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布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎效果观察[J].pdf

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布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎效果观察[J].pdf

2010年12月第48卷第35期布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎效果观察张旭波(宁波市北仑区妇幼保健院儿科,浙江宁波315800)摘要目的研究布地奈德吸入法对小儿肺炎的治疗效果。方法100例确诊为小儿肺炎患者随机分为A、B两组,每组50例,给予相同的常规治疗,A组在常规治疗基础上加用布地奈德雾化吸入,比较两组患者治疗1周后的效果。结果A组治愈好转47例,B组治愈好转30例,治疗组有效率高于对照组(P<0.05)。结论布地奈德治疗小儿肺炎效果较好,适宜临床应用。关键词布地奈德吸入法小儿肺炎中图分类号R725.6文献标识码A文章编号16739701(2010)3519801小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生。临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难,也有不发热而咳喘重者,多伴有气喘,肺部可闻及哮鸣音1,严重者甚至可以引起患儿死亡。我院近年来采用布地奈德辅助治疗小儿肺炎,取得较好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月1日~2009年12月31日确诊为小儿肺炎的患者100例。患者随机分为A、B两组,每组50例。A组中男30例,女20例,性别比为1.5︰1,年龄2~9岁,平均年龄为(5.23±2.13)岁。B组中男28例,女22例,性别比为1.3︰1,年龄2~9岁,平均年龄为(5.67±2.33)岁。两组患者性别、年龄、疾病严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法A组在常规治疗青霉素(80万~240万)U/d,静脉滴注,至热退3d如果应用青霉素后症状无改善,应用利巴韦林(病毒唑)10mg/(kgd),分3次口服对症处理,吸氧、镇咳、化痰基础上加用布地奈德(200μg/次,早晚各1次)雾化吸入。B组仅行常规治疗。比较两组患者治疗1周后的效果。效果的评定标准治愈为治疗7d后发热、咳嗽、气喘及肺部啰音消失,复查X线,肺部阴影完全吸收好转为热退、咳嗽减少,X线提示肺部阴影基本吸收无效为以上症状和体征均无好转,X线提示肺部阴影无明显改变。方法参考文献2。1.3统计学处理部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理,计数资料采用χ2检验,取a0.05为检验标准,P<0.05为差异有统计学意义。2结果A组治愈好转47例,B组治愈好转例数30例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。3讨论急性肺炎是小儿时期的常见疾病,重症肺炎也是小儿主要死亡原因之一,近年来采用中西医结合治疗,其病死率已有明显下降。临床常以病理、病原、病情及病程分类,小儿以急性支气管肺炎为多见。炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍,主要表现为低氧血症,重症尚可出现高碳酸血症。为代偿缺氧,患儿呼吸与心率加快以增加每分钟通气量为增加呼吸深度,呼吸辅助肌亦参与活动,出现鼻扇和三凹征。若既有缺氧、PaO2及SaO2降低,又有CO2排出受阻、PaCO2增高,则产生呼吸衰竭。由于缺O2、CO2潴留及毒血症等可导致机体代谢及器官功能发生变化,低氧血症及二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环压力增高,形成肺动脉高压而使右心负荷加重。重症肺炎可有微循环障碍。严重缺氧、酸中毒及病原体毒素等均可引起微小动脉痉挛,血液淤滞,至晚期毛细血管扩张,血流速度减慢,动静脉短路开放,血液与细胞间的物质交换发生障碍,细胞缺氧,二氧化碳不能排出,或使心力衰竭加重。对急性期病情发展迅速、严重的肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素4。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松,每次(5~10)mg/kg静滴或地塞米松(0.1~0.25)mg/(kgd)静滴或泼尼松(强的松)(1~2)mg/(kgd)分次口服,一般疗程3~5d。但应用布地奈德的报道较少。布地奈德2是一具有有效的抗炎作用的糖皮质激素。其机制为5,6①作用于炎症细胞,抑制细胞因子和炎症介质的合成和释放②降低气道反应性③增加细胞表面β受体的数量和密度,增加β受体与其激活剂的亲和力,以达到加强作用④通过对黏膜下腺体细胞的直接作用,可以抑制气道中黏液糖蛋白的释放,减少气道上皮黏液的分泌5。本研究拟通过观察布地奈德在治疗小儿肺炎中的效果,为临床中推广应用提供依据。