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不同给药途径曲马多治疗硬膜外麻醉寒战反应的临床观察.pdf

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不同给药途径曲马多治疗硬膜外麻醉寒战反应的临床观察.pdf

第33卷第3期Vol.33No.3南华大学学报医学版JournalofNanhuaUniversityMedicalEdition2005年7月Jul.2005作者简介李天祥1954,男,湖南省衡阳县人,南华大学附二医院麻醉科主治医师,大学本科,1978年衡阳医学院临床专业毕业,2003年至今参加中国援外医疗队赴津巴布韦,主要从事麻醉工作技术研究.不同给药途径曲马多治疗硬膜外麻醉寒战反应的临床观察李天祥南华大学第二附属医院,湖南衡阳421001摘要目的观察通过不同给药途径曲马多治疗硬膜外阻滞麻醉并发寒战的临床效果,探讨曲马多治疗硬膜外阻滞并发寒战的作用机制及临床应用。方法选择在硬膜外麻醉期间出现寒战者120例,按给药途径随机分成4组,每组30例,单纯静脉组Ⅰ组,单纯硬膜外组Ⅱ组,硬膜外静脉组Ⅲ组,静脉肌注组Ⅳ组。Ⅰ组静脉缓慢注入曲马多2mgPkg,Ⅱ组从硬膜外导管缓慢注入曲马多2mgPkg,Ⅲ组静脉缓慢注入曲马多1mgPkg,并同时从硬膜外导管注入经稀释的曲马多1mgPkg,Ⅳ组静脉缓慢注入曲马多1mgPkg,并同时肌肉内注射曲马多1mgPkg。记录各组用药后寒战停止所需时间、不良反应、复发寒战例数。结果Ⅱ组5分钟内寒战停止率明显少于其他三组P10min。Ⅰ级和Ⅱ级为治疗有效,Ⅲ级为治疗无效。当寒战出现持893续2分钟时,I组静脉缓慢注入曲马多2mgPkg,II组从硬膜外导管缓慢注入曲马多2mgPkg,III组静脉缓慢注入曲马多1mgPkg,并同时从硬膜外导管注入经稀释的曲马多1mgPkg,IV组静脉缓慢注入曲马多1mgPkg,并同时肌肉内注射曲马多1mgPkg。记录各组用药后寒战停止所需时间和6小时内寒战复发例数,每隔5分钟记录患者血压、呼吸频率、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度。1.4统计学处理计量资料以均数±标准差x±s表示,采用t检验和χ2检验进行统计学分析。2结果4组患者一般情况、手术部位及手术时间等比较,差异无显著性P0.05。四组给药后寒战停止时间和复发情况如表1所示。Ⅱ组5分钟内寒战停止率明显少于其他三组P0.05,且多在给药后15分钟出现治疗效果P0.01。四组寒战复发率差异无显著性。表14组给药后寒战停止时间和复发情况例组别例数寒战停止时间5min10min15min20min寒战复发Ⅰ组30235202Ⅱ组30239183311Ⅲ组301712100Ⅳ组301413211注II组与其它三组比较,3P0.0533P0.014组给药后,并发症情况如表2所示。I组恶心发生率明显高于其他组,且差异有显著性。表24组给药后并发症发生情况例组别例数恶心呕吐呼吸抑制Ⅰ组3017320Ⅱ组30200Ⅲ组30410Ⅳ组30510注I组与其它三组比较,3P0.05应用曲马多前后,4组患者血压、呼吸频率、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度均无明显改变,均未见明显的副作用。3讨论硬膜外麻醉后,由于体内热能从深部向外周再分布、体表散热、大量补液、手术创面热量损失及冲洗等原因使体温降低,体温调节中枢为保持恒定的体温,通过骨骼肌收缩以增加热能的产生,因此临床上出现寒战1。寒战时,因为肌肉收缩,机体氧耗量和二氧化碳生成增加,易产生低氧血症、每分钟通气量和心排血量增加等,明显增加机体的代谢率,从而增加呼吸和循环系统的负担,对原有心肺疾病的患者尤为危险,严重时可引起不良后果。故在麻醉期间积极预防和处理寒战是麻醉医师面临的重要问题之一。下丘脑后部的寒战中枢发出寒战的指令信息2。正常情况下,该中枢可被视前区下丘脑前部的热敏神经元冲动抑制,当流入中枢的血液温度较低时,抑制作用解除,中枢发出冲动,导致寒战反应。曲马多是一种非阿片类中枢镇痛药,在人体内通过中枢阿片μ受体的亲和力产生镇痛作用,并可通过抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素和5羟色胺的重摄取,使得脊髓水平的突触小体去甲肾上腺素和5羟色胺浓度增高,而去甲肾上腺素和5羟色胺均可对体温调节发挥作用3,从而起到阻断寒战的作用。本实验观察到,曲马多通过静脉、硬膜外和肌肉注射给药都可以使寒战停止,但是静脉途径给药,治疗作用快速,而不适反应也相应增多,单纯的硬膜外给药起效较慢,但不适反应也最小,硬膜外和静脉同时给药,及静脉和肌肉同时给药都能快速使寒战停止,且不适反应也相应较小,综合效果优于静脉或硬膜外单一途径,值得临床推广。参考文献1MatsukawrT,SesslerDI,ChristensenR,etal.Heatflowanddis2tributionduringepiduralanesthesiaJ.Anesthesiology,1995,83961.2周衍椒,张镜如.生理学.第3版M.北京人民卫生出版社,1995.294.3DeWitteJ,DeloofT,DeVeylderJ,etal.Tramadolinthetreat2mentofpostanestheticshiveringJ.ActaAnaesthesiolScand,1997,414506510.收稿日期20050513993

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