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不同剂量硫酸镁关节腔给药对关节镜手术术后疼痛的影响.pdf

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不同剂量硫酸镁关节腔给药对关节镜手术术后疼痛的影响.pdf

全壁堕堂堕堕皇塾童丝笙旦箜耋塑塑堡型垦苎堕生型坠坐墅垫堕.503.不同剂量硫酸镁关节腔给药对关节镜手术术后疼痛的影响张建华邵军进任祖华临床研究【摘要】目的探讨不同剂量硫酸镁对关节镜手术术后疼痛的影响。方法择期行膝关节镜手术83例,随机分为ML组N28,关节腔注射硫酸镁400MG、M2组N28,关节腔注射硫酸镁800MG和C组N27,注射等容积0.9%氯化钠注射液。术后使用喷他佐辛针肌肉注射追加止痛。观察三组术后喷他佐辛应用的量、不同时间患者静脉血浆M92浓度、疼痛模拟视觉评分VAS及低血压、镇静程度、恶心呕吐发生率。结果与M2组比较。C组和M1组术后使用喷他佐辛的量均多于M2组.差异有统计学意义T分别15.62、13.68,P均0.05。与C组比较,M1组和M2组术后8H、24H的M矿浓度增高.尤其是术后8HM矿的浓度增高明显,差异均有统计学意义T分剐3.78、2.96、3.24、2.72,P均O.05。与M2组比较,C组和M1组血压发生率和镇静评分均低于M2组,差异均有统计学意义X2分别7.89、5.24、7.62、8.06;F分别2.13、3.05、2.89、3.18,P均O.05;与C组比较,ML组和M2组的恶心、呕吐发生率和VAS评分均明显降低,差异均有统计学意义X2分别7.32、8.28、9.27、10.02;T分别3.82、4.76、4.88、5.25,P均0.05。结论关节腔内注射400MG硫酸镁对膝关节镜术后可产生良好的镇痛效果.降低术后疼痛.且不增加不良反应的发生。『关键词1硫酸镁;关节腔;疼痛;术后EFFECTSOFDIFFERENTDOSEOFMGS04INTRAARTICULARINJECFIONONPOSTOPERATIVEPAINAFTERARTHROSCOPYZHANGJIANHUA,SHAOJUNJIN,RENGZUHUA.DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGY,DONGYANGPEOPLESHOSPITAL,DONGYANG321000,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYEFFECTSOFDIFFERENTDOSEOFMAGNESIUMSULFATEONPOSTOPERATATIVEPAINAFTERARTHROSCOPY.METHODSATOTALOF83PATIENTSUNDERGOINGARTHROSCOPYWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTHREEGROUPSM1GROUPN28,MAGNESIUMSULFATE400RAG,M2GROUPN28,MAGNESIUMSULFATE800RAGANDCGROUP∞27,CONTROLGROUPSODIUMCHLORIDE.VENOUSBLOODM矿CONCENTRATION,VISUALANALOGSCALEVAS,LOWBLOODPRESSURE,THELEVELOFSEDATIONANDTHEINCIDENCEOFNAUSEAANDVOMITAT8HOURS,24HOURSAFTEROPERATIONWEREOBSERVED.RESULTSCOMPAREDWITHM2GROUP,PENTAZOCINEDOSEWEREINCREASEDINGROUPM1ANDGROUPC仁15.62,13.68,PO.05.COMPAREDWITHTHEGROUPC,VEUOUBLOODM矿CONCENTRATIONOF8HOURSAND24HOURSINGROUPMIANDM2AFTEROPERATIONWERESIGNIFICANTLYINCREASED,ESPECIALLYOF8HOURST3.78,2.96,3.24,2.72,P0.05.COMPAREDWITHM2GROUP,THEINCIDENCEOFLOWBLOODPRESSUREANDTHELEVELOFANALGESIAWERESIGNIFICANTLYLOWERINGROUPCANDMIX27.89,5.24,7.62,8.06;T2.13。3.05,2.89,3.18,PO.05.COMPAREDWITHCGROUP,THEINCIDENCEOFNAUSEA。