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不同浓度瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的临床研究[J].pdf

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不同浓度瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的临床研究[J].pdf

实用医学杂志2009年第25卷第3期不同浓度瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的临床研究黄金平摘要目的比较不同浓度瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的效果。方法ASAⅡ~Ⅲ级择期老年手术患者90例,随机分成3组,每组各30例,浓度0.01vg/kgrain,为I组n30浓度0.015txg/kgmin,为Ⅱ组30浓度0.02g/kgmin,为Ⅲ组n30。行术后患者静脉自控镇痛PCIA,设定持续给药量为2mL/h,持续输注48h。PCIA为每次O.5mL,锁定时间15min。观察术后2、4、8、12、24、48h各时间段内的视觉模拟评分、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及患者按压次数与有效按压次数之比T/E。结果在术后2、4、8、12h时间段内Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果优于I组P0.05。手术部位包括下腹部、盆腔和下肢等,所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术。手术前1d麻醉访视时向患者解释自控静脉镇痛patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA使用的目的和正确的使用方法及注意事项,并教会视觉模拟评分法visualanaloguescale,VAS。1.2镇痛方法术毕用佛山特种医用导管有限责任公司舒贝康电子镇痛泵行PCIA。瑞芬太尼湖北宜昌人福药业有限公司,批准文号H200301987。3组浓度分别为0.01txg/kgmin、0.015ixg/kgmin、0.02Ixg/kgmin,各组均加入8mg昂丹西酮上海中西制药有限公司,批准文号H19980115,将规定的药量加注射用生理盐水至100mL药液,装入镇痛泵中,术毕开始由静脉输入体内。持续给药量设定为作者单位528244广东省佛山市南海区里水镇医院麻醉科2mL/h,PCIA设为每次0.5mL,锁定时间为15min,术后6h内常规鼻导管吸氧2L/min。1.3观察方法通过临床观察镇痛效果及不良反应的发生率,分别由专人记录术后2、4、8、l2、24、48h时间段内的疼痛、镇痛、恶心、呕吐的评分,记录血氧、心率、呼吸次数、及从镇痛泵中调出PCIA各时段患者总按压次数totalpatientcontrolledanalgesia。TPCA和有效按压次数effectivepatientcontrolledanalgesia,EPCA,并计算二者之比TPCA/EPCA,简称T/E。1.4镇痛效果评价1疼痛程度用视觉模拟量表评分方法visualanaloguescale.VAS对疼痛强度进行评价,VAS值1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~l0分为重度疼痛E33。2镇静评分0分,清醒1分,偶尔瞌睡2分,经常瞌睡,易于唤醒3分,嗜睡,难以唤醒。3恶心评分0分,无恶心1分,运动时有轻度恶心2分,休息时有轻度恶心3分,休息时有剧烈恶心感。4呕吐评分0分,无呕吐1分,呕吐1~2次2分,呕吐3~5次3分,呕吐6次以上引。1.5统计学处理采用SPSS12.0软件包处理.计量资料以x±表示,组内比较采用方差分析,计数资料采用x检验,以P0.05各组术后4~8h时间段内VAS评分均明显高于同组其他时间段P0.05。见表l。实用医学杂志2009年第25卷第3期455表1各组镇痛指标VAS、T/E的比较n30面±s注与同时段Ⅱ、IlI比较,P0.05.见表1表1两组患者一般资料比较±s1.2方法两组患者术前用药为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg,患者进手术室后在局麻下行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压CVP,桡动脉置管监测动脉压。麻醉诱导用药为芬太尼4ixg/kg、丙泊酚1.5~2mg/kg、阿曲库铵0.8mg/kg,肌松后气管插管,接麻醉机行间歇正压通气,调节潮气量和呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压为30~35mmHg。麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚5rag/kgh和阿曲库铵0.6mg/kgh,间断静脉注入芬太尼,同时吸人七氟烷,控制七氟烷呼出气浓度为1.0MAC。根据手术进程,在剪开脑膜时开始实行控制性降压,R组泵注瑞芬太尼的速度为0.1~0.3g/kgmin,N组泵注硝普钠的速作者单位214023江苏省无锡市人民医院麻醉科度为1.0~3.0txg/kgmin,两组分别将平均动脉压降至基础值的70%,按照手术需求维持降压。无需降压时,两组分别停止泵注瑞芬太尼和硝普钠,使血压逐渐回升。1.3观察指标术中监测收缩压SBP、舒张压DBP、CVP和心率,记录诱导前10min基础值,1r0、控制性降压后10minT、控制性降压后30minT2、停止降压后10minT,、停止降压后30rainT4各时点的SBP、DBP、CVP和心率同时记录两组患者术中失血量、术毕拔管时间。1.4统计学方法采用SPSSl1.0统计软件包进行统计学处理,计量资料用x±s表示。组内比较采用配对t检验.组间比较采用成组t检验.P0.05为差异有统计学意义

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