,並設有專責人員協助處理,以使顧客意見獲得妥善的處理,後續另有專人進行改善情形追蹤,以避免雷同案件再發生。定期進行顧客滿意度調查,主動收集顧客的意見,作為醫院改善方向的參考,以提升顧客的滿意度。73有關民眾衛教部分除了在院內張貼海報及辦理衛教講座外,2008年度更將觸角深入社區,舉辦十二場「洗手衛生教育演講」,讓社區民眾瞭解正確的洗手步驟、加深民眾感染管制的觀念,以達疾病預防的功效。另由院方製作衛教光碟及衛教海報,交由中部地區的衛生局,以提供該地區民眾獲知病人安全的新知。而在2008年新推出的目標「提升管路安全」,在本院亦有針對發生此類異常事件作統計,在所屬院區中,2007年共通報管路事件112件,其中以鼻胃管之自拔及意外滑脫為最多,故提升管路安全亦是本院需特別注意及加強宣導的主題。「病人安全」著重在結構面與過程面,是醫療品質的根本,也是醫療照護提供者和病患之間最基本的要求。「病人安全」的維護10來自知識,90來自態度與行為,需要全員共同參與,對象包含了政府單位、民間團體、學術機構、醫界、民眾、媒體等,期能藉由夥伴關係的力量逐步降低醫療不良事件率,提供給民眾一個優質、安全、有品質的就醫環境。

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