VOMITANDVASWERESIGNIFICANTLYDECREASEDINM1ANDM2GROUPSX27.32,8.28,9.27,10.02;T3.82,4.76,4.88,5.25,P0.05.CONCLUSIONSINTRAARTICULARINJECTIONOFMAGNESIUMSUFATECOULDKEEPANALGESIAANDREDUCEPOSTOPERATIVEPAINAFTERARTHROSCOPYANDDONOTINCREASETHEINCIDENCEOFCOMPLICATIONS.【KEYWORDS】MAGNESIUMSUFATE;ARTICULAR;,PAIN;POSTOPERATION镁离子作为维持生理功能必须的微量元素之外,可拮抗钙离子,抑制递质释放,阻断N一甲基一D一天门冬氨酸NMETHYLDASPARTATE,NMDA受体作者单位322100浙江东阳.东阳市人民医院麻醉科等。近年来发现,静脉注射以及关节内注射可缓解术后疼痛.且对血压等影响较轻111。本次研究旨在比较膝关节镜手术不同剂量硫酸镁关节腔内给药对术后疼痛的影响。现报道如下。万方数据504全科医学临床与教育2010年9月第8卷第5期CLINICMEDUCATIONOFGENERMPRACTICESEP.2010,V01.8,NO.51资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2010年6月在东阳市人民医院麻醉科择期行膝关节镜手术患者83例,其中男性52例、女性31例,年龄20~65岁,平均42.505.32岁,BMI为22.481.76KG/M2,ASA分级I~Ⅱ级,均无明显的心肺疾病,无明显的肝肾功能损害,且排除外术前慢性麻醉剂与精神药物使用者,不能配合完成视觉模拟评分法VISUALANALOGUESCALE,VAS评分测试者10分为疼痛剧烈,0分为无痛。疾病包括行半月板成形术28例、行膝关节交叉韧带修复术19例、行膝关节骨性关节炎20例、胫骨平台骨折16例。随机分成三组。三组的一般资料比较见表L。三组一般资料比较,差异均无统计学意义P均0.05。表1三组患者的一般资料1.2方法术前禁食8H.麻醉前30MIN肌肉注射阿托品0.5MG,入室后建立静脉通路,常规监测心电图、脉搏血氧饱和度以及血压.腰2~3间隙硬膜外穿刺成功头端置管后。注人2%利多卡因4RILL,5MIN后测得麻醉平面,选择2%利多卡因与0.75%盐酸罗哌卡因以IL比例混合进行硬膜外阻滞.手术结束时三组患者分别给予关节腔内注射硫酸镁400MG、800MG及等容积0.9%氯化钠注射液。麻醉恢复室观察半小时无不良反应后送返病房。术后VAS疼痛评分大于4分使用喷他佐辛注射液肌肉注射追加止痛。1.3观察指标包括①血清M92测定分别于术前、术后8H、24H采集外周静脉血,测定血浆M聋浓度;②术后VAS评分采用VAS疼痛评分法测定术后8H、24H疼痛程度,记录各组患者喷他佐辛使用总量;③镇静程度采用SEDATION评分0分为无镇静,患者觉醒;1分为轻度镇静,偶尔瞌睡.易于唤醒;2分为中度镇静,瞌睡。可唤醒;3分为重度镇静,瞌睡,不易唤醒。④恶心呕吐观察患者术后恶心呕吐发生率,严重者静脉注射恩丹司琼4MG;⑤低血压发生率以平均动脉压低于术前20%或小于60MMHG为低血压,给予加快输液、升压等对症处理。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数标准差伍拯表示。组间比较采用单因素方差分析组内比较采用配对T检验计数资料采用卡方检验。设P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组喷他佐辛用量与M矿浓度的比较见表2表2三组术后喷他佐辛用量与M92坤表度的比较组别术需霎竺笋辛采丽_旦≤篙芋笋}‰注}与M2组比较,P0.05;4与C组比较,P0.05。由表2可见,与M2组比较.C组和M1组术后使用喷他佐辛的量均多于M2组。差异有统计学意义T分别15.62、13.68,P均O.05。与C组比较,ML组和M2组术后M矿的浓度增高,尤其是术后8HM矿的浓度增高明显,差异均有统计学意义T分别3.78、2.96、3.24、2.72,P均0.05。2.1三组患者各种不良反应比较见表3表3三组患者各种不良反应比较注}与M2组比较,P0.05;与C组比较,P0.05。由表3可见,与M2组比较,C组和ML组低血压发生率和镇静评分均低于M2组,差异均有统计学万方数据全梦医学临床与教育2010年9月第8卷第5期CLINICALEDUCATIONOFGENERALPRACTICES叩.2010,V01.8,NO.5意义X2分别_7.89、5.24、7.62、8.06;T分别2.13、3.05、2.89、3.18,P均0.05;而C组和M1组比较,差异均无统计学意义X2分另LJ1.02、一1.25;T分别1.16、2.55,P均0.05。