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不稳定型骨盆骨折的金属植入物治疗★.pdf

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不稳定型骨盆骨折的金属植入物治疗★.pdf

中国组织工程研究与临床康复第14卷第9期2010–02–26出版JOURNALOFCLINICALREHABILITATIVETISSUEENGINEERINGRESEARCHFEBRUARY26,2010VOL14,NO9ISSN16738225CN211539/RCODENZLKHAH1665不稳定型骨盆骨折的金属植入物治疗★林志金,曹烈虎,沈锋,黄建明,康一凡METALIMPLANTSFORTREATMENTOFUNSTABLEPELVICFRACTURELINZHIJIN,CAOLIEHU,SHENFENG,HUANGJIANMING,KANGYIFANABSTRACTBACKGROUNDITISCONTROVERSIALTOTREATSACROILIACJOINTFRACTURESOMESCHOLARSADVOCATEDEXPECTANTTREATMENT,ANDSOMEOTHERSADVOCATEDSURGERYTHERAPYPELVICSTABILITYWASRESPONSIBLEFORTHESCHEMESELECTIONSACROILIACJOINTFRACTUREDISLOCATIONDESTROYSPELVICSTABILITY,WHICHEASILYINDUCESINSTABILITYANDBONENONUNION,RESULTINGINSACROILIACJOINTPAIN,UNEQUALSIZEOFLOWERLIMBS,SITTINGPAINANDDYSFUNCTIONTHUS,PROGNOSISOFMENTALIMPLANTISSIGNIFICANTLYBETTERTHANEXPECTANTTREATMENTINTREATMENTOFUNSTABLEPELVICFRACTUREOBJECTIVETOSUMMARIZETHETREATMENTOFUNSTABLEPELVICFRACTURESANDTHEIRCLINICALAPPLICATIONUSINGVARIOUSINTERNALANDEXTERNALFIXATIONOFMETALIMPLANTSMETHODSTHECOMPUTERBASEDRESEARCHWASDONEINPUBMEDDATABASEHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMEDANDWANFANGDATABASEHTTP//WWWWANFANGDATACOMCNFORARTICLESPUBLISHEDFROMJANUARY1991TODECEMBER2009WITHTHEKEYWORDSOF“PELVICFRACTURES,INSTABILITY,SURGICALTREATMENT”BYTHEFIRSTAUTHORATOTALOF115ARTICLESWERERETRIEVED,ANDTHOSECONCERNINGCHARACTERISTICSANDCLINICALAPPLICATIONOFIMPLANTSINTHETREATMENTOFUNSTABLEPELVICFRACTUREARTICLESADDRESSINGOLDANDREPETITIVECONTENTSWEREEXCLUDEDLITERATURESOFTHESAMEFIELDSPUBLISHEDINRECENTYEARSORINAUTHORIZEDJOURNALSWERESELECTEDFINALLY,30ARTICLESWEREINCLUDEDRESULTSANDCONCLUSIONSACROILIACJOINTFRACTUREDISLOCATIONISASEVERE,HIGHENERGYTRAUMA,HASBEENPAIDGREATATTENTIONINTHETHERAPY,PARTICULARLYINUNSTABLESACROILIACJOINTFRACTUREDISLOCATIONASTABLETYPEOFFRACTUREANDDISLOCATIONOFTHESACROILIACJOINTRECEIVEDACONSERVATIVETREATMENTOFUNSTABLESACROILIACJOINTFRACTUREDISLOCATIONAPPROPRIATELINEOFEXTERNALFIXATION,INTERNALFIXATIONFORRECONSTRUCTIONOFPELVICSTABILITYANDINTERNALFIXATIONTREATMENTVARIED,BUTTHETHERAPEUTICEFFECTOFINTERNALFIXATIONNEEDSTOBEIMPROVEDWHATAREBIOMECHANICALCHARACTERISTICSOFVARIOUSINTERNALFIXATIONMETHODS,ANDHOWTHETIMINGOFWEIGHTBEARINGACTIVITIESFOLLOWINGVARIOUSINTERNALFIXATIONSREQUIREFURTHERBASICANDCLINICALSTUDIESANUNSTABLESACROILIACJOINTFRACTUREDISLOCATIONFIXATIONHASMANYWAYS,INCLUDINGTHEANTERIORANDPOSTERIORFIXEDFIXEDMINIMALLYINVASIVETHERAPYSUCHASPOSTERIORCTGUIDEDSACROILIACJOINTLAGSCREWISTHEDEVELOPMENTALTRENDLINZJ,CAOLH,SHENF,HUANGJM,KANGYFMETALIMPLANTSFORTREATMENTOFUNSTABLEPELVICFRACTUREZHONGGUOZUZHIGONGCHENGYANJIUYULINCHUANGKANGFU2010;14916651668HTTP//WWWCRTERCNHTTP//ENZGLCKFCOM摘要背景骶髂关节骨折的治疗存在较大分歧,部分学者主张保守治疗,而有些学者则倾向积极的手术治疗,而方案的决定因素是骨盆稳定性。由于骶髂关节骨折、脱位破坏了骨盆的稳定性,易出现晚期不稳定和骨不连,引起骶髂关节疼痛,双下肢不等长,坐时疼痛和功能障碍,因此对不稳定型骨盆骨折金属植入物固定治疗预后明显优于保守治疗。目的总结各种金属内外固定植入物置入治疗不稳定型骨盆骨折的特点及其临床应用情况。方法由第一作者检索199101/200912PUBMED数据库HTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED及万方数据库HTTP//WWWWANFANGDATACOMCN。英文检索词为“PELVICFRACTURES,INSTABILITY,SURGICALTREATMENT”,中文检索词为“骨盆骨折,不稳定,手术治疗”。检索文献量总计115G12699,G17885G6333植入物置入治疗不稳定型骨盆骨折的特点及其临床应用方G19766的文献,G6502G19512G19484G7099及G18337G3809G4466G20576文G12468,G2528一G20058G3507文献则G17885G6333G17829期G2469G15932G6122G2469G15932在G7447G4053G7446G5547的文G12468,G7380G13468G13447入30G12699G12538G2524G7643G1946的文献。结果与结论骶髂关节骨折脱位是一种G1017G18337的G20652能量G2031G1272,在治疗G990G17246G7481G17246G18337G16282,G4600其是不稳定的骶髂关节骨折脱位。稳定型的骶髂关节骨折脱位G18331G2474保守治疗,不稳定骶髂关节骨折脱位G4464G15904外固定、内固定G18337G5326骨盆的稳定性,内固定的治疗方G8873G3822种G3822G7691,G1306内固定的治疗G6940G7536有G5465于G6564G20652,各种内固定方G8873的G10995物G2159学特点G3926G1321,G1209及各种内固定后G1321时下G3332G17139G18337G8975G2172,有G5465于G3534G11796和临的床G17839一G8505G11752G12362。不稳定的骶髂关节骨折脱位内固定方G8873G5468G3822,G2265G6336G2081G17347固定及后G17347固定。后G17347G13475CT引G4560下的G13475骶髂关节G6301G2159G15758G19037等G5506G2031治是G2469G4649的G17247G2195。关键词骨盆骨折G727不稳定G727手术治疗G727金属植入物G727G11840G13464G13467植入物DOI103969/JISSN16738225201009034G7531G5547金,G7373G9884G15394,G8796G19167,G21656G5326明,G5259一G1973G714不稳定型骨盆骨折的金属植入物治疗J中G3281G13464G13467G5049G12255G11752G12362G994临床G5259G3809,2010,14916651668HTTP//WWWCRTERORGHTTP//CNZGLCKFCOM0背景骶髂关节损伤是严重的骨盆创伤,随着现代交通运输、煤矿采掘、高层建筑等行业迅速发展,骶髂关节骨折脱位在骨盆严重创伤中所占的比例亦呈现逐年上升的趋势,其死亡率高达121。