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彩超在急性阑尾炎诊断中的应用.pdf

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彩超在急性阑尾炎诊断中的应用.pdf

临床研究282中国医药指南2010年10月第8卷第30期GuideofChinaMedicine,October2010,Vol.8,No.30关,而且首次手术后恢复达1年以上。这些治疗后的患者服用美多巴的量均有所减少,但手术仍不能替代药物治疗。经过分析不难看丘脑腹外侧核是有震颤和强直症状患者的首选靶点,而且该术式不失为一种经济实用的立体定向手术方法。参考文献1BenabidAL,KoudsieA,BenazzouzA,etal.ImagingofsubthalamicnucleusandventralisintermediusofthethalamusJ.MovDisord,2002,17suppl3S123129.2HirabayashiH,TengvarM,HarizMI.StereotacticimagingofthepallidaltargetJ.MovDisord,2002,17Suppl3S130S134.3李勇杰.从帕金森病谈起J.立体定向和功能性神经外科杂志,2003,811481483.4刘道宽,蒋雨平,江澄川等.锥体外系疾病M.上海上海科学技术出版社,2000124131.5张宇清,李勇杰.神经核团毁损术治疗帕金森病J.立体定向和功能性神经外科杂志,2004,317178181.彩超在急性阑尾炎诊断中的应用朱成芳【摘要】目的回顾分析彩超在急性阑尾炎诊断中的临床应用。探讨其彩色多普勒超声的表现特点,以利于临床诊断及治疗。方法回顾分析淮安市淮阴区王营镇中心卫生院对近年收治的资料较完整的可疑急性阑尾炎患者,随机抽取63例作为研究对象。结果63例可疑阑尾炎病例中,58例临床确诊为急性阑尾炎,4例为右输尿管结石,1例为右侧卵巢巧克力囊肿。确认率可达92.1。结论彩色超声诊断急性阑尾炎准确率高,可应用于临床。【关键词】急性阑尾炎彩超诊断资料回顾临床分析中图分类号R574.61文献标识码B文章编号16718194(2010)30028202江苏省淮安市淮阴区王营镇中心卫生院心超室(223300)急性阑尾炎是一种常见病,如不及时救治,会产生严重后果,可能致患者死亡。随着彩超在临床应用于急性阑尾炎诊断,对阑尾炎检查,可以通过彩超直接显示,为临床诊断提供了直观的影像依据。淮安市淮阴区王营镇中心卫生院近年来对收治的可疑急性阑尾炎患者进行彩超诊断,取得较为明显效果。笔者现随机调取病例资料完整的63份患者资料作为研究对象,对资料进行回顾分析,现将情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料将淮安市淮阴区王营镇中心卫生院2009年1月至2010年7月收治的可疑阑尾炎患者,随机调取资料完整的63例患者作为研究对象。其中男性40例,女性23例。年龄最小的21岁,年龄最大的60岁,平均年龄(28.1±7.2)岁。患者入院时临床表现为不发热,白细胞升高。自述右下腹疼痛或转移性右下腹痛,或者有反复发作腹痛病史,所有患者临床体征上有右下腹压痛,甚至部分患者有反跳痛。1.2仪器使用LOGIQ3PRO彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.75、7.5MHz。1.3检查方法患者检查前禁食812h,采取平卧位姿势,用探头在阑尾区进行反复的纵、横切面扫查,手法要力求缓慢并逐渐加压至患者适应且影像效果最好为佳。通过观察阑尾声像图和彩色多普勒血流显象(CDFI)表现,初步诊查阑尾炎,同时要跟踪临床确认效果。2结果在诊查的63例可疑阑尾炎病例中,58例临床确诊为急性阑尾炎,4例为右输尿管结石,1例为右侧卵巢巧克力囊肿。阑尾炎的诊断符合率达92.1。58例阑尾炎病例中,单纯性阑尾炎48例,化脓性阑尾炎8例,坏疽性阑尾炎2例。