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层级全责一体化护理模式下排班方法探讨.pdf

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层级全责一体化护理模式下排班方法探讨.pdf

2008年12月护理学报December,2008第15卷第12期JournalofNursing(China)Vol.15No.12【护理管理】层级全责一体化护理模式下排班方法探讨邝惠冰,黄惠根,符霞,冯秀玲,汪菊萍(广东省人民医院肾内科,广东广州510080)摘要目的探讨层级全责一体化护理模式下新的护理排班方法,以便合理利用现有的护理人力资源,提高护理服务质量。方法层级全责一体化由2名责任护士相对固定3~6个月、4名全夜班护士相对固定1~3个月和其他为辅助护士班次也相对固定2~4周所组成的护理排班模式,并重新设立各班护理岗位和工时,拟定相应的护理排班原则。结果新排班模式每天交接班次数和时间比原排班模式都减少40、参与人数减少39新排班模式在每天早、中、晚特殊时段护士工作总时数分别比原排班模式增加了2、1、5.5h收费准确率从原排班模式的68%提高到新排班模式的95%科主任、医生和护士自身的工作满意度均有大幅度提高病人对护理工作的满意度和护士的工作满足感提高。结论新的护理排班方法使护理人力资源安排更科学、合理和人性化。关键词层级全责一体化护理模式护理排班人力资源护理管理中图分类号R47文献标识码A文章编号10089969(2008)12002803ExplorationintotheShiftArrangementintheModeofFullResponsibilityGradationNursingKUANGHuibing,HUANGHuigen,FUXia,FENGXiuling,WANGJupingDept.ofInternalNephrology,GuangdongProvincialPeoplesHospital,Guanghzou510080,ChinaAbstractObjectiveToexploretheshiftarrangementinthemodeoffullresponsibilitygradationnursingformakingmorerationaluseofthenursinghumanresourcesavailableandthusimprovingthenursingquality.MethodsThefullresponsibilitygradationnursingsystemwasbuiltwith2chargenursesbeingfixedfor36months,4fullnightshiftnursesfor13months,andotherauxiliarynursingshiftsfor24weeks,asysteminwhichthenursingpositions,worktimeandshiftarrangementprinciplesforthevairousshiftswerereformulated.ResultsTheshiftingnumberandthetimetakenfortheshiftingofthenewmodewerereducedby40comparedwiththeoriginalsystem,andthesizeofthenursingstaffinvovledalsodeclinedby39.Thetotalworkhoursduringthespecialpeirodsinthemorning,afternoonandintheeveningincreased2h,1hand5.5h,respectively.Additionally,theaccuracyrateofchargingincreasedfrom68to95.Moreover,theselfsatisfactionrateofdirectorofthedepartment,doctorsandnursesallsawanincreasebyagreatmargin.Finally,thepatientssatisfactionwiththenursingandthenursessatisfactionwiththeworkwereenhanced.ConclusionThenewnursingshiftingmodemakesthearrangementofnursinghumanresourcesmorescientific,reasonableandhumancentered.Keywordsfullresponsibilitygradationnursingmodenursingshiftinghumanresourcenursingmanagement随着医疗和诊疗技术的飞跃发展,以及社会经济和生活水平提高所带来的人们健康服务需求不断提高,使护理人力资源在数量、素质和能力等方面面临新的严峻形势1。如何在医疗深入改革、减员增效的新形势下,通过科学的护理排班模式,充分利用现有的护理人力资源,从而发挥其最大效率,已成为目前护理管理工作者亟待解决的问题2。同时,为了顺应医院层级全责一体化整体护理模式的实施和发展要求,我科于2006年开始探讨新的护理排班方法,由2名责任护士相对固定3~6个月、4名全夜班护士相对固定1~2个月和其他为辅助护士班次也相对固定24周所组成的护理排班,并按工时计算上班时间。通过2年时间的运行,取得了较满意的效果,现报道如下。1资料肾内科共有40张固定病床,经常有急诊加床,20052007年病床使用率108%,平均住院9.8d,每月出院人数约120人次。护士14名(包括护士长1名),年龄21~43岁,主管护师3名,护师4名,护士7名。本科学历3名,大专学历7名,中专学历4名。2方法2.1重新设立各班护理岗位和工时根据工作需要,共设立7个护理岗位,即上午责任班(8001600,7.5h)、下午责任班(10001200及15302200,8h)、夜班(2130次日830,11h)、白天主班(8001230,15001800,7.5h)、白天辅助班(7001230及14301930,10h)、白天助护班(7301130及14301900,8.5h)和白天机动班(早、中、晚餐予0.5h就餐)。由于科室每周护理工作的安排涉及护士的年假、探亲假、婚假、产假、喂奶假、病假、事假以及临时的繁忙工作等,故设立的D机动为弹性班,无独立的岗位职责和固定上班时间、时数,主要用作应急补充之用。各岗位有具体详细的岗位职责指引,既分工明确,又注重工作的条理性和协作性。1.2.2排班的原则(1)以病人需要为中心,遵循护理工作24h不能间断的连续性,合理安排各班次的人力衔接3。(2)以病人最需要的护理内容为护士的工作内容,以病人最需要的护理时间为护士的工作时间4。(3)实行弹性排班,根据科室病人数量及时调配护理人员,改变忙闲不均、人力资源浪费又不能满足病人收稿日期20080707基金项目广东省卫生厅科研立项课题WSTJJ20051010作者简介邝惠冰(1964),女,广东阳江人,大专学历,本科在读,主管护师,大内科科护士长。32第12期邝惠冰,等.层级全责一体化护理模式下排班方法探讨表3层级全责一体化护理排班模式排班前后每天特殊时段护士工作总时数(h)排班早(600中(1200晚(1730模式800)1430)2000)功能制护理排班模式252.5层级全责一体化护理排班模式468表2层级全责一体化护理排班模式排班前后对护士的满意度调查结果排班病人科室主任、护士自身模式(%)医生(%)(%)功能制护理排班模式948685层级全责一体化护理排班模式999896表1层级全责一体化护理排班模式排班前后交接班情况排班模式交接班次数(次)交接班耗费时间(h)交接班时段每天参与交接班的人数(人次)功能制护理排班模式55早、中、下、晚、夜13层级全责一体化护理排班模式33早、下、夜8需求的不良状况5。(4)按工时计算上班时间,每天按7h计算,每周上班时间为35h,以多还少补为原则。根据科室病人数、病情、工作量和护士的休假情况,决定护士上班人数和时数,做到在满足工作的前提下,合理安排护士休息,尽量不拖欠护士的假期。(5)公平公正。设立护士排班休假要求登记表,在工作允许的前提下,尽可能满足护士的排班和休假要求,体现对护士的人性化管理。(6)工作繁忙时段增加人数或延长工时,工作相对闲段要减少人数或时数。