骶髂关节骨折脱位是一种严重的高能量创伤,多伴有骨盆及其他部位骨折,属于不稳定的骨盆环损伤。由于解剖上的特殊性,骶髂关节后部韧带复合体在骨盆环稳定中起着十分重要的作用。如复位固定不良可遗有疼痛、畸形和功能障碍等23,可给患者带来极大的痛苦。因此,本文将骶髂关节骨折脱位的应用解剖、生物力学DEPARTMENTOFORTHOPAEDICS,CHANGHAIHOSPITAL,SECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITYOFCHINESEPLA,SHANGHAI200433,CHINALINZHIJIN★,STUDYINGFORMASTER’SDEGREE,PHYSICIAN,DEPARTMENTOFORTHOPAEDICS,CHANGHAIHOSPITAL,SECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITYOFCHINESEPLA,SHANGHAI200433,CHINALINZIQIUXUE163COMCORRESPONDENCETOKANGYIFAN,DOCTOR,CHIEFPHYSICIAN,DOCTORALSUPERVISOR,DEPARTMENTOFORTHOPAEDICS,CHANGHAIHOSPITAL,SECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITYOFCHINESEPLA,SHANGHAI200433,CHINAKANGYF1963163COMRECEIVED20091229ACCEPTED20100121解放军第二军医大学长海医院骨科,上海市200433林志金★,男,1982年生,河北省邢台市人,汉族,解放军第二军医大学在读硕士,医师,主要从事骨与关节损伤方面的研究。LINZIQIUXUE163COM通讯作者,康一凡,博士,主任医师,博士生导师,解放军第二军医大学长海医院骨科,上海市200433KANGYF1963163COM中图分类号R7722文献标识码A文章编号167382252010090166504收稿日期20091229修回日期2010012120091229013/GQ林志金,等.不稳定型骨盆骨折的金属植入物治疗POBOX1200,SHENYANG110004CNZGLCKFCOM1666WWWCRTERORG以及G2093年来G3757关G4397G2415等G1466G2635作一G4504G3309。1资料和方法11资料来源由G1307一作者于200811/200912G2089行G1983G3404。G1983G3404G3240G3755G289199101/200912。G1983G3404G3316G2156G2255G289PUBMEDG3316G2156G2255HTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/及G3587G1466G3316G2156G2255HTTP//WWWWANFANGDATACOMCN。G4071文G1983G3404G1197G3609G113PELVICFRACTURES,INSTABILITY,SURGICALTREATMENTG114,中文G1983G3404G1197G3609G113骨盆骨折,不稳定,G3277G3308G4397G2415G114。12入选标准纳入标准G232不稳定G3832骨盆骨折G3277G3308G4397G2415特G1316的文G4291。G233G1618种G2081属G4369G3110物在不稳定G3832骨盆骨折中应用的文G4291。排除标准G232G2048G1095G2136的文G3748。G233重复G3929G2126。13数据的提取G1643G3276G1922G1278115G2857关于G1618种G2081属G4369G3110物G4386G3110G4397G2415不稳定G3832骨盆骨折的特G1316及其G2434G1173应用G1466G2635的文G3748,G2790G1154发G950G3240G1975G2048G4234、重复及G2347G3355G3929G2126,G2700G311030G2857G1528合G947G4473的文G3748。14结局评价指标骨盆骨折的解剖及生物力学特G1316,G1618种G2081属G4369G3110物在不稳定G3832骨盆骨折G4397G2415中的G2434G1173应用G3014G2275。