与C组比较,ML组和M2组的恶心、呕吐发生率和VAS评分均明显降低。差异均有统计学意义X2分别7.32、8.28、9.27、10.02;£分别3.82、4.76、4.88、5.25.P均O.05。3讨论M92是维持机体功能的重要微量元素之一,对人体的生理功能具有重要作用,如体内各种酶激活、蛋白质合成、神经传递和信号转导等。硫酸镁也广泛应用于临床工作中。近年来文献报道静脉或关节腔内注射可应用于术后辅助性镇痛、增加麻醉效果、降低术后镇痛药物需要量、产生术后镇痛等作用11。21。硫酸镁产生术后镇痛的机制尚不清楚。NMDA受体是兴奋性谷氨酸受体之一。从而在较小的刺激下便可以使NMDA受体兴奋。其兴奋可以增强疼痛的传导。MS;作为天然的NMDA受体阻滞剂,增强对中枢神经兴奋性神经的抑制,产生镇痛作用【3】。本次研究中关节腔内注射两种剂量硫酸镁.两组术后血浆M矿浓度明显高于对照组,喷他佐辛用量明显减少P均0.05,且随剂量增加,镇痛作用增强.减少术后镇痛药物喷他佐辛的剂量。显示关节腔内注射硫酸镁可产生良好的术后镇痛作用。本次研究证实.术后血清镁离子的浓度与术前相比均有明显减低P均0.05,这就减弱了镁离子对NMDA受体的阻滞作用.从而在较少的刺激下便可以使NMDA受体兴奋。产生疼痛传导,降低患者的疼痛阈值。术中输入硫酸镁可以补充体内缺失的镁离子.降低患者对术后疼痛的敏感性【4】。但本次研究中对照组术后各时间段与术前M92差异无统计学意义P均0.05,可能与所选取病例、测定方法差异有关。而两组关节腔内注射硫酸镁8H及24H后血浆MS;浓度增加P均0.05,推测关节腔内注射硫酸镁减弱术后疼痛可能通过局部吸收进入血液后产生中枢性镇痛作用。此外,MS;可抑制炎症反应.降低局部以及全身组织炎症因子生成,后者可引起外周疼痛神经阈值下降,疼痛增加15L。同样在本次研究中发现,硫酸镁组MI组和M2组术后VAS评分均低于对照组P均0.05,这也证实了硫酸镁的镇痛作用。说明两种剂量硫酸镁关节腔内505注射均能达到镇痛效果。除镇痛作用外,MS;可产生一定的镇静作用,本次研究中,随着镁离子浓度增加,患者术后各时间段镇静程度也明显增强.M1组和C组镇静评分明显低于M2组尸均0.05,而且随着MS;浓度增加,恶心、呕吐发生率明显减少P均O.05,可能与镇静作用增强,引起中枢性镇吐有关。关节腔中注射硫酸镁降低术后恶心呕吐发生率。还可能与镁离子对胃肠道的解痉和减少组织炎症因子对胃肠的刺激作用有关,其具体机制有待进一步研究明确。此外。M矿可竞争性抑制长时程钙离子通道.引起外周血管扩张,平均动脉压下降。本次研究中M2组术后出现低血压明显多于其它两组,给予加快输液治疗后血压恢复正常。但ML组和C组低血压发生率差异无统计学意义P均0.05。表明关节腔内注射400MG硫酸镁可安全有效用于术后镇痛,注射800MG可能会导致术后低血压发生率增加。综上所述,关节腔内注射硫酸镁可提高血清中镁离子浓度.减轻术后疼痛.减少术后镇痛药物的用量,尤其是选择合适的硫酸镁浓度400MG组并没有增加药物的不良反应。但硫酸镁的镇痛机制有待实验研究和临床研究进一步证实。参考文献LSEYHANTO,TUGRULM,SUNGURMO,ETA1.EFFECTSOFTHREEDIFFERENTDOSEOFMAGNESIUMONPMPOFOLREQUIREMENTSHAEMODYNMAICVARIABLESANDPOSTOPERATIVEPAINRELIEFINGYNECOLOGICALSURGERYJ.BRJANAESTH,2006,962247252.2ELSHAMOUBYNM,EIDHE,ELEZZNF,ETA1.INTRAAAICULARINJECTIONOFMAGNEMUMSULPHATEAND/ORBUPIVACAINEFORPOATOPERATIVEANALGESIAAFTERARTHOSCOPICKNEESURGERY田.ANESTHANALG,2008,106515481552.3赵晓虹,赵建华,高成杰,等.硫酸镁预处理减少依托米酯所致肌阵孪的临床观察叽中国医师进修杂志,2009,32157594孙喜家,虞建刚.王俊科.硫酸镁对靶控异丙酚、瑞芬太尼用量及术后疼痛的影响【J】.中国医科大学学报,2008,374548550.5BONDOKRS,HADYAM.INTRAARTICULARMAGNESIUMISEFFECTIVEFORPOSTOPERATIVEANALGESIAINARTHROSCOPICKNEESURGERYJ.BRJANAESTH,2006,973389392.收稿日期20100630本文编辑蔡华波万方数据

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