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不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响.pdf

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不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响.pdf

20LO年8月第17卷第8A期护理学报JOURNALOFNURSINGCHINAAUGUST,2010V01.17NO.8A35【临床护理】※内科护理不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响陈健红,朱春梅,邓瑞珍惠州市中心人民医院心内科,广东惠州516000【摘要】目的探讨不同饮水方法对心脏介入治疗后造影剂相关性肾损伤的影响。方法选择2009年37月接受心脏介入治疗患者82例.分为常规水化护理组和强化水化护理组,记录术前及术后4H内、1324H、手术当天24H及术后第L、第2天入量和尿量,观察术后有无排尿困难、尿潴留、胃部不适等;检测造影前、造影后第3天、造影后第7天血浆肌酐水平及尿B2一微球蛋白水平,比较两组以上指标间的差异。结果强化水化护理组与常规水化护理组术后4H、术后第1天、术后第2天入量比较差异有统计学意义P0.05,该3个时段的尿量比较差异有统计学意义P0.05。造影前两组血浆肌酐及尿B一微球蛋白水平差异无统计学意义P0.05;在造影后第3天及第7天比较。常规水化护理组高于强化水化护理组P0.05。结论强化水化护理能有效降低心脏介入治疗造影剂引起的肾功能损害。【关键词】心脏介入治疗;造影剂肾病;饮水;护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】A【文章编号】10089969201008A一003503OBSERVATIONONDIFFERENTDRINKINGMETHODSTOPREVENTC0NTRASTINDUCEDRENAIIMPAIRMENTAFTERCARDIACINTERVENTIONCHENJIANHONG,ZHUCHUNMEI,DENGRUIZHENDEPT.OFCARDIOLOGY,HUIZHOUMUNICIPALCENTRALHOSPITAL,HUIZHOU516000,CHINAABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHEEFFECTOFDIFFERENTDRINKINGMETHODSONTHEPREVENTIONOFCONTRASTINDUCEDLERALIMPAIRMENTAFTERCARDIACINTERVENTION.METHODS82PATIENTSWITILCARDIACINTERVENTIONFROMMARCHTOJULYIN2009WEREDIVIDEDINTOINTENSIVEHYDRATIONGROUPANDCONUNONHYDRATIONGROUP.INTAKEANDOUTPUTVOLUMEWASRECORDINGINDIFFERENTTIMESBEFOREANDAFTEROPERATION.DYSURIA,URINARYRETENTIONANDDISCOMFORTINSTOMACHWEREOBSERVED.DETECTIONSANDCOMPARISONSWEREMADEABOUTPLASMACREATININELEVELAND132MICROGLOBULIN92一MGBEFOREANDAFTERANGIOGRAPHY.RESULTSTHEREWEREOFSTATISTICALSIGNIFICANCESOFTHECOMPARISONSABOUTTHEWHOLEINTAKEANDOUTPUTVOLUMEWITHIN4HOURSANDONTHEFIRSTANDSECONDDAYAFTERANGIOGRAPHYINTWOGROUPS‘PO.05,WHILENOSTATISTICALSIGNIFICANCEOFTHEDIFFERENCEBETWEENPLASMACREATININELEVELANDB2MIENGLOBULINB2MGBEFOREANGIOGRAPHY乃O.05.MEANWHILE,THEREWEREHIGHERPLASMACREATININELEVELAND13ZMICMGLOBULINB2一MCONTHETHIRDANDSEVENTHDAYAFTERANGIOGRAPHYINCONUNONHYDRATIONGROUPFPO.05.CONCLUSIONNURSINGWITHINTENSIVEHYDRATIONWOULDEFFECTIVELYREDUCECONTRASTINDUCEDRENALIMPAIRMENTAFTERCARDIACINTERVENTION.KEYWORDSCARDIACINTERVENTION;CONTRASTINDUCEDRENALDISEASE;DRINKING;NURSING造影剂肾病CONTRASTINDUCEDNEPHROPATHY,CIN是指血管内注射造影剂48H内血清肌酐上升超过44IXMOL/L或较造影前的基础水平升高超25%。