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布地奈德联合特布他林吸入治疗小儿哮喘35 例疗效观察.pdf

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布地奈德联合特布他林吸入治疗小儿哮喘35 例疗效观察.pdf

2010年3月第17卷第7期药物与临床布地奈德联合特布他林吸入治疗小儿哮喘35例疗效观察杨茂萱云南省交通中心医院儿科,云南昆明650041摘要】目的探讨布地奈德联合特布他林吸入治疗4,Jh哮喘的疗效。方法将67例哮喘发作患儿随机分为对照组32例和观察组35例。对照组静脉滴注氨茶碱、琥珀酸氢化可的松解痉平喘及吸氧等对症治疗。观察组在对照组的治厅基础上减用氨茶碱及糖皮质激素加用布地奈德及特布他林雾化吸入,两组其他综合治疗方法相同。结果两组治疗效果比较,观察组治愈率77.1%明显高于对照组治愈率59.3%,差异具有显著统计学意义P0.o5。1.2方法入院后根据患儿的病情给予抗感染、吸氧、纠正酸中毒、镇静等一般处理。对照组患儿采用氨茶碱4mg/kg、琥珀酸氢化可的松8mg/kg静滴解痉平喘及吸氧等对症治疗措施。观察组在对照组的治疗基础上减用氨茶碱及糖皮质激素,加用布地奈德及特布他林雾化吸入f两种药物均由阿斯特公司提供,雾化泵采用德国百瑞公司生产。用法根据患儿的体重分别将布地奈德1~2m特布他林1.25.0mg加入0.9%氯化钠溶液2~3ml中.用空气压缩泵雾化吸入。2~3次/d,10~15min/次,总疗程为3~10d。1.3疗效判定疗效评价标准为治愈治疗7d,咳嗽、气促消失,肺部哮鸣音、湿哕音消失显效治疗2~3d,哮喘症状明显减轻,治疗后肺功能改善情况达到预计值无效治疗7d后症状及体征、PEF测定无改变或加重。总有效率治愈率显效率。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件包处理数据,计量资料采用f检验两样本率的比较采用x检验。2结果两组治疗效果比较见表1。表1两组治疗效果tB较%】与对照组比较.心0.013讨论哮喘是气道慢性炎症性疾病,急性发作时可发生心力衰竭、呼吸衰竭,严重者可危及生命,发病率各地区不等,中国约有2千万哮喘患者,平均患病率为0.5%一1.0%。其发病机制复杂。目前国内外由此而确立了以抗感染为主、辅以支气管扩张剂的治疗方案,均主张采用吸入药物治疗阁。近年来多项研究表明吸人糖皮质激素联合长效B受体激动剂能明显改善哮喘症状,具有明显的优势互补和更少的全身副作用。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素,具有较高的糖皮质受体结合率,局部吸人可直接作用于支气管,第一它可减少一些炎性介质及细胞因子的释放,抑制气道高反应性其次它与受体结合后可使一些蛋白、抗感染介质增加,又可同时作用于细胞因子,抑制组织中的细胞生长因子和趋化因子的合成和释放,从而使血液中嗜酸、嗜碱性粒细胞、单核淋巴细胞减少。实践证明,布地奈德的缺点是不能使支气管痉挛快速缓解,而特布他林是选择性B受体激动剂,吸入后数分钟内即可起效。较氨茶碱平喘作用起效更快、疗效更高。其次有研究报道糖皮质激素有上调B受体的作用以及糖皮质激素可通过基因增强B受体激动剂的反应和加强支气管的舒张作用。而特布他林的具体作用机制为作用于p受体,通过与G蛋白、腺苷活化酶的偶联,增加细胞内的cAMP水平,然后降低细胞内钙离子水平从而使气道内平滑肌松弛.气道阻力降低,达到平喘作用。因此布地奈德联合特布他林两者同时下转第44页CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药41药物与临床2010年3月第17卷第7期口服头孢克肟。1.2治疗方案A组应用血必净注射液治疗,剂量50ml,2次/d,连用714d头孢克肟200mg/d,分2次口服,连用5d。B组单用头孢克肟200mg/d,分2次口服,连用5d。1.3疗效评价按化脓性扁桃体炎、支气管炎和支气管肺炎疗效①咽痛、无咳嗽和体温升高为0分轻度咽痛、咳嗽和体温升高为1分介于轻度与重度之间为2分昼夜咳嗽频繁或阵咳而影响工作与睡眠、中高度发热为重度3分。②治愈标准分别为化脓性扁桃体炎开始治疗后第5天症状体征消失,实验室结果正常支气管炎开始治疗后第7天症状体征消失,实验室结果正常支气管肺炎开始治疗后第10天症状体征消失,实验室结果正常。