通过相对延长各班工作时数,增加护理工作的连贯性和直接护理病人的时数,减少交接班时间、次数,同时,可减少护士往返医院所消耗的时间,有利于护士的工作、学习和家庭生活。(7)通过竞争上岗选拔责任护士。竞选条件为具有护师或护师以上职称资格,在本专科工作2年以上,通过操作考核以及科室所有护士、医生和护士长从德、能、勤、绩4个方面进行评价和投票产生。任期3个月,表现优秀者可连任2期。(8)遵从层级全责一体化原则。执行护士长→责任护士→辅助护士三级管理和查房制度责任护士有相对固定的辅助护士搭配,便于工作指导和管理辅助护士实行全夜制,并由4人承担1~3个月的全夜班其他班次也相对固定2~4周。2结果2.1两种排班模式的夜班情况以往的功能制护理的夜班由全区12~13名护士同时参与非全夜制,8~12d轮转1次。而层级全责一体化护理模式下的排班则实行全夜制和固定夜班人员,由4名护士参与,每1~3个月轮转1次。2.2两种排班模式责任护士的情况以往的功能制护理的责任护士流于形式,无固定的责任护士,人人都参与,每人每周任1~2d责任护士。而层级全责一体化护理的责任护士是有条件限制和通过竞争上岗,任期3~6个月。2.3两种排班模式辅助护士的情况以往的功能制护理的责任护士无相对固定辅助护士协助完成,只按工作需要安排班次,缺乏全面考虑病人的需求。而层级全责一体化护理除有丰富护理临床经验的固定责任护士外,还有相对固定的辅助护士在责任护士的指导下共同工作。2.4两种排班模式的交接班情况功能制护理与层级全责一体化护理需要交接班的次数、耗费的时间、参与交接班的人数比分别为5∶3、5∶3、13∶8,说明层级全责一体化每天交接班次数、耗费时间比功能制都减少40,参与人数减少39。见表1。2.5两种排班模式满意度情况见表2从表2可见层级全责一体化护理排班模式下,病人、科主任、医生和护士自身的工作满意度均有大幅度提高。2.6两种排班模式收费管理的情况以往的功能制护理由于各班次更换频繁,既无相对固定的收费管理员和查账员,查账制度又难以落实。而层级全责一体化护理各班次都相对固定,有相对固定的D主为收费管理员,并由相对固定的夜班为查账员落实查账制度,查账员每天将查账情况向收费管理员汇报。收费准确率从功能制的68%提高到层级全责一体化的95%,多次受到医院收费管理科的表扬和奖励。2.7两种排班模式每天特殊时段护士工作总时数情况见表3从表3可见由于层级全责一体化护理模式下的排班在每天早、中、晚特殊时段增加了护士上班人员或延长上班时数,新排班模式每天早、中、晚特殊时段护士工作总时数分别比原排班模式增加了2、1、5.5h。3讨论3.1层级全责一体化护理排班模式更好地体现了护理服务和护理管理科学、安全、人性化目前我国整体护理的深入发展面临着多种问题,特别是护理人力资源配置使用不合理、不科学,存在不同学历、不同职称、不同能力的护理人员职责分工不明确、不合理的情况,不利于发挥各级人员的积极性和潜力6。相对固定各班次、责任护士竞争上岗、特殊时段增加护士工作时数等层级全责一体化护理模式下的排班方案无一不体现出33护理学报2008,15(12)对病人的护理服务更为科学、安全和人性化。首先,固定护士的夜班使护士每天夜间对疾病的观察与护理可总结更多经验,提高护理质量78。连续固定夜班后,护士可在较长一段时间内相对固定上班时间,有利于机体生物钟调节,保证了睡眠质量,促进护士身体健康9。另外,由于频繁交接班而导致直接护理病人时数减少,缺乏工作的连贯性、观察病情的持续性和病人健康教育的计划性,容易发生护理缺陷、事故和纠纷,故层级全责一体化护理模式下的排班方案将其他班次也相对固定2~4周,能让病人更好地了解在各时段上班的固定护士,增强了病人对护士的信任度和安全感,加强了护患沟通。班次的相对固定,进一步提高护士对班次的工作熟练程度,减少了护理缺陷事故和护理纠纷,保证了护理工作质量,提高了工作效率。其次,由于早、中、晚这3个特殊时段是病人最需要护士的时间。层级全责一体化护理改变了护理排班模式,加强了特殊时段的管理,在每天早、中、晚特殊时段护士工作总时数分别比功能制增加了2、1、5.5h,最大限度地确保了护理工作安全。此外,护士职业风险大,工作量大,普遍感觉心里紧张压力大,身体疲乏。运用层级全责一体化护理排班模式排班,理顺了各层级护士的岗位职责,做到层层指导把关,强化特殊时段的护理管理,设立排班休假要求登记表,遵循多还少补的原则,按时数排班,每次更换夜班采取先由护士自己报名,时数不够者由护士长在护理会议上挑选和本人同意安排决定,力争做到公平公正,按需排班,也体现对护理管理更科学、安全和人性化。