是使用碘化造影剂后常见的严重并发症11捌。随着心血管造影技术及介入治疗在L临床的广泛应用.发生造影剂肾病的概率随之增加。因此,CIN的早期预防已得到人们的重视。水化治疗是使用最早、目前被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法。而口服水化因其方法简便、效果明确、不良反应少,成为了临床上最常用的方法【,I。本研究通过观察不同的饮水方法对降低介入手术后CIN的效果。以探讨有效【收稿日期】20100314【作者简介】陈健红197“,女。广东惠州人,本科学历.主管护师,护士长。的护理干预方法。1对象选择2009年37月.在我科接受冠状动脉介人术患者82例。排除标准术前血肌酐180斗MOL/L;低血钾血钾3.5MMOL/L;左室射血分数1EFTVENTRICULAREJECTIONFRACTION。LVEF50%;B型钠尿肽尿素氮100PG/L术前有胃肠道不适症状。将82例患者随机分为常规水化护理组40例与强化水化护理组42例。常规水化护理组男30例,女10例;年龄36。87岁其中合并高血压18例,糖尿病8例,吸烟11例,心脑血管疾病家族史7例;使用非离子型X线对比剂钪维显,剂量为120.5630.23IILL。强化水化护理组男28例,女14例;年万方数据护理学报龄38~89岁;其中合并高血压2L例,糖尿病6例,吸烟13例,心脑血管疾病家族史8例;使用优维显量为122.207.89ML。两组在年龄、性别、吸烟史、使用造影剂剂量、糖尿病及高血压等方面比较,差异均无统计学意义。有可比性。2方法2.1干预方法告知两组患者术前饮水目的,训练床上排尿,不禁食、不禁水,协助术前排尿后进行手术;使用三碘化的非离子型X线对比剂优维显,术中常规静脉滴注生理盐水250ML。术后静脉滴注林格氏液500ML150ML/H。护理准备术前责任护士协助患者备好温开水水温适中、吸管、有刻度的饮水杯150~180ML/杯,术后指导家属用吸管帮助患者饮温开水。术后第1天、术后第2天常规长期医嘱静脉输液量及种类相同。2.1.1常规水化护理组嘱其在能耐受的前提下适量多饮水,手术当天总饮水量不少于2000ML,术后第L、第2天嘱多饮水。每天饮水不少于L500ML。该组对单位时间内具体的饮水量均不作要求。2.1.2强化水化护理组在责任护士指导下,术前2H增加饮水.每小时饮温开水3杯.2H量约900~L000LILL,术后连续3H每小时饮温开水3杯400,500M胁,每15~30MIN巡视时检查患者饮水情况,观察有无胃胀、恶心、呕吐等现象。对饮水不足的患者分析原因及时给予指导。以后按需饮水,手术当天总饮水量不少于2000ML。术后第1、第2天嘱多饮水,每天饮水不少于L500ML。2.2观察指标记录手术当天晨起、术后第L、第2天出入量及术后有无排尿困难、尿潴留、胃部不适;术前、术后第3天及第7天抽取空腹血标本及留晨尿,查血清肌酐水平及尿B2微球蛋白水平。2.3统计学处理数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料采用T检验,计数资料采用XZ检验。PO.05为差异有统计学意义。3结果3.1两组不同时段总入量比较两组患者术前入量、术后13~24H人量、手术当天24H人量差异无统计学意义PO.05。两组患者术后4H内、第L天、第2天入量.强化水化护理组多于常规水化护理组PO.05,见表L。常规水化护理组有5例患者术后6H饮水量少于500ML占13%,有12例少于1000ML占30%。表1两组心脏介入治疗患者术前和术后不同时段入量比较兄D,MI注表示PO.053.2两组不同时段尿量比较在术前、术后4H内、术后第L天及术后第2天强化水化护理组患者的尿量均大于对照组PO.05。术后1324H及手术当天24H总尿量两组间差异无统计学意义PO.05。见表2。表2两组心脏介入治疗患者术前和术后不同时段尿量比较晃岱。ML}注}表示PO.053.3两组肾功能指标比较两组在造影前血清肌酐及尿135微球蛋白水平差异无统计学意义。造影后第3天及第7天比较,强化水化护理组的血清肌酐、尿135微球蛋白水平均低于常规水化护理组PO.05。两组术后均未发生造影剂肾病。见表3、表4。表3两组心脏介入治疗患者不同时点血清肌酐水平比较兄略.1AMOL/L注1.血清肌酐正常参考值133LA,MOL/L2.表示PO.05万方数据第8A期陈健红,等.不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响37表4两组心脏介入治疗患者不同时点尿陪微球蛋白水平比较囊D.MG/L}注1.尿B一微球蛋白正常参考值。一O.65MGL2.表示PO.053.4两组术后不适发生情况两组各有2例患者出现尿潴留、L例实施导尿尸0.05。强化水化护理组各时间段胃部不适例数为术前1例,术后4H有3例,术后7。12H有4例,术后13~24H有L例;对照组胃部不适为术前1例,术后4H有L例,术后712H有3例.术后1324H有2例两组间差异无统计学意义乃0.05。此外,两组患者在水化期间均未出现心力衰竭、生命体征不稳定等不良反应。4讨论4.1水化治疗是预防CIN的重要手段何芳报道造影前水化治疗可纠正亚临床脱水。造影后水化治疗可促使肾脏内血管扩张,通过增加尿量。防止肾小管内结晶形成。减少造影剂肾病的发生。邹古明等IS报道.门诊患者在造影前经口服补液并在造影后静脉补液6H.