结果表明,常规治疗基础上加用布地奈德雾化吸入后效果较好,有一定的临床推广应用价值。参考文献1关小萍.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎J.中国当代医学,2004,3(5)2627.2缪彩霞,涂亚兰.布地奈德、特布他林氧气雾化吸入治疗小儿肺炎支表1两组患者在治疗效果上的比较结果组别n治愈(n)好转(n)无效(n)有效率n()A503017347(94.0)B5020101030(60.0)注两组有效率比较,χ2=5.62,P<0.05临床探讨198中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR2010年12月第48卷第35期原体肺炎疗效观察J.中国乡村医药杂志,2008,15(2)3536.3鲁继荣,刘丽.儿童肺炎的病原学特点和诊断J.实用儿科临床杂志,2008,23(8)12251227.4孙萍.普米克令舒和沐舒坦联合氧雾化吸入佐治婴幼儿肺炎疗效观察J.浙江预防医学,2008,20(7)74.5孙京电,杨宇平,刘秋梅.氧气驱动布地奈德混悬剂及硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎56例J.实用儿科临床杂志,2008,23(14)11141115.6李传松.社区儿童哮喘建档规范治疗的临床疗效分析J.中国现代医生,2009,47(29)140141.(收稿日期20100728)桡骨远端骨折58例外科手术治疗体会宋忠良(浙江省象山县第一人民医院,浙江象山315700)摘要目的研究桡骨远端骨折手术治疗方法和临床效果。方法通过58例桡骨远端骨折患者手术治疗情况及病例进行分析。结果优36例(62.07),良17例(29.31),差5例(8.62)。结论桡骨远端骨折通过外科手术的治疗方法,能在很大程度上恢复桡骨和尺骨的相对长度,术后配以适当的康复性训练,能够使患者达到最好的愈合效果。关键词桡骨远端骨折外科手术治疗中图分类号R687.3文献标识码A文章编号16739701(2010)3519902桡骨远端骨折是上肢骨折中最常见的,可占全身骨折发生率的16.7左右。考虑到多数桡骨远端骨折的不稳定性,以固定为主的治疗方法难以保证受伤部位关节面的较好对位,近些年许多学者和医学专家尝试打破传统以整复夹板或石膏固定等治疗方法,并采用外科手术的方法对患者进行治疗。笔者2007年3月~2009年8月对58例桡骨远端骨折患者进行外科手术治疗,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共58例患者,男36例,女22例年龄18~56岁,平均39岁跌摔致伤26例,交通事故致伤20例,其他原因致伤12例对每例腕关节X线片资料按照AO分型标准进行分类A型19例,B型9例,C型30例。1.2方法1.2.1手术方法先对患肢进行麻醉并外展后置于手术台,以止血带止血。患肢手腕处,在手掌一侧切开,取桡侧腕屈肌腱与掌长肌之间,寻得拇长屈肌腱引入桡骨一侧,再把下中的神经和其他的肌腱引向尺骨一侧,对旋前方肌的桡骨止点进行切断。如为背侧Barton骨折患者,则对其手腕背部进行切开,取拇长伸肌腱和桡侧腕长短肌腱的中间部位,轻轻切开伸肌支持带以见桡骨远端部位,对下探查桡腕关节面实施牵引,将关节面和桡骨长度进行适当恢复,注意对尺偏角和掌倾角的调整与正位。术中根据各部位的复位调整情况,实施固定。对于骨折情况相对稳定的患者,可采用斜T形钢板进行手术定位,通常于骨折的近端入3枚螺钉,将钢板的远端置于关节缘下方2~3mm处,根据手术情况可考虑不加螺钉,但如要使用螺钉固定,切忌将螺钉拧入到关节腔内部。另外,对于不适宜进行外科手术固定的患者,应于外部采用固定架进行固定,将近端的两枚外固定螺钉置于中下约1/3处的桡骨侧部,远端的两枚外固定螺钉置入第二掌骨的桡骨侧位。是否使用克氏针进行内固定,要根据术中具体情况判断。使用外固定架进行腕关节掌屈45°固定。进一步修复旋前方肌,留置引流管,缝合切开处,等患处愈合。对使用斜T形钢板进行患处固定的患者,应于手术后进一步使用石膏在外部进行手法治疗,以达到加固和促进康复的作用1。1.2.2术后处理手术后第1天即可开始对掌指关节和指间关节进行微量活动和康复锻炼,并及时观察患处的恢复情况。正常情况下在手术后4周左右即可拆除外固定的石膏材料,引导患者主动进行腕关节的功能性训练。使用外固定架进行固定的患者,在手术后2周左右,如病情恢复顺利,可放松外固定支架进行调整,并于腕关节功能位处进行加紧固定。4周左右即可适当放松外固定架,直到全部撤除,一般于术后6周左右即可完全拆除外固定架。在这段时间,要指导患者主动进行腕关节的活动,帮助患者逐渐恢复整个手臂的活动能力。1.3疗效标准1根据纽约骨科医院腕关节评估标准。优骨折解剖复位,腕关节外观无畸形,恢复腕关节的正常功能良骨折移位在0.3cm以内,腕关节外观正常,腕关节功能基木正常差骨折移位在0.3cm以上,腕关节外观呈餐叉样畸形,前臂旋转功能受限。2结果对本组58例患者均进行了回访,回访时间为5~18个月,平均10个月。其中优36例(62.07),良17例(29.31),差5例(8.62)。临床探讨CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生199

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