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不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折.pdf

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不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折.pdf

中国修复重建外科杂志2011年8月第25卷第8期903不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折刘玉杰王俊良齐玮王志刚李春宝魏民李众利蔡谞【摘要】目的探讨关节镜下经皮撬拨复位、ETHIBOND不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效。方法2003年2月-2008年12月,收治胫骨髁间隆突撕脱骨折28例。男15例,女13例;年龄14~45岁,平均195岁。左膝16例,右膝12例。致伤原因交通事故伤11例,运动伤10例,扭伤7例。骨折根据MEYERSMCKEEVER分型Ⅲ型18例,Ⅳ型10例。X线片示胫骨髁间隆突撕脱骨折移位。受伤至手术时间4~12D,平均7D。采用关节镜下经皮撬拨复位、ETHIBOND不可吸收缝线绕前交叉韧带胫骨附着处进行领带结套扎固定技术治疗。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染及血管、神经损伤等并发症发生。28例均获随访,随访时间12~66个月,平均26个月。X线片复查示骨折均于术后9~13周愈合,平均11周。末次随访时,患者均恢复伤前生活和运动水平;膝关节稳定,无跛行、绞锁和髁间窝撞击表现;膝关节伸屈活动度0~130。LACHMAN试验和前抽屉试验均呈阴性。末次随访时,膝关节LYSHOLM评分为(93525)分,与术前(29022)分比较,差异有统计学意义(T53000,P0000)。结论关节镜下经皮撬拨复位、不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折创伤小,复位固定可靠,有利于早期功能锻炼,可获得满意疗效。【关键词】胫骨髁间隆突撕脱骨折前交叉韧带内固定术领带结套扎固定关节镜ARTHROSCOPICREDUCTIONANDFIXATIONOFTIBIALINTERCONDYLAREMINENCEAVULSIONFRACTURESUSINGNONABSORBABLESUTUREWITHNECKWEARKNOTLOOPLIGATURE/LIUYUJIE,WANGJUNLIANG,QIWEI,WANGZHIGANG,LICHUNBAO,WEIMIN,LIZHONGLI,CAIXUDEPARTMENTOFORTHOPAEDICS,THEGENERALHOSPITALOFCHINESEPLA,BEIJING,100853,PRCHINACORRESPONDINGAUTHORLIUYUJIE,EMAILLIUYJ301YYYAHOOCOMCN【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTIVENESSOFPERCUTANEOUSREDUCTIONBYLEVERAGEANDFIXATIONUSINGNONABSORBABLESUTUREWITHNECKWEARKNOTLOOPLIGATURETOTREATTIBIALINTERCONDYLAREMINENCEAVULSIONFRACTURESUNDERTHEARTHROSCOPEMETHODSBETWEENFEBRUARY2003ANDDECEMBER2008,28PATIENTSWITHTIBIALINTERCONDYLAREMINENCEAVULSIONFRACTURESWERETREATED,INCLUDING16LEFTKNEESAND12RIGHTKNEESTHEREWERE15MALESAND13FEMALESWITHANAVERAGEAGEOF195YEARSRANGE,1445YEARSTHEINJURYCAUSESINCLUDEDTRAFFICACCIDENTINJURYIN11CASES,SPORTINJURYIN10CASES,ANDSPRAININJURYIN7CASESBASEDONMEYERSMCKEEVERCLASSIFICATION,THEREWERE18CASESOFTYPEIIIAND10CASESOFTYPEIVTHEXRAYFILMSSHOWEDTHETIBIALINTERCONDYLAREMINENCEDISPLACEDFRACTURETHEMEANTIMEBETWEENTRAUMAANDOPERATIONWAS7DAYSRANGE,412DAYSALLPATIENTSWERETREATEDSURGICALLYWITHANARTHROSCOPICALLYASSISTEDREDUCTIONBYLEVERAGEANDFIXATIONUSING50ETHIBONDSUTUREWITHNECKWEARKNOTLOOPLIGATURERESULTSALLINCISIONSHEALEDBYFIRSTINTENTIONWITHOUTINFECTIONORINJURIESOFNERVESANDVESSELSTWENTYEIGHTPATIENTSWEREFOLLOWEDUP26MONTHSONAVERAGERANGE,1266MONTHSTHEXRAYFILMSSHOWEDFRACTUREHEALINGWITHIN913WEEKSMEAN,11WEEKSATLASTFOLLOWUP,ALLPATIENTSWEREABLETORETURNTOTHEIRPREINJURYACTIVITYANDDAILYLIFETHEKNEEJOINTWASSTABLEWITHNOLIMPORIMPINGEMENTOFINTERCONDYLARFOSSATHEKNEEJOINTRANGEOFMOTIONWAS0130THERESULTSOFLACHMANANDANTERIORDRAWERTESTSWERENEGATIVEINALLPATIENTSATLASTFOLLOWUP,THELYSHOLMSCOREWAS93525,SHOWINGSIGNIFICANTDIFFERENCEWHENCOMPAREDWITHTHEPREOPERATIVEONE29022,T53000,P0000CONCLUSIONPERCUTANEOUSREDUCTIONBYLEVERAGEANDFIXATIONUSINGNONABSORBABLESUTUREWITHNECKWEARKNOTLOOPLIGATUREISMINIMALLYINVASIVEANDSATISFIEDREDUCTIONANDFIXATIONINTREATINGTHETIBIALINTERCONDYLAREMINENCEAVULSIONFRACTUREUNDERTHEARTHROSCOPE,SOITISBENEFITFOREARLYFUNCTIONALEXERCISES,ANDCANACHIEVEEXCELLENTRESULTS【KEYWORDS】TIBIALINTERCONDYLAREMINENCEAVULSIONFRACTUREANTERIORCRUCIATELIGAMENTINTERNALFIXATIONNECKWEARKNOTLOOPLIGATUREARTHROSCOPE作者单位解放军总医院骨科(北京,100853)通讯作者刘玉杰,教授,博士生导师,研究方向运动医学关节镜、关节外科,EMAILLIUYJ301YYYAHOOCOMCN网络出版时间20117893443;网络出版地址HTTP//WWWCNKINET/KCMS/DETAIL/511372R20110708093420110841_010HTML胫骨髁间隆突撕脱骨折常见于青少年13,以运动伤和交通事故伤多见。采用保守治疗、开放手术治疗或关节镜下钢丝、螺钉内固定治疗后,常出现膝关节粘连、骨块移位畸形愈合、不愈合和前交叉韧带松驰等并发症45。2003年2月-2008年12月,我们采用关节CHINESEJOURNALOFREPARATIVEANDRECONSTRUCTIVESURGERY,AUGUST2011,VOL25,NO8904镜下经皮撬拨复位,ETHIBOND不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折28例,临床效果良好。报告如下。1临床资料11一般资料本组男15例,女13例;年龄14~45岁,平均195岁。左膝16例,右膝12例。致伤原因交通事故伤11例,运动伤10例,扭伤7例。患者膝关节肿胀,屈伸活动受限,浮髌试验、前抽屉试验和LACHMAN试验均为阳性。X线片示胫骨髁间隆突撕脱骨折移位。MRI检查示前交叉韧带信号连续性中断,胫骨髁间隆突撕脱骨折移位,其中16例半月板前角信号异常。骨折根据MEYERSMCKEEVER分型6Ⅲ型18例,Ⅳ型10例。患者急诊入院后行关节腔穿刺,抽出关节腔内积血后冷敷,膝关节卡盘支具制动,待膝关节肿胀消退后进行手术。