也能起到预防作用。赵景宏争E1报道,自由饮水似乎比静脉应用水化剂效果好。在术前、术后长时间的静脉输液给患者带来诸多不便。增加医疗花费、输液反应的风险。本研究结果显示两组患者术前、术后的入量较充分,无1例CIN的发生,提示口服水化治疗预防CIN是有效的。4.2术后饮水护理的落实较重要本研究发现,因为常规水化护理组每例患者饮水习惯不同,术后解除弹力绷带约束前处于平卧体位,患者对如何“适量多饮水”的理解也不同。造成部分患者出现饮水量少或者不饮水;部分患者短时间大量饮水,引起胃部涨满、恶心甚至呕吐。护士自身也对单位时间内饮水量多少概念模糊。宣教的准确性不够。本研究使用的造影剂优维显清除半衰期约2H,在注射后3H内排出大部分代谢产物,均属于三碘化的非离子型X线对比剂,所以在34H内保证足够的饮水量和尿量非常重要。本研究中发现,责任护士能重视术前水化对预防CIN的重要性.宣教时清楚解释饮水的目的、造影剂代谢的时间及途径、饮水的具体方法是很重要的。很多患者不习惯平卧饮水。或是术后探视家属多,聊天时忘记饮水;个别家属看见患者睡觉,以为可以等患者睡醒后再饮水。因此.护士定时巡视检查患者饮水并及时提示、指导非常重要。我科要求家属协助记录术前2H及术后连续3H每小时饮水量,只需登记喝水的杯数,方法简单,家属容易理解正确执行,饮水量计量较精确。责任护士发现饮水不够时,及时分析原因,做出指导.按计划保证饮水量。4.3不同饮水方式的效果观察血肌酐能反映肾小球的功能,尿B一微球蛋白能较敏感地反映肾小管早期损害,在一定程度上能反映肾脏总体功能状况【7I。因此,本研究通过检测血肌酐及尿B一微球蛋白水平.探讨强化水化护理及常规水化护理对行心脏介入患者肾脏功能的影响。本研究结果显示,强化水化护理组患者心脏介入治疗前后对肾脏功能无明显影响。在常规水化护理组组内进行不同时间点血浆肌酐及尿B2_微球蛋白水平比较,差异有统计学意义,显示在常规水化组内,与造影前比较。造影术后有肾脏功能损害的可能。同时两组患者造影前的肾脏功能血浆肌酐及尿B一微球蛋白水平比较,差异无统计学意义。但在造影后第3天及第7天,两组无论是在血浆肌酐方面还是在尿B一微球蛋白方面,差异均有统计学意义。由此说明,强化水化护理组造影剂对肾功能影响较小。其原因可能是由于强化水化护理组患者摄人了更多的水分,使造影剂注入后血浆渗透压无明显升高。由于饮水量增加而尿量增多,使造影剂排出加速,并且由于尿液的冲刷,减轻了肾小管的阻塞.故比强化水化法常规水化对肾功能影响更少。【参考文献】【1】IMORCOSSK.CONTRASTMEDIAINDUCEDNEPHROTOXIEITYQUESTIONSANDANSWERSFJ】.BRJRADIOL,1998,71844357365.【2】BARRETTBJ,PARFREYPS.CLINICALPRACTICE.PREVENTINGNEPHROPATHYINDUCEDBYCONTRASTMEDIUMJ】.NENSLJMED,2006,3544379386.【31周艳丽.1例冠状动脉造影导致造影剂肾病的护理【J】.护理学报,2008,15533.【4】何芳.老年患者冠状动脉造影术后不适原因分析及对策11.南方护理学报.2004.1112627.5】邹古明,颜红兵.造影剂肾病的诊断与治疗现状【J】.中国介入心脏病学杂志,2005,133194196.【6】赵景宏,黄岚.造影剂肾病及预防措施的研究进展【J】.重庆医学,2007。3618789.【7】姜文兵,傅围胜,于路,等.造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响【J】.浙江临床医学,2007,93299300.本文编辑陈伶俐】万方数据不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响作者陈健红,朱春梅,邓瑞珍,CHENJIANHONG,ZHUCHUNMEI,DENGRUIZHEN作者单位惠州市中心人民医院,心内科,广东,惠州,516000刊名护理学报英文刊名JOURNALOFNURSING年,卷期2010,1715被引用次数0次参考文献7条1姜文兵傅国胜于路蔡思宇朱莹翁少翔造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响200732MORCOSSKCONTRASTMEDIAINDUCEDNEPHROTOXICITYQUESTIONSANDANSWERS19988443BARRETTBJPARFREYPSCLINICALPRACTICEPREVENTINGNEPHROPATHYINDUCEDBYCONTRASTMEDIUM200644周艳丽1例冠状动脉造影导致造影剂肾病的护理200855何芳老年患者冠状动脉造影术后不适原因分析及对策200416邹古明颜红兵造影剂肾病的诊断与治疗现状200537赵景宏黄岚造影剂肾病及预防措施的研究进展20071本文链接HTTP//DGWANFANGDATACOMCN/PERIODICAL_NFHLXB201015011ASPX授权使用南方医科大学NFYKDX,授权号7152B47E46A2469DA7679E4400B059EC下载时间2010年12月6日

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