2结果21应用解剖骨盆是由韧带将骶骨及G2406G2262髂骨G2389G2052G1431G1102的骨环,骨盆G2957G1466由G1121骨G2387合G2389G2052,后G1466由G4528G4119骶髂关节G2389G2052。骶髂关节由髂骨的G1433G4465G2635G4144骶骨的G1433G4465G2635G1650G1102,关节G2635G900G1549G3112骨,G807G3530不G2876,G916此G2963G1036G2085G2625,在关节G2635后部,骨G7480极G3609G1209G1025,G1102G3609G4429韧带的G1560着G1316。骨盆环的稳定G4007G2304于G4411G3606的G3112G4518G4366,G871G2291G1121骨G2387合,骶髂关节G2957后部G4429多韧带和骨盆G2635的G3112G4518G4366。骶髂关节是G3032G1572G4144G3727G4362G1557G1760的G1166G1310G3287G2759,占G4348G1617骨盆功能的60,G4397G2415G2066G1716G1395骨盆稳定性有G2181定G4041G40444。骶髂关节G4411G3606韧带有骶髂G2957韧带、骶髂骨G1975韧带和骶髂G892G1031韧带。骶髂关节韧带G2066G1650G3265应于G2972大G1895G1065G2905作用的应力,是固定和G3755G4389关节活动的重要因素。髂腰韧带G2389G2052骨盆和脊柱,骨G1975韧带和G892G1031韧带均G2085G2625G1560着于关节,G1431骶G2066节韧带和骶棘韧带具有阻止骶骨向腹G1031倾斜的作用。骶髂关节囊内上韧带位于髂骨后上G1466至骶骨G2957G3727G1466,可能是骨G1975韧带在骶髂关节G2957G1466的延伸,会因关节退化性G1895病理性改变G1431缺如,G1895G4144骨G1975韧带融合。骶髂关节囊内上韧带具有防止骶骨G3757G1395于髂骨G3727沉并向腹G1031旋转运动的作用57。L4,L5神经根在骶髂关节和S1椎体之G1975走行,L4腰骶G1572支行走于L5神经根G2957外G1031。于骶骨翼上缘L5神经G900骨膜和薄层G2066缔G4518G4366G2048G2085G2625地固定在骶骨翼上,距骶髂关节越23CM,L4神经根G4144骶骨翼也G2048G2085G2625,距骶髂关节月16CM,但其G4144骶骨G2066合不G2085G2625。其垂直骶骨距离约08CMG4528G4119。因此在L4神经外G1031距骶髂关节月2CM的区域G3609G3277G3308安全区,可G2089行G3277G3308操作和G4369钉内固定8。22生物力学骨盆环损伤分G3609稳定G3832损伤和不稳定G3832损伤G2406G2347。稳定的骨盆定G4044G3609在生理条件G3727的力作用于骨盆上G1431无明显的移位。不稳定骨盆的定G4044G3609垂直G1466向的不稳定,即后骶髂关节由于骨和韧带的移位所造G1102的不稳定。骨盆的稳定不仅G4007G2304于骨G2066G1650,G1431且G4007G2304于坚G2972的韧带G2066G1650。TILE9认G3609骨盆环的稳定G4007G2304于骶髂后G1557重复合体的完G4348。主要是骶髂韧带、骶G2066节和骶棘韧带的完G4348。复杂的骶髂关节后部韧带复合体是非常巧妙的生物力学G2066G1650,它可以承受从脊柱G1278G3727G4362G1557重力的G1166导。骶髂后骨G1975韧带G3609人体中最坚固的韧带以维持骶骨在骨盆环中正常位G4386。骶髂关节后部韧带复合体如同一G1617吊桥的绳G3404稳定骶骨。髂腰韧带G2389G2052L5横突G1278髂嵴和骶髂骨G1975韧带的纤维横行交G4366在一起,并G2089一步加G2972了悬吊机G4389。G1209大的骶棘韧带从骶骨外缘横行止于坐骨棘,防止骨盆的外旋;骶G2066节韧带大部分起于骶髂关节后部复合体几乎呈垂直走行,止于坐骨G2066节,G1395抗作用于半骨盆的外旋力和垂直剪力。因此,骶棘韧带和骶G2066节韧带G3757互G110290很好地控G4389了作用于骨盆上的G2406种主要外力,即外旋和垂直外力,并以此种G1466式加G2972骶髂后韧带。骶髂G2957韧带变G2876,G2048薄,可G1395抗骨盆外旋力和剪力。TILE9的生物力学实验证实,骶嵴和骶髂G2957韧带有抵抗外旋暴力,G3755G4389半骨盆外旋的作用。G1431骶髂关节后部韧带复合体主要抵抗垂直剪切暴力。如G1716保持骶髂后韧带的完G4348,即使其他韧带均断裂,亦不会发生半骨盆的上G3727移位和向后移位。