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柴芍承气汤治疗重症胰腺炎给药方法的探讨.pdf

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柴芍承气汤治疗重症胰腺炎给药方法的探讨.pdf

中医施护柴芍承气汤治疗重症胰腺炎给药方法的探讨阎文针重症胰腺炎SAP是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的一种化学性炎症,症情危重,多伴有电解质紊乱、中毒性休克、多脏器衰竭等并发症。我院采用西医治疗配合柴芍承气汤胃管注入取得满意疗效,现报告如下。资料与方法11一般资料。选择2000年1月~2003年12月我科收治的重症胰腺炎患者66例,所有患者均符合重症胰腺炎的诊断标准\1\。将66例患者随机分为3组,3组患者的性别、年龄、病情严重程度,具有可比性。第1组22例,男18例,女4例,年龄18~70岁第2组22例,男17例,女5例,年龄17~68岁第3组22例,男19例,女3例,年龄15~66岁。21方法。3组病例均采用西医治疗加柴芍承气汤胃管注入。西医治疗措施包括1禁食及胃肠减压2抗生素应用防止感染3抑制胰腺分泌制剂应用4补液及营养支持。柴芍承气汤方剂组成柴胡10g、白芍10g、黄芩10g、大黄10~30g后下,玄明粉10g水冲服,按中药煎法1剂Pd,共煎药液300ml,分早晚2次从胃管内注入,疗程5~10d。第1组患者注入所需药液后关闭胃管外端1h,第2组患者注入所需药液后关闭胃管外端2h第3组患者注入所需药液后关闭胃管外端3h。分别于1、2、3h后松开胃管开口端连接负压吸引器,注意观察引流物的颜色、性质和量,从而观察胃排空程度\2\。31疗效评价标准\3\。疗效评价按痊愈、显效、有效和无效四级评定。1痊愈10d内同时达到症状及体征消失,且实验室指标恢复正常2显效10d内症状及体征进步2个或2个以上等级,或实验室指标有75以上恢复正常3有效10d内症状及体征进步至少一个等级,实验室指标有50以上恢复正常4无效10d内症状或体征无改变或恶化死亡。有效率痊愈例数显效例数有效例数P总例数100愈显率痊愈例数显效例数P总例数100。41统计学方法。组间比较采用χ2检验,P0.052组、3组与1组之间愈显率比较,差异性明显P0.05。第1组患者连接负压吸引器引流物较多,以药液为主第2组患者连接负压吸引器引流物极少第3组患者连接负压吸引器引流物较多,以消化液为主,且患者注入液2h后易出现恶心、胃部不适甚至呕吐等不良反应。1组与2组之间不良反应发生频率均较低,而3组患者不良反应发生率明显高于1组和2组。3组患者疗效比较及不良反应发生情况比较,见表1、2。表13组患者疗效例组别例数痊愈显效有效无效有效率愈显率1组221128195.559.12组221642010090.933组221453010086.4△注与1组比较χ2值5.9394,3P0.05与1组比较χ2值4.1250,△P0.05表23组患者间不良反应发生情况例组别例数胃部不适恶心呕吐1组221102组222103组22743讨论11应用柴芍承气汤的药理依据。西医治疗重症胰腺炎对抑制胰腺分泌和维持酸碱平衡作用显著,而柴芍承气汤对促进腹痛、腹胀康复作用明显。本汤剂可促使胃蠕动增强,恢复胃肠动力和回吸收功能,排出肠道积粪、细菌及内毒素,减轻和避免了内毒素血症。柴胡、枳实可促进胃排空,枳实、厚朴、玄明粉可增加小肠蠕动,生大黄可促使结肠蠕动,增加胃肠动力黄芩有抑制肠球菌和大肠杆菌作用,防止内毒素所诱发的DIC。柴胡还可促进内源性糖皮质激素分泌,抑制炎症发展\4\。生大黄为主药,可以抑制胰酶活性和血管通透性,松弛oddi括约肌,维护肠道屏障功能,免除细菌易位。21鼻饲柴芍承气汤胃内保留时间的生理学依据。该研究结果显示,应用柴芍承气汤治疗重症胰腺炎鼻饲后胃内保留时间对治疗效果有一定的影响。2h组愈显率明显优于1h组,而不良反应发生率明显低于3h组。从生理学角度讲,非消化期胃运动的特点在于其周期性,呈现以间歇性长期收缩并伴较长的静息期为特征的周期性运动,这种运动称之移行性复合运动MMC\5\。MMC的每一周期约90~120min,分为4个时相,Ⅰ相为运动静止期,没有胃肠收缩,持续约4505中国实用护理杂志2004年7月1日第20卷第7期ChinJPracNurs,July1st2004,Vol.20,No.7A©19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.