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参麦注射液合用咪达普利治疗扩张型心肌病疗效观察.pdf

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参麦注射液合用咪达普利治疗扩张型心肌病疗效观察.pdf

©19942010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http//www.cnki.net2010年01月第30卷第1期Jan.2010Vol.30No.1现代中医药ModernTraditionalChineseMedicine11存在血液高凝状态病理改变,会加快肾脏纤维化进程,使肾功能加速恶化,进展至终末期肾衰竭ES2RF,影响患者生存和生活质量。我们用益气活血通络名方补阳还五汤加减治疗肾病综合征观察对患者血液流变学的影响,经治疗后血液流变学各项指标均显著降低。中医认为,肾病综合征表现以脾肾两虚为主,或以气为主,或为阳气虚弱,其病理关键在于本虚标实,病理特点以虚肺肾阳气亏虚、壅小湿、瘀血内停、漏大量蛋白尿为主2。补阳还五汤为益气活血通络良方,方中重用黄芪,大补脾胃元气,气旺以促血行,祛瘀不伤正当归尾、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀地龙通经活络,加三七加强活血祛瘀,共奏补气活血通络之功。有研究表明,中药黄芪能降低血脂和血小板黏附率,减少血栓形成,发现其可能通过的周肾脏皮质、髓质一氧化氮合酶表达,从而改善肾血流动力学3。黄芪、当归可在基因转录水平促进肝脏白蛋白合成,增加血清白蛋白浓度,改善肾血流量,阻止单核巨噬细胞浸润,减轻TGFP1表达,降低血脂水平,改善高黏血症4。三七为活血化瘀药,临床观察到该药可明显降低血黏度,降低血脂,改善血液循环,降低毛细血管通透性及促进血液流动和抗血栓,且可显著改善机体微循环56。配合赤芍、桃仁、红花、地龙活血祛瘀,显著改善肾病综合征患者的高血黏度、高凝血症。两组患者治疗前后比较,治疗组在改善肾病综合征患者的高血黏黏度、高凝血症方面优于对照组,能改善血液流变学状况,且经济易行,无明显副作用,可广泛用于临床治疗肾病综合征的血液高凝状态,减少因血液高凝状态引起栓塞等并发症,改善患者预后和生活质量。参考文献1叶任高.中西医结合肾脏病学M.北京人民卫生出版社,2003208248.2刘新祥,毛以林,周珂.脾肾双补法为主综合治疗原发性肾病综合征临床疗效观察J.中国中西医结合肾病杂志,2001,23149150.3祁忠华,林善锬,黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期血活动力学异常的研究J.中国糖尿病杂志,1997,93147149.4薛现军.黄芪当归合剂治疗原发性肾病综合征疗效分析J.中国现代临床医学,2004,376768.5黄泽华.三七总苷降脂作用临床观察J.医师进修杂志,1997,20284.6张书亚,张静,李跃.血塞通治疗高血压并皮下水肿的微循环机制J.中国实用内科杂志,2001,217412414.收稿日期20090814参麦注射液合用咪达普利治疗扩张型心肌病疗效观察卢强1指导李联社21.陕西中医学院2007级研究生,陕西咸阳7120462.陕西中医学院附属医院,陕西咸阳712046摘要目的观察参麦注射液合用咪达普利对扩张型心肌病患者心功能、血压、心率、日尿量、心脏射血分数EF的影响。方法收集60例扩张型心肌病患者,男28例,女32例,年龄在45.25±6.59岁,病程为38.72±49.72月,心功能治疗前IV级者35例,III级者15例,II级者10例,所有研究对象记录心功能、血压、心率、日尿量、EF,采取自身对照方法,2W后复查上述指标。结果患者心功能、血压、心率、日尿量、EF较两周前有明显改善。结论参麦注射液合用咪达普利治疗扩张型心肌病伴有心力衰竭合并低血压患者可以取得满意的疗效。关键词扩张型心肌病参麦注射液咪达普利中图分类号R542.2文献标识码B文章编号167205712010010011022008年7月~2009年5月,在利尿、强心治疗,控制心律失常、缓解心肌损伤的基础上加用参麦注射液合用咪达普利治疗60例扩张型心肌病合并低血压病人,现将结果报告如下1资料与方法1.1临床资料全部病人均符合WHO/ISFC1995年制定的扩张型心肌病诊断标准,共60例。男28例,女32例,年龄在45.25±6.59岁,病程为38.72±9.72月,心功能治疗前IV级者35例,III级者15例,II级者10例。所有治疗患者均为住院病人,及住院后长期门诊随访患者。1.2观察指标①治疗前后症状及体征,按心功©19942010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http//www.cnki.net12现代中医药ModernTraditionalChineseMedicine2010年01月第30卷第1期Jan.2010Vol.30No.1能标准进行分级②心率、血压、日尿量、EF变化。