3.2岗位竞争机制激活个人潜能,提高团队素质通过竞争上岗的责任护士多为25~40岁年龄组的护师或以上职称的人员,她们年富力强,精力充沛,具有丰富临床护理经验和较熟练的技术,应变能力强,工作效率高10。通过竞争上岗,让她们更加懂得珍惜,意识到还要通过不断学习,来扎实自己的三基知识,拓宽各学科的知识面。同时,辅助护士在高素质的责任护士言传身教下工作和学习,提高了科室的护理质量和团队素质。3.3挖掘护士自身潜力,不增加人力资源也能提高护理工作质量随着层级全责一体化整体护理的开展,护士需要用相当一部分时间用于处理患者的心理社会问题及康复指导,增加了护理项目11,使护士的工作范围扩大,工作内容增加,使护理人力资源更显相对不足12。在此形势下,通过更新观念,大胆探讨护理排班模式,在现有人力资源的基础上,积极挖掘护士自身的潜能,激发她们的工作热情和创新思维,为病人提供了全面、系统、整体、综合性的护理服务,使当前护理人力资源紧缺的情况下护理工作仍有条不紊、护理工作质量始终如一。3.4层级全责一体化排班模式更融洽了医、护、患关系层级全责一体化护理模式下的排班方案,使病人拥有自己的主管护士,主管护士主动热情和长时间为病人提供高质量的护理服务,加强了护患沟通,密切了护患关系,增强了病人对护士的信任度,责任护士在住院病人的心目中已等同于主管医生,病人对护理的满意度不断攀升到99%,而且最满意的护士提名中几乎都是责任护士,体现了护理工作的价值,也提高了护士的工作满足感。科主任、医生和护士自身对功能制与层级全责一体化的工作满意度分别从86%提高到98%和85%提高到96%,说明科室的领导和合作伙伴都认可护理工作,护士自身也感到满足和骄傲。3.5提高收费准确率,为医院赢得社会效益和经济效益近年来,由于不合理的医疗收费引发的纠纷时有发生,不仅严重影响了医患、护患关系,同时也给医院带来恶劣的负面影响,并且在社会造成不良影响13。病人住院最关心的就是自己的病情和费用14,层级全责一体化护理模式下的排班方案,除有相对固定的责任护士外,还有相对固定的收费管理员和查账员确保收费准确率,维护病人和医院双方的利益,达到双赢的社会效益和经济效益。参考文献1郭燕红.合理配置护理人力保障护理工作质量J.中国护理管理,2003,1(3)44-45.2黎小群,郑碧霞,钟娟,等.急诊成组护理弹性排班模式的成效研究J.护理学报,2006,13313.3英华.护理管理学M.北京人民卫生出版社,200069-71.4施雁.实施整体护理注重实效J.中华护理杂志,1998,33(7)401.5谢屹红.护士排班方式与护理人力资源的合理利用J.中国实用护理杂志,2004,20(4)65.6黄惠根.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究J.护理研究,2007,21(6)1528-1530.7MarquisBL,HustonCJ.TheoryApplicationLeadershipRolesandManagementFunctioninNursingM.PhiladelphiaLippincott,1996257-263.8张悦怡,王宝华.护士实行固定夜班制的探讨J.中国医院管理,2002,22(7)41.9罗伟香,吴灰平,罗小洁,等.专职夜班对护士内分泌影响的探讨J.护理管理杂志,2003,2(3)8-10.10孟宝珍,王申,杨青,等.护理人群职业环境状况调查分析与对策J.中国医院管理,1998,18(5)285-286.11成翼娟,谷波,张骏.综合医院直接间接护理时间测量与分析J.实用护理杂志,2003,19(2)13.12潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学M.北京科学技术文献出版社,2000381.13杨蓉,余海珠.规范病区收费的护理管理对策J.护理学报,2008,15(4)38-39.14张亚卓,曹力.护理服务补救与病人满意度J.护理研究,2006,2051200.本文编辑方玉桂34

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