其中手术治疗47例,11例急性单纯性阑尾炎进行保守治疗。住院时间最长的10d,最短的7d,平均8.1d。3讨论急性阑尾炎是外科常见病,是各种急腹症中临床救治最多的。其常见临床表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛,但是由于其病情变化多端,患者可能还有其他的临床表现,比如,持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐等。检查显示,大多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数会增高。该病最重要的体征为患者右下腹阑尾区压痛,也称麦氏点压痛。彩超就是高清晰度B超加上彩色多普勒。超声频移诊断法,即D超,此法应用多普勒效应原理。当声源与接收体(即探头和反射体)之间有相对运动时,回声的频率有所改变,此种频率的变化称之为频移,D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。医疗领域内B超的发展方向就是彩超。采用对多普勒频谱进行信号处理,大大减少了运动噪声对彩色图像的干扰,提高了彩色血流的图像质量。POGIQ3具有心脏、腹部、妇产科、外周血管、颅脑、新生儿及小器官等全身应用能力并有如下先进的技术来支持LOGIQ3的二维、彩色、多普勒和M型的图像质量。基于TruScan超声平台,移植于GE高端机,采用先进的超声处理技术,结合GE精湛的探头技术使得LOGIQ3的图像分辨率达到微米级。本研究中,急性阑尾炎术前彩超提示阑尾肿大、壁增厚,无回声或显示粪石影,肠间隙或盆腔有积液。有文献报道,探头频率越高,显示越好。但在使用中,我们认为,应该因人而异,对肥胖者可使用低频探头,可调整810cm为宜。对超声显示阑尾的能力,我们认为,在检查阑尾时,患者应空腹812h,先做纵横切面扫查,在缓慢加压中寻找有低回声征兆的升结肠壁,并追踪直至回声消失。正常的阑尾在B超论断中是没有回声的,如果在诊查过程中发现有阑尾异常回声,就可初步诊断为急性阑尾炎。本研究结果表明,63例可疑阑尾炎病例中,58例临床确诊为急性临床研究283中国医药指南2010年10月第8卷第30期GuideofChinaMedicine,October2010,Vol.8,No.30阑尾炎,4例为右输尿管结石,1例为右侧卵巢巧克力囊肿。阑尾炎的诊断符合率达92.1。58例阑尾炎病例中,单纯性阑尾炎48例,化脓性阑尾炎8例,坏疽性阑尾炎2例。说明利用彩色超声诊断急性阑尾炎准确率高,可应用于临床。总之,急性阑尾炎的彩超诊断,在为临床提供直观诊断的同时,还可以用于其他有右下腹疾病症状的诊断鉴别。同时,由于彩超应于临床的技术不断成熟,误诊率比较低,在直观显示急性阑尾炎的严重程度的同时,可以为临床医师提供相应手术指征,以利临床判断保守治疗还是手术治疗等,为提高急性阑尾炎的诊断和救治水平提供科学的依据。参考文献1吴祖扬,冯裕.超声诊断对急性阑尾炎应用价值J.中国医药导报,201039697.2高宏彦.急性阑尾炎超声检查的意义J.工企医刊,2010,23266.3吴秀珍.急性阑尾炎的超声诊断J.现代中西医结合杂志,2010,1012551256.4吴成平.超声对急性阑尾炎的诊断体会J.现代医药卫生,2009,251337.18例颅内血肿碎吸术治疗体会苏应宏【摘要】目的总结颅内血肿碎吸术在治疗颅内出血中的临床体会。方法对内江市第三人民医院收治的18例颅内出血患者采用血肿碎吸术救治(24h内)并观察疗效。结果术后患者全部存活20d以上,12个月回访,因肺部感染死亡1例,存活17例,存活率为94.44。结论血肿碎吸在技术应用上比较成熟,在治疗颅内血肿时,创伤小,疗效好,值得在基层医院临床推广和应用。【关键词】颅内血肿颅内出血碎吸术疗效体会中图分类号R743.34文献标识码B文章编号16718194(2010)30028302四川省内江市第三人民医院(641003)颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变,在患者脑损伤后致其颅内压增高,继而引发其他病变,甚至可能致患者死亡。