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布地奈德, 沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎.pdf

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布地奈德, 沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎.pdf

902新疆医科大学学报JOURNAIOFXINJIANGMED1CAIUNIVERSITY2010Aug.,338布地奈德、沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎李淑芬,顾晓丽,吐尔尼沙卡德尔,陈芳新疆医科大学第二附属医院儿科,新疆乌鲁木齐830028摘要目的探讨布地奈德和沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎临床疗效。方法将毛细支气管炎患儿96例随机分为治疗组50例和对照组46例,2组均给予抗感染、祛痰、吸氧、镇静等全身用药综合治疗,治疗组加用布地奈德和沙丁胺醇溶液联合空气压缩泵雾化吸人对照组给予地塞米松、a一糜蛋白酶雾化吸入,观察用药后2组患儿咳嗽、喘息、呼吸困难及肺部喘呜音减轻、消退时间。结果治疗组的症状、体征改善优于对照组,病程缩短,差异有统计学意义PO.05,具有可比性。1.2治疗方法2组患儿均给予抗感染、吸氧祛痰、镇静等全身用药综合治疗,在此治疗基础上,治疗组给予布地奈德溶液1ml普米克令舒,阿斯利康公司1ml含布地奈德0.5mg沙丁胺醇溶液0.25ml万托林,葛兰素威康公司生理盐水2m1联合空气压缩泵雾化吸人治疗。每天2次。对照组给予地塞米松1mg、旷糜蛋白酶400IU生理盐水2m1空气压缩泵雾化吸入。1.3疗效评价治愈治疗7d内,咳嗽消失,气促缓解,肺部喘鸣音及细湿哕音消失好转治疗7d,新疆医科大学学报JOURNALOFXINJIANGMEDICALUNIVERSITY2010Aug.,338903咳嗽、气促减轻,肺部喘鸣音及细湿哕音减少无效治疗10d后仍咳嗽、气促、肺部罗哕音无明显减少。1.4统计学处理应用SPSS3.0统计软件对所有数据进行处理,计量数据以均数±标准差表示,组问比较采用t检验,计数资料采用Y。检验,检验标准a一0.05。2结果2.12组症状、体征平均持续时间及住院时间比较治疗组咳嗽、喘息减轻时间、肺部体征消失时间及住院天数均较对照组少,差异有统计学意义P0.05表1。表1症状、体征平均持续时间及住院时间比较d,土2.22组治愈率比较治疗组治愈率明显优于对照组,差异有统计学意义Pd0.05表2。表22组治愈率比较例3讨论毛细支气管炎以喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现,主要表现为下呼吸道梗阻症状。其发病机制目前研究较多的是免疫学机制。近年来,已有大量实验及临床证据证实毛支在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛支患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质,如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等,这些炎性物质可致气管平滑肌收缩,舒张血管而致血浆渗出及水肿,促进气道腺体分泌,导致毛细气道阻塞j。毛支患儿血中的CD水平及TH2分泌的IL一4均高于正常同龄儿,提示毛支的发病与TH2介导免疫反应有关。而国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿,说明毛支存在着气道高反应性_3。表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害。有研究报道,毛细支气管炎约30患儿可发展为儿童哮喘。由于毛细支气管炎与哮喘均有相似的免疫学基础,因此在治疗毛细支气管炎喘息时采用和哮喘同样治疗方法。临床资料也证明这样的治疗是有效的。目前,在临床上常采用全身用药和局部给药2种途径。全身用药时由于糖皮质激素具有潜在的不良反应。所以,吸人治疗以其吸收直接、吸收好、安全高效及全身不良反应等优点越来越为临床所广泛采用。布地奈德普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素,是目前wHO认可、美国FDA已批准的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素,其抗炎作用强,有较高的糖皮质醇受体结合力,主要作用机制是干扰花生四烯酸的代谢,减少白三烯与前列腺素的合成抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化抑制细胞因子的合成减少微小血管的渗漏和抑制腺体的分泌,抑制炎症细胞向炎症部位,从而减轻支气管黏膜充血,改善气流受限布地奈德具有较强的局部抗炎作用。其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的2030倍,氢化考的松的600倍,丙酸倍氯米松的2倍,小剂量雾化吸入即可到达全肺,可达到较强的局部抗炎作用,增加细胞膜上B受体的合成降低气道高反应性。地塞米松为全身性激素,起效慢,需要肝内转化,而气道上皮细胞中含有丰富的B羟基类固醇脱氢酶,可以使地塞米松迅速灭活,同时地塞米松水溶性高,气道内局部滞留时间短,局部作用弱,同时雾化可以使其结构发生变化而失去作用。沙丁胺醇是8。受体兴奋剂,是目前解除支气管痉挛的药物中疗效快于其他解痉药物的首选药物。它主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的B。受体,舒张气道平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒,阻止炎症介质的释放,降低微血管通透性,增加上皮细胞纤毛功能来缓解喘息症状,而它对17受体几乎无影响,对支气管平滑肌有强而持根久的扩张作用,由于在体内不被甲基化而失去活性,作用可持续4h。是目前临床应用最广的支气管扩张剂。治疗组2种药物合用,采用空气压缩泵雾化吸人装置进行被动吸入治疗,药物微粒直径小,形成3~6m的气溶胶颗粒,能被均匀地送到气道表面,可达下呼吸道,达到有效浓度通常5~10min即可见效,不需配合呼吸技巧,药物不需经血液循环,直接作用在靶器官,比较小的剂量发挥较大的疗效,局部作用强,全身副作用少,与对照组相比,其在减轻喘憋、缩短哮鸣音的时间上有显著性差异。总之,用布地奈德、沙丁胺醇溶液联合雾化吸人治疗毛细支气管炎疗效确切,方法简单.容易操作,值得临床推广。参考文献13李昌崇,呼吸道合胞病毒致毛细支气管炎与支气管哮喘的关系及诊断治疗策略J.实用儿科杂志,2006,121610451048.E2赵玉岐,孙宝华.小儿喘息性疾病诊断与治疗进展EJ.新医学,2006,378543545.E33罗运春,陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验附23例报告EJ.临床儿科杂志,2000,182125.4刘传合,张嘉林,沙莉,等.婴幼儿哮喘与呼吸道病毒感染及过敏的关系EJ.』临床儿科杂志,2006,249726728.5董宗祈.支气管哮喘的肾上腺素能受体及其药物治疗EJ.中华儿杂志,2001.396373375.r收稿日期2O1O0421

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