1.3治疗方法在利尿、强心等对症治疗的基础上,用参麦注射液四川雅安制药厂生产,国药准字Z5102188040mL加在5葡萄糖注射液150mL中静滴,并加用咪达普利天津田边制药有限公司,国药准字X199901535mg/片,每次1/4片,1次/d起始用量,据血压情况逐渐加量至3/4片~1片,1次∕d不等。同时,利尿剂可依具体情况间断使用,疗程为2W。1.4疗效判定1明显改善心功能分级改善1级,症状基本消失,运动耐量增加,生存延长。好转心功能改善1级,症状明显改善,运动耐量有所增加。无效心功能分级无变化或症状无改善。1.5统计方法求取治疗前后各阶段心率、血压、日尿量、EF均值及标准差,再做显著性t检验,求p值。2结果2.1临床心功能变化用药后,患者症状、体征和心功能均有不同程度的改善,其中明显改善37例,好转19例,无效4例,总有效率达93.3﹪。2.2治疗前后各指标变化比较见表1。表1治疗前后各指标变化比较心率、血压、日尿量、EF变化x±s项目n心率次∕分收缩压mmHg舒张压mmHg日尿量mL心脏射血分数EF﹪治疗前6091±19.87101.61±8.9267.89±8.77720±27031.46±5.61治疗后6077.3±9.19398.86±7.8965.36±7.64952±234347.24±4.643注与治疗前比较,3P0.01。3讨论扩张型心肌病,又称为充血性心肌病,以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现2。以左心室或双心室内径增大,心肌收缩力明显下降收缩性心功能障碍为特征,可伴有不同程度的心肌舒张性或顺应性下降舒张性心功能障碍。本病常伴有心力衰竭合并低血压,病死率较高。扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的最终结果。病毒持续感染、自身免疫反应、家族性、酒精∕中毒性等多种因素均与扩张型心肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤会因此而增加负荷,发生代偿性肥厚。这种代偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能,但最终将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。本病主要表现为充血性心力衰竭、严重心律失常、肺栓塞、胸痛或猝死等。由于本病病因未明,除心脏移植术外,尚无彻底的治疗方法。治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常,缓解免疫介导的心肌损害,提高病人的生活质量和生存率。咪达普利,半衰期较长。能够抑制ACE的活性,抑制心肌及血管重构,抑制交感神经活性3。它治疗心衰的主要机制为1抑制肾素血管紧张素系统RAAS,除对循环RAAS的抑制可达到扩张血管,抑制交感神经兴奋性的作用,更重要的是对心脏组织中的RAAS的抑制,在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。2抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多,同时亦有抗组织增生的作用。总之,咪达普利降低了心衰患者代偿性神经体液的不利影响,限制心肌、小血管的重塑,已达到维护心肌的功能,推迟充血性心力衰竭的进展,达到降低远期死亡率的目的。扩张型心肌病属于中医的喘症、水肿的范畴4。本病为本虚标实,本虚为心肺肾阴阳两虚,标实为痰瘀水湿停留心脉。参麦注射液具有抗休克、益气固脱、养阴生津、生脉升压、改善微循环的作用5,对于扩张性心肌病患者,参麦注射液系选用红参、麦冬等提取制成,一般用40mL加入5葡萄糖注射液150mL中静脉滴注。据现代中医药研究人参可以改善心肌的代谢,加强心肌收缩力,特别是对心力衰竭心脏作用更加明显麦冬不但能够提高机体的耐缺氧能力,明显升高血糖,还可增强心肌收缩力,扩张周围血管,减轻心脏负荷6。二药协同具有对抗心力衰竭,改善心肌组织的代谢,促进损伤心肌功能的恢复,具有标本兼治作用。参考文献1丁化利.倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察J.中国保健,2009552627.2米树华.心内科临床常见疑难问题及对策M.2版.北京人民卫生出版社,2007163.3杨宝峰.药理学M.6版.北京人民卫生出版社,2005265266.4周仲瑛.中医内科学M.7版.北京中国中医药出版社,2005142143.5何月光.新编实用药物学M.2版.北京人民卫生出版社,2007135.6沈映君.中药药理学M.2版.上海上海科学技术出版社,2006127.收稿日期20090602

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