内江市第三人民医院近年来对收治的18例颅内出血患者行颅内血肿碎吸术治疗,取得比较满意的效果,现进行总结分析,并将情况报道如下。1资料与方法1.1临床资料研究对象为2007年12月至2010年3月内江市第三人民医院收治的颅内血肿18例手术患者,其中男性11例,女性7例,年龄最小42岁,年龄最大81岁,平均(63.9±4.9)岁高血压脑出血11例,慢性硬膜下血肿4例,硬膜外血肿3例。入院后,所有患者行头颅CT扫描,可确诊为颅内出血,患者颅内血肿量1570mL的有16例,8090mL的有1例,100mL以上的为1例。所有研究对象均无法采用单纯脱水消肿方法进行治疗。1.2方法在采用常规内科治疗(脱水、抗炎、止血、制酸等)基础上,患者术前完成术前血常规、出凝血时间、血型、血小板、生化检查、粪和尿检查、心电图及胸片等检查。采用药物控制患者血压,待患者血压在160/90mmHg时行手术。准备简易筛板定位尺、量角器式定向尺、有槽手锥及颅内血肿碎吸器。借助CT定位,按CT片OM线上各层面血肿前后缘的厘米数,将血肿图形移植到定位尺的筛板上,然后将筛板框架放于患侧头颅的额颞部,此时筛板下缘要对准OM线,额侧纵向对准矢状线,之后即可将筛板上的血肿图形转画到患者头皮上。血肿穿刺点一般选择血肿中心至头皮的垂直最短距离处,但如该处脑皮质有血管或重要脑中枢,则用量角器式导向尺改造穿刺点及方向,将导向尺的中直尺对准血肿中心距头皮的垂直最短距离线,并缩回与此线相同的厘米数,此时血肿中心即落在导向尺的弧尺的圆心上,在此弧尺上的任一点及方向均可刺中血肿中心,刺入血肿后通过螺旋绞丝接入碎吸器管后就可以进行碎肿吸出血块的操作。2结果18例患者术后患者全部存活20d以上,12个月回访,因肺部感染死亡1例,存活17例,存活率为94.44。3讨论颅内血肿为颅脑外伤常见的继发性损伤,依据血肿的不同部位,可分为硬膜外、硬膜下、脑内及脑室血肿。由于血肿的占位效应,它可以导致颅内压增高等一系列病理生理改变。一般经确诊后要及时对症治疗,目前行保守脱水治疗与血肿碎吸治疗均可,但要进行具体分析。在临床上,各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅内高压症状,慢性血肿可有视乳头水肿意识障碍表现上可有不同的特点,比如昏迷、无意识、精神异常等同时,也有患者表现为相应的神经系统定位体征,较为表浅的脑内血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激征。有研究表明,颅内血肿形成后越早对症治疗越好,可直接影响患者康复,在很大程度上改善预后。引起血肿的直接病因就是各种疾病或者外力引起的患者脑出血致颅内血压增高致血肿。在治疗方案上,涉及的因素很多,重点是处理继发性脑损伤,着重于脑疝的预防和早期发现,特别是颅内血肿的早期发现和处理,以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外,主要是对已产生的昏迷、发热等病症的护理和对症治疗,预防并发症,以避免对脑组织和机体的进一步危害。术后并发症常见发热、躁动、蛛网膜下腔出血等。在处理高热时,常用物理降温法有冰帽,或头、颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水、毛巾等。如物理降温无效采用冬眠疗法。用氯丙嚎及异丙嗪各25mg或50mg肌内注射或静脉慢性注射,用药20min后开始物理降温,保持直肠温度36℃,依照有无寒战及患者对药物的耐受性,可每46h重复用药,一般维持35d观察患者,如果突然变得躁动不安,可考虑诊断为躁动,常为意识恶化的预兆,提示有颅内血肿或脑水肿可能,意识模糊的患者出现躁动,可能为疼痛、颅内压增高、尿潴

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