~60minⅡ相有间断不规则的收缩Ⅲ相出现连续性强烈收缩持续5~10minⅣ相是从Ⅲ相转至下一周期Ⅰ相之间的短暂过渡期,持续约5min。中药汤剂相当于水剂,注入胃内后完全排空时间和水相似,相当于胃的一个移行性复合运动周期,约90~120min。因此,注入汤剂后保留1h可能胃排空尚不完全,部分药液被引流至体外,药效不能完全发挥注入汤剂后保留3h,药液可能已完全排空,消化液得不到及时引流,导致患者出现恶心、上腹不适甚至呕吐而注入汤剂后保留2h,时间和胃的一个移行性复合运动周期是为接近,药液在胃内可充分排空,药效可充分发挥,胃液亦可及时引流至体外。2组患者不良反应明显低于3组患者,愈显率明显高于1组。故注入汤剂后保留2h为最佳时间。31护理配合。1加强巡视,确保胃肠减压通畅鼻饲前注入20ml温开水冲洗胃管,药液注完后再注入20ml温开水冲洗胃管,以防胃管堵塞\6\。注入药液可用50ml注射器,每次用后要清洗消毒。注药速度要均匀,量以150mlP次为宜,药液温度要适中,以不增加患者痛苦为原则,注药过程中患者出现上腹不适、恶心时要稍停片刻或减慢注入速度。要确保胃管在胃内并通畅方可注药\7\。2加强监测注药期间注意观察患者生命体征,注药后分别关闭胃管外端1、2、3h,并注意询问患者有无注药所致上腹不适、恶心、呕吐等症状。松开胃管外端接负压吸引器后,注意观察引流液的颜色、性质和量,从而判断胃排空程度,并做好护理记录。3排除鼻饲禁忌症如胰腺炎合并上消化道出血、小肠广泛切除、短肠综合征、空肠瘘等并发症时,不宜鼻饲。4心理护理注药前向患者讲解药物的作用、副作用,以及注药过程中出现的不适感和注药后的注意事项,以取得患者的配合。参考文献1中华医学外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科学杂志,1997,35773775.2赵京霞,李秦,向丛恕,等.全胃切除术后早期肠内营养的观察与护理.实用护理杂志,1999,1554445.3王吉耀.国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的多中心临床研究.中华消化杂志,2001,215294296.4巫协宁.重症胰腺炎的规范化治疗和治疗策略.中华消化杂志,2001,215300301.5姚泰.生理学.北京人民卫生出版社,2001.235.6陈冬梅,邵义明.胃肠内要素膳滴注法用于危重病人的临床观察及护理.实用护理杂志,1999,1524041.7吴红丽.1例胃肠减压胃管打2个死结的教训分析.实用护理杂志,1999,15746.收稿日期20040223本文编辑贾艳精神科护理精神分裂症患者体重增加的相关因素与护理刘宪荣刘丽随着对抗精神病药物副作用研究的不断深入,精神病人体重增加已成为精神科关注的热门话题。体重增加是导致许多躯体疾病如糖尿病、高血压等的危险因素,并且可以降低患者的服药依从性。为了有效预防精神病人的体重增加,该研究对我院2002年6~12月首次发病住院的精神分裂症病人168例进行调查,并对导致体重增加的相关因素进行分析,结果发现精神分裂症病人体重增加不仅与抗精神病药物有关,而且与病人的体重指数、主食量、睡眠时间和活动量有关。这些因素可以通过护理干预加以控制,因此,根据体重增加的相关因素,提出了相应护理措施。资料与方法作者单位272100,济宁市精神病防治院刘宪荣山东省邹城市人民医院刘丽一、一般资料调查对象均为我院2002年6~12月首次发病住院的精神分裂症病人,符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版CCMD3\1\精神分裂症的各型诊断标准,年龄18~60岁,均为氯氮平系统治疗者,排除伴心、肝、肾等严重躯体疾病或合并用药者,出院后随访至1a。资料完整的共168例。二、方法1.调查方法、内容及标准。采用前瞻性调查方法,对符合标准的精神分裂症病人,于入院当天对其一般情况包括病人的年龄、性别、职业、文化、疾病诊断、病程、婚姻、性格等、住院以后每天的服药量、饮水量、主食量、蔬菜量、水果量、活动量及睡眠时间等情况进行量化登记,测量1次P月体重病人穿短衣赤脚,测出的数字减去衣服重量和身高赤脚站立并减去头发的影响,直到出院。出院后发给每位病人1份随访表,调查内容包括1次P月d的体重、身高,服15中国实用护理杂志2004年7月1日第20卷第7期ChinJPracNurs,July1st2004,Vol.20,No.7A©19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.

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