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不同营养支持对COPD 机械通气病人肺功能的影响.pdf

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不同营养支持对COPD 机械通气病人肺功能的影响.pdf

肠外与肠内营养2011年9月第18卷第5期Parenteral&EnteralNutrition,V01.18,No.5,September,2011。287··论著·不同营养支持对COPD机械通气病人肺功能的影响曹赋韬,姜东辉(无锡市第二人民医院ICU,江苏无锡214002)[摘要]目的:探讨不同营养支持方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)无创机械通气病人肺功能和预后的影响。方法:将90例COPD行机械通气的病人随机分成三组,即肠内营养瑞代(ENI)组、肠内营养瑞素(EN2)组和肠外营养(PN)组。观察病人营养支持1周前后的营养指标(血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白、血糖)变化、肺功能变化(动脉血PaO:、PaCO:、FEVl/FVC和预后情况(机械通气时间、脱机成功率、插管率、病死率)。结果:三组病人血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白与治疗前比均有显著性差异(P0.05)。ENl组病人治疗后平均血糖值基本正常,并且明显低于EN2组和PN组(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法三组病人初始均以无创呼吸机辅助呼吸,并予常规抗感染、化痰、解痉平喘、改善心功能、纠正电解质和酸碱失衡等治疗。所有病人接受等氮、等热量的营养支持,热量为125.52kJ(30kcal)/(kg·d),糖脂比适当调整为6:4~5:5,非蛋白质热量与氮比为150:1,不足部分由静脉补充。PN液均在无菌治疗室配制于3L袋中。EN组采用24h连续滴注瑞代或瑞素(华瑞公司产品),通过鼻胃管重力滴注。PN组“全合一”溶液混合于3L袋,经深静脉24h匀速输注。第—个24h提供全量的40%,每隔24h增加30%,直至全量。根据病人需要给予适量的维生素和微量元素。三组病人连续治疗观察1周。1.3观测指标④营养指标:所有病人分别于入院第1和第7天晨8:00采集外周静脉血,检测血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白。第l、2、3和第7天每8h采集血样,用便携式全自动生化分析仪测血糖,观测值取每天3次血糖平均值;②肺功能:分别于入院第1和第7天采用日本杰斯特公司生产的HI.101型便携式肺功能测试仪测定肺功能。用肺功能仪测定最大肺活量(FVC)和1秒用力呼气容积占最大肺活量的比(FEVl/FVC);③动脉血气测定:应用丹麦雷度ABL700血气分析仪测定动脉血Pa02、PaC02;④临床观察:观察病人1周脱机成功率、机械通气时间、气管插

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