G3062G1431此G3240骨盆G3609旋转不稳定,骶髂关节后部韧带复合体控G4389外旋暴力作用G1045。生物力学实验证明,G1121骨G2387合韧带G1395G1121骨G2387合有稳定作用。G3062G1431骶嵴和骶G2066节韧带G1395骶髂关节和G1121骨G2387合的稳定性均不G1057生G4085G3769。骶髂关节在G4229受重大创伤G3240,G1623趋向于经关节骨折,G1431不是关节G2635移位10。23内外植入物固定骶髂关节骨折的G4397G2415G1225在G2048大分G2918,部分学者主G4294保G3279G4397G2415,G1431有G3796学者G4245倾向G1906极的G3277G3308G4397G2415,G1431G1466G803的G2181定因素是骨盆稳定性。由于骶髂关节骨折、脱位G2885G1834了骨盆的稳定性,G4030G1147现G3582G2905不稳定和骨不G2389,G4068起骶髂关节疼痛,G3328G3727G4362不等G1065,坐G3240疼痛和功能障碍,特G953是G2767性患者可有分G2633G1895性交障碍11。因此,G1395不稳定G3832骨盆骨折G3277G3308G4397G2415G4167后明显G4106于保G3279G4397G2415。骨盆内G3277G3308G4397G2415骶髂关节骨折脱位的G2183G1395G3265应证G3609G289G232骶髂关节垂直剪力损伤。G233髂骨骨折G2858G2957G1466G4144骶髂关节损伤同G3240G1225在。G234后G1466G3112G4518G4366损伤严重12。G2149部G3277G3308G4397G2415主要有以G3727G1466G803G289外固定大G1147G3891合并G1294G3891G3096量G3848G2232是不稳定G3832骨盆林志金,等.不稳定型骨盆骨折的金属植入物治疗ISSN16738225CN211539/RCODENZLKHAH1667WWWCRTERORG骨折最常G1998、最严重的并发G4353。它G4144骨折G2347G3832和骨折移位G1105G1383G3757关,但严重G1147G3891可以发生在G3081G1765G2347G3832的骨折。骨盆骨折合并大G1147G3891G4397G2415,主要是G992G1129G3891G3096量、有G3794止G3891、G2199G1474伤G2247G4141以G3906G2887止G3891和G871G4253,G2265速有G3794地G1867复重要G4227G2934的G3891G4001G1689G4447,改G3167G4518G4366缺G3966G4465G2275。G4189G2957G1924G2135G1895G1924G4336G3273G2096G4234使用骨盆带G2434G3240固定。它能G1652通G1718非G2995G3110的G1466G1445使骨盆环G1284G1278G2434G3240固定13,G1431且G1395于一G3796如G2199G3296G3970损伤的患者,使用骨盆带可G1992G3186骨盆G2968G3096量,G1992G3788骨折G2635运动,有G2374G2752G3891,从G1431显G4439改G3167G2434G1173G4353G4465。同G3240能起G1278G4224G3240G4389动作用,以G940转运、G1992G3186疼痛G1199G1911,在旋转不稳定骨盆骨折G1895G7485G2137骨折患者中,G1838能起G1278稳定骨盆及G7485G2137的作用。外固定G3265用于旋转不稳定但垂直G1466向稳定的骨盆骨折,如TILE分G3832中的BG3832损伤。它通G1718G2389G2052G863将G828持、G1164于G2406G1031髂骨嵴中G2406G3128G1617G2532G3637G4332的G4332G1955G2389G3609一体,达G1278固定骨盆环的G3794G1716,并能G1336G4348G2389G2052G863、G2127正骨盆旋转移位。C形骨盆G1955作用G4024G1284G1278证实,特G953是在G1924G4336G4234G2905G1395于G3230G3891性G3848G2232的控G4389有G1906极作用14。但外固定也G1225在钉G1281G1579G3065、断钉、G2851G1521G3906G2887G1834死、骨不G4159合G1895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