伤后至手术时间4~12D,平均7D。12手术方法于持续硬膜外麻醉下手术,患者取仰卧位,患肢下垂90。取膝关节前内和前外侧入路行关节镜手术。首先清除膝关节内陈旧性积血和骨折碎屑,射频汽化清理增生、水肿滑膜组织。探查发现半月板组织和横韧带嵌入骨折间隙,牵开后行骨折撬拨复位。然后于前交叉韧带附着处的两侧,分别采用前交叉韧带胫骨隧道定位器,从胫骨结节两旁钻直径22MM隧道,将导丝穿入隧道作牵引缝线备用。采用肩袖弧形缝合钩,从右向左环绕前交叉韧带后下方,与骨块和前交叉韧带的蒂部穿过导线,与双股5号ETHIBOND不可吸收缝线打结后将其牵出,将缝线行领带结样环形套扎固定(图1);再将缝线从胫骨隧道牵至胫骨结节旁后打结固定。根据胫骨髁间隆突撕脱骨折块大小、类型和移位情况选择不同固定方式。本组对18例单骨折块移位采用单领带结套扎固定技术,10例粉碎性骨折采用双领带结固定技术。固定后关节镜下可见缝线呈网状罩住骨折块。术后用膝关节卡盘支具保护8周,指导患者行股四头肌功能锻炼和膝关节屈伸锻炼。13统计学方法采用SPSS120统计软件进行分析。数据以均数标准差表示,组间比较采用配对T检验;检验水准Α005。2结果术后患者切口Ⅰ期愈合,无感染及血管、神经损伤等并发症发生。住院时间4~7D,平均5D。28例患者均获随访,随访时间12~66个月,平均26个月。术后6个月,MRI示前交叉韧带张力良好。X线片复查示骨折于术后9~13周愈合,平均11周。末次随访时,患者均恢复伤前生活和运动水平;膝关节稳定,无跛行和髁间窝撞击表现;膝关节伸屈活动度0~130。见图2。LACHMAN试验和前抽屉试验均呈阴性。末次随访时,膝关节LYSHOLM评分为(93525)分,与术前(29022)分比较,差异有统计学意义(T53000,P0000)。3讨论MEYERS和MCKEEVER将胫骨髁间隆突撕脱骨折分为4种类型,Ⅰ型胫骨髁间隆突撕脱骨折无移位或少量移位;Ⅱ型骨折块前1/3~1/2轻度分离,在侧位X线片中呈鹰嘴样畸形;Ⅲ型骨折块与骨床完全分离;Ⅳ型为粉碎性骨折伴骨折块分离。其中对Ⅰ、Ⅱ型骨折采用石膏固定,Ⅲ型或Ⅳ型骨折行手术治疗7。但无论选择何种治疗,均有并发症发生1,810。随着关节镜微创技术的发展,临床逐渐采用关节镜下螺钉内固定治疗1113。经临床应用,我们认为螺钉内固定不适用于粉碎性骨折和骨质疏松患者。因此,设计一种固定方法简便、疗效可靠,无需再手术取出内固定物的治疗方法,具有重要临床意义。我们发现,Ⅲ型或Ⅳ型胫骨髁间隆突撕脱骨折因前交叉韧带牵拉致骨折移位,半月板前角和横韧带等软组织嵌入骨折间隙,复位困难。因此,我们采用关节镜下清理骨折端碎屑后,牵开半月板前角和横韧带,进行撬拨复位;该操作相对较容易达解剖复位。然后,采用弧形缝合钩于前交叉韧带和骨折块附着处的蒂部穿过缝线,将缝线绕前交叉韧带后下方,再与5号ETHIBOND不可吸收缝线打结后将其牵出,进行领带结图1领带结套扎固定技术示意图FIG1SCHEMATICDIAGRAMOFNECKWEARKNOTLOOPLIGATUREFIXATION中国修复重建外科杂志2011年8月第25卷第8期905样套扎固定,将缝线套扎于前交叉韧带与骨折块衔接处,缝线通过胫骨隧道牵至胫骨结节前内侧进行打结固定。我们对单骨折块移位采用单领带结套扎固定,对粉碎性骨折采用双领带结固定,固定完毕后缝线呈“人”或“从”字形网状将骨折块牢固固定。本组骨折平均愈合时间11周,术后6个月MRI显示前交叉韧带张力良好,末次随访时膝关节伸屈活动度达0~130,患者均恢复伤前生活和运动水平。综上述,关节镜下内固定术具有手术创伤小、视野清晰、能直视下进行复位固定的优点1416,不可吸收缝线领带结套扎固定技术具有固定可靠、可早期功能锻炼、无需再手术取出内固定物等优点,是治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的一种较好方法。4参考文献1TUDISCOC,GIOVARRUSCIOR,FEBOA,ETALINTERCONDYLAREMINENCEAVULSIONFRACTUREINCHILDRENLONGTERMFOLLOWUPOF14CASESATTHEENDOFSKELETALGROWTHJPEDIATRORTHOPB,2010,1954034082LOUISML,GUILLAUMEJM,LAUNAYF,ETALSURGICALMANAGEMENTOFTYPEIITIBIALINTERCONDYLAREMINENCEFRACTURESINCHILDRENJPEDIATRORTHOPB,2008,1752312353VANDERHAVEKL,GANLEYTJ,KOCHERMS,ETALARTHROFIBROSISAFTERSURGICALFIXATIONOFTIBIALEMINENCEFRACTURESINCHILDRENANDADOLESCENTSAMJSPORTSMED,2010,3822983014WILFINGERC,CASTELLANIC,RAITHJ,ETALNONOPERATIVETREATMENTOFTIBIALSPINEFRACTURESINCHILDREN38PATIENTSWITHAMINIMUMFOLLOWUPOF1YEARJORTHOPTRAUMA,2009,2375195245MAHJY,ADILIA,OTSUKANY,ETALFOLLOWUPSTUDYOFARTHROSCOPICREDUCTIONANDFIXATIONOFTYPEIIITIBIALEMINENCEFRACTURESJPEDIATRORTHOP,1998,1844754776DICAPRIOF,BUDAR,GHERMANDIR,ETALCOMBINEDARTHROSCOPICTREATMENTOFTIBIALPLATEAUANDINTERCONDYLAREMINENCEAVULSIONFRACTURESJBONEJOINTSURGAM,2010,92SUPPL21611697FURLAND,POGORELIĆZ,BIOCIĆM,ETALPEDIATRICTIBIALEMINENCEFRACTURESARTHROSCOPICTREATMENTUSINGKWIRESCANDJSURG,2010,99138448LUXW,HUXP,JINC,ETALREDUCTIONANDFIXATIONOFTHEAVULSIONFRACTUREOFTHETIBIALEMINENCEUSINGMINIOPENTECHNIQUEKNEESURGSPORTSTRAUMATOLARTHROSC,2010,1811147614809LAFRANCERM,GIORDANOB,GOLDBLATTJ,ETALPEDIATRICTIBIALEMINENCE图2患者,男,21岁,扭伤致右胫骨髁间撕脱骨折A术前正侧位X线片示骨折移位(箭头所示)B术前关节镜下示髁间隆突撕脱骨折移位,半月板嵌入骨折间隙(箭头所示)C关节镜下钢丝经胫骨隧道将缝线引出隧道1D关节镜下领带结套扎固定骨折块E术后6个月正侧位X线片示骨折解剖复位,愈合良好F术后6个月MRI示前交叉韧带(箭头所示)张力正常FIG2A21YEAROLDMALEPATIENTWITHRIGHTTIBIALINTERCONDYLAREMINENCEAVULSIONFRACTURECAUSEDBYSPRAININJURYAANTEROPOSTERIORANDLATERALXRAYFILMSSHOWEDDISPLACEDFRACTUREARROWBARTHROSCOPEDISPLAYEDTHATTIBIALINTERCONDYLAREMINENCEAVULSIONFRACTUREDISPLACED,ANDMENISCUSEMBEDDEDINFRACTUREINTERSPACEARROWCTHESUTUREWASDRAWNOUTOFTIBIALTUNNELBYTHEWIREUNDERARTHROSCOPE1DFRACTRUEPIECESWEREFIXEDBYNECKWEARKNOTLOOPLIGATUREUNDERARTHROSCOPEEANTEROPOSTERIORANDLATERALXRAYFILMSSHOWEDGOODREDUCTIONANDHEALINGOFFRACTUREAT6MONTHSAFTEROPERATIONFMRISHOWEDTHATTHETENSIONOFANTERIORCRUCIATELIGAMENTARROWWASNORMALAT6MONTHSAFTEROPERATIONCHINESEJOURNALOFREPARATIVEANDRECONSTRUCTIVESURGERY,AUGUST2011,VOL25,NO8906FRACTURESEVALUATIONANDMANAGEMENTJAMACADORTHOPSURG,2010,18739540510VARGASB,LUTZN,DUTOITM,ETALNONUNIONAFTERFRACTUREOFTHEANTERIORTIBIALSPINECASEREPORTANDREVIEWOFTHELITERATUREJPEDIATRORTHOPB,2009,182909211LOWEJ,CHAIMSKYG,FREEDMANA,ETALTHEANATOMYOFTIBIALEMINENCEFRACTURESARTHROSCOPICOBSERVATIONSFOLLOWINGFAILEDCLOSEDREDUCTIONJBONEJOINTSURGAM,2002,84A111933193812SUWR,WANGPH,WANGHN,ETALASIMPLE,MODIFIEDARTHROSCOPICSUTUREFIXATIONOFAVULSIONFRACTUREOFTHETIBIALINTERCONDYLAREMINENCEINCHILDRENJPEDIATRORTHOPB,2011,201172113HIRSCHMANNMT,MAYERRR,KENTSCHA,ETALPHYSEALSPARINGARTHROSCOPICFIXATIONOFDISPLACEDTIBIALEMINENCEFRACTURESANEWSURGICALTECHNIQUEKNEESURGSPORTSTRAUMATOLARTHROSC,2009,17774174714VEGAJR,IRRIBARRALA,BAARAK,ETALARTHROSCOPICFIXATIONOFDISPLACEDTIBIALEMINENCEFRACTURESANEWGROWTHPLATESPARINGMETHODARTHROSCOPY,2008,24111239124315HUANGTW,HSUKY,CHENGCY,ETALARTHROSCOPICSUTUREFIXATIONOFTIBIALEMINENCEAVULSIONFRACTURESARTHROSCOPY,2008,24111232123816AHNJH,LEEYS,LEEDH,ETALARTHROSCOPICPHYSEALSPARINGALLINSIDEREPAIROFTHETIBIALAVULSIONFRACTUREINTHEANTERIORCRUCIATELIGAMENTTECHNICALNOTEARCHORTHOPTRAUMASURG,2008,1281113091312(收稿20101228修回20110204)(本文编辑刘丹)信息关于举办中国显微外科穿支皮瓣国际高峰论坛暨断指再植与手外科新技术学习班通知由中华显微外科杂志编辑部、中国临床解剖学杂志编辑部、宁波市第六医院、温州医学院解剖学教研室联合举办的中国显微外科穿支皮瓣国际高峰论坛暨断指再植与手外科新技术学习班国家继续教育项目编号20110407283(国),定于2011年9月22日-9月28日在浙江宁波举行。中国显微外科穿支皮瓣国际高峰论坛以“穿支皮瓣”为主题,注重解剖基础与临床应用结合、皮瓣设计与手术实际操作结合、手术方式与临床适用推广结合,主要内容围绕四肢创伤的显微外科修复展开,重点讨论基础解剖学研究、国际穿支皮瓣的研究方向、设计方法和临床应用,并邀请来自国内、外著名显微外科、手外科及显微解剖学专家到会做精彩专题报告及点评。欢迎全国手外科、显微外科、骨科、烧伤、整形外科等医师积极参与讨论。征文要求①论文未公开发表;②来稿寄500~800字四段式摘要或全文,并详细注明作者姓名、单位、通讯地址、邮编、EMAIL、手机等信息以便联系;③论文请以电子邮件形式发送至NBLYSWK163COM;④截稿日期2011年8月20日。会议优秀论文将优先在中华显微外科杂志、中国临床解剖学杂志上发表。会务费1200元。断指再植与手外科新技术学习班授课内容包括四肢创伤的显微外科修复、穿支皮瓣的解剖学研究及临床应用、腕关节损伤、断指(肢)再植、拇手指再造、各类(骨、肌)皮瓣移植、周围神经血管损伤、手功能重建、手部特殊感染、手部血管灌注技术等内容。分理论和实验操作两部分,2天理论课,3天实践课包括动物实验、尸体解剖操作及拇手指再造、游离组织瓣移植、断指再植等手术示教,共5天。届时将有顾玉东、徐建光、田光磊、陈德松、劳杰、章伟文、陈宏、王欣等国内知名手、显微外科专家亲临授课。学习班结束后学员通过考核,可获国家级Ⅰ类学分10分。同时将招收半年至一年期手显微外科进修医生20名,临床上将提供大量断指(肢)再植、皮瓣移植等手术操作机会。报名者请把姓名、性别、年龄、职称、单位、通讯地址、手机号码、电子信箱资料发送自NBLYSWK163COM。报名截止日期2011年9月10日。学费1200元。通讯地址浙江省宁波市第六医院手外科(宁波市中山东路1059号);邮编315040,EMAILNBLYSWK163COM;联系人王欣,手机13065666402;谢辉,电话057487996165。20110425

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