③显效标准分别为化脓性扁桃体炎开始治疗后第5天症状体征改善.实验室结果好转支气管炎开始治疗后第7天症状体征改善,实验室结果好转支气管肺炎开始治疗后第10天症状体征改善,实验室结果好转。④细菌学疗效按清除、部分清除、持续阳性、替换及再感染进行评定。1.4统计学方法采用统计分析软件SPSS13.0进行统计学分析,定性资料用xz检验,定量资料用t检验,等级资料用非参数方法检验.P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较见表l。A组有效率为84%,与B组有效率为56%相比,差异有统计学意义fP0.05。表1两组疗效比较%】2.2不良反应两组在治疗过程中均未发生不良反应。3讨论头孢克肟为第三代口服头孢菌素,抗菌谱广,对化脓性链球菌、肺炎球菌、无乳链球菌、淋球菌、流感杆菌、摩拉卡他菌及大肠埃希菌、肺炎杆菌等多数肠杆菌科细菌具有良好抗菌活性。头孢克肟13服吸收.混悬剂的生物利用度比口服片剂者增高1O%一25%。大多数革兰阴性G1需氧菌敏感,而产酶和不产酶的金黄色葡萄球菌、表皮萄葡球菌则不敏感【n。另外,对肠道球菌及拟杆菌属作用很弱,对假单胞菌属如铜绿假单胞菌基本无效。血必净注射液国药准字20040033,天津红日药业股份有限公司生产由红花、赤芍、川芎、丹参、当归提取物组成。明显减少渗出,改善肺的微循环,提高了氧分压,降低了二氧化碳潴留,纠正了低氧血症,增强了机体免疫力,使患者病程缩短,症状缓解,具有活血化瘀,疏通经络,消散毒邪的作用。老年人呼吸道感染的传统医学理论基础是气血痰湿郁滞,蕴而化热所致的阴阳气血虚损,予血必净注射液治疗有效。研究证明,头孢菌素合用血必净注射液能抑制体内多种炎性介质的病理生理作用,在体内外有效拮抗内毒素。恢复受到抑制的免疫反应,并通过保护血管内皮细胞。改善内毒素引起的大鼠器官超微结构损伤231。在模型中,第三代口服头孢菌素,例如头孢克肟合用血必净治疗可显著提高小鼠等动物的生存率,治疗小鼠的菌血症。临床研究显示,抗生素引起的肝肾功能的损害可以通过合用血必净注射液的治疗而减少.可减低内毒素含量及应用抗生素的时程。同时能够协同加强头孢克肟的疗效41。因此,两者可用于长期、反复发生的感染性呼吸道疾病。根据药理作用和老年人呼吸道感染的特点.头孢克肟协同中药血必净注射液使用方便、安全有效。值得I临床推广应用。【参考文献】【l】吴义,刘升明,林洪,等.头孢克肟用于下呼吸道感染转换治疗的临床观察J.临床荟萃,2002,172112711272.22高红梅,常文秀,曹书华.血必净注射液对内毒素刺激的内皮细胞的影响m.中国急救医学,2005,2564378.『33李志军,刘红栓,王今达.血必净联合前列腺素E防治急性肺纤维化的实验研究IJ1.中华急诊医学杂志,2007,163255259.『4刘清泉,朱雪琦,王蕾.血必净注射液对脓毒症大鼠存活率和肝肾功能影响的研究J_中国中医急症,2008,1722035.收稿日期20100115上接第41页吸人,可达到取长补短的作用。经过本组实验疗效观察,两组患者治疗后的主要临床症状、体征持续时间及住院时间的比较,差异均有统计学意义.观察组的疗效也较对照组更加明显。以上实验表明,哮喘患儿在传统的全身使用激素加氨茶碱的基础上加用布地奈德联合特布他林雾化吸人具有更好的治疗效果。【参考文献】【11李晓燕,周银红,靳秀红_,j、儿哮喘急性发作的雾化吸人治疗及护理JJ.中国医药导报,2008,510152.2全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规【JJ.中华儿科杂44中国当代医药CHlNAMODERNMEDlCINE志,l998,3612747750.【3】中华医学会呼吸疾病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南册.中华结核和呼吸杂志,2003,263132138.【4】王长征.吸人激素的特性及治疗的有效性和安全性们.中国呼吸与危重监护杂志,2004,316062.5叶文杰_,J、儿支气管哮喘免疫治疗的临床应用.中国医药导报,2008,53311.【6】廖一鸣.,J、几支气管哮喘的临床特点与中西药结合治疗分析田.中国现代医生,2009,473147.收稿日期20100104

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