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超低位切除管扎式结肠直肠(肛管) 吻合术治疗低位直肠癌.doc

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超低位切除管扎式结肠直肠(肛管) 吻合术治疗低位直肠癌.doc

超低位切除管扎式结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌孙学军1吕春华黄凤瑞褚海波韩刚李银良徐永波(解放军第89医院普外科山东潍坊261021)[摘要]目的:评价超低位切除管扎式结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法:回顾性分析我院1991年10月至2005年12月共256例低位直肠癌行管扎式结肠肛管吻合术的临床资料。结果:无手术死亡,术后发生吻合漏1例,吻合口狭窄16例,术后肛门功能优良率96.7%,术后5年肿瘤局部复发13.1%,5年存活率为71.9%。结论:该法具有操作简单易行安全可靠,减少了吻合口漏的发生,适用于各级医院开展。[关键词]直肠肿瘤;结肠肛管吻合术;管扎法超低位切除是指直肠肿瘤切除吻合口在齿状线上2cm以内或距肛缘4cm以内。低位前切除术中对肥胖、肌肉强度大、盆腔太窄、残端太短的病人,无法将闭合器置入狭小的骨盆中完成关闭、切割,难以实现端端吻合[1]。1991年10月~2005年12月,我院对256例低位直肠癌患者进行肿瘤切除后管扎式结肠直肠(肛管)吻合术,取得了满意疗效,现总结报告如下:1:临床资料1.1一般资料本组256例,男165例,女91例,年龄28~74岁,平均年龄(52.84.6)岁。肿瘤距齿状线1~2cm者11例,2.1~4cm者99例,4.1~6cm者146例。病变侵犯直肠周径≤1/4周以下97例,>1/4~≤1/2周129例,>1/2~≤3/4周26例,>3/4~1周4例。肿瘤大体类型:溃疡型142例,浸润型58例,隆起型56例。病理类型:管状腺癌131例,乳头状腺癌112例,绒毛状腺瘤癌变13例。1作者单位:解放军第89医院普外科山东潍坊261021孙学军Email:[email protected]分化程度:高分化130例,中分化113例,低分化9例,粘液腺癌4例。Dukes分期A期65例,B期134例,C期54例,D期3例。1.2结肛吻合管制作:取硅胶管内径18mm,长120mm,用长胶布沿该管固定成葫芦状,然后套上安全套,即制成结肛吻合管(见图1)。该管术前用75%酒精浸泡1小时备用。高压消毒易变形。1.3手术方法:手术采用全麻插管或连续性硬膜外麻醉,取截石位充分垫高臀部,显露会阴和肛门。手术分为腹部会阴两组进行。腹部手术全面探查,充分游离乙状结肠和降结肠,在肠系膜下血管根部结扎切断,切除3/4乙状结肠系

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