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不同给药方法治疗耐药肺结核效果比较.pdf

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不同给药方法治疗耐药肺结核效果比较.pdf

不同给药方法治疗耐药肺结核效果比较Comparisonondifferentwaysofdrugsadministrationtotreatpatientswithdrug-resistancetuberculosis程敏,李德华ChengMin,LiDehua(TuberculosisHospitalofTaiyuanCityShanxiProvince,Shanxi030053China)中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1009-6493(2004)4B-0690-02耐药肺结核(DR-PTB)具有疗效差,痰菌不易阴转,传染期长,治疗费用高等特点1。DR-PTB病人是家庭和社会的主要传染源,对结核病控制规划(NTP)的实施构成严重威胁2。我们采用经纤维支气管镜灌注治疗配合全身化疗取得了较好的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择标准①时间2001年1月—2002年10月住院的病人;②年龄性别不限;③AB法随机抽样;④病灶性质以单个或多个空洞为主;⑤所有病例均至少同时耐HR(H为雷米封,R为利福平),经复治化疗方案失败3;⑥能承受纤维支气管镜检查。1.2一般资料共26例病人,其中男19例,女7例,年龄20岁~48岁,平均年龄34岁,平均病程5a。临床表现:26例病人均有咳嗽、咳痰、发热,大咯血5例,胸痛7例,气短10例,乏力、盗汗各23例。X线表现:大块干酪灶4例,多个空洞17例,单个空洞5例,合并部分肺不张6例。所有病人均根据病史,用药史,痰菌及药敏试验、X线影像等检查确诊。随机分为两组,治疗组14例经纤维支气管镜灌注治疗加化疗,对照组12例行单纯化疗。1.3治疗方法①全身化疗:两组均采用3AD(HP)ZOTh/18DOTh方案(A为阿米卡星、D为力克肺疾、H为异烟肼、P为对氨水杨酸钠,Z为吡嗪酰胺,O为氧氟沙星,Th为丙硫异烟胺),原则上选择含3种以上敏感药物组成新方案4,5。②纤维支气管镜下注药6:按常规纤维支气管镜检查操作,将纤维支气管镜头插至主病灶或空洞所在的靶支气管开口处,吸出分泌物后,局部注入阿米卡星(AK)加异烟肼(INH)加氧氟沙星(OFLX)(约5ml~6ml),注药后病人取患侧卧位(下叶病灶取半卧位)2h,每周1次,共8次。1.4观察项目治疗前及治疗开始后,每月查痰涂片3次,查结核菌培养和药敏试验1次,快速结核杆菌培养(

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