会员注册 | 登录 | 微信快捷登录 支付宝快捷登录 QQ登录 微博登录 | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
站内搜索 百度文库

热门搜索: 直缝焊接机 矿井提升机 循环球式转向器图纸 机器人手爪发展史 管道机器人dwg 动平衡试验台设计

   首页 人人文库网 > 资源分类 > PDF文档下载

超声导引下经皮微波消融治疗邻近危险区域肝癌临床观察.pdf

  • 资源星级:
  • 资源大小:2.51MB   全文页数:3页
  • 资源格式: PDF        下载权限:注册会员/VIP会员
您还没有登陆,请先登录。登陆后即可下载此文档。
  合作网站登录: 微信快捷登录 支付宝快捷登录   QQ登录   微博登录
友情提示
2:本站资源不支持迅雷下载,请使用浏览器直接下载(不支持QQ浏览器)
3:本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰   

超声导引下经皮微波消融治疗邻近危险区域肝癌临床观察.pdf

临床肝胆病杂志2011年第27卷第4期375超声导引下经皮微波消融治疗邻近危险区域肝癌临床观察刘建勇,陆伟,周永和,曹弘波,周国强,曹智天津市传染病医院,天津300192肝癌患者由于多合并严重的肝硬化、多发病灶位于不同叶段、病灶累及大血管等原因不能接受手术治疗。经皮消融治疗包括化学消融和热消融经过20余年的发展,被证实具有疗效确切、微创、操作简便、费用较低、可反复进行、术后患者生活质量较高等优点,经皮收稿日期20110212修订日期20110214作者简介刘建勇1973,男,副主任医师,本科,主要研究肝癌的微创治疗及消化内镜的诊治。通信作者陆伟,Emailluwei1966126.com摘要目的探讨经皮微波消融PMCT治疗邻近胃肠、胆囊、膈肌、心脏、肾脏等危险区域即肿瘤距上述脏器最短距离≤0.5cm肝癌的有效性和安全性,寻找合适的治疗条件,从而实现对肝脏肿瘤完全凝固坏死而邻近重要器官无明显热损伤。方法选择邻近胃肠4例、胆囊10例、膈肌24例、心脏4例、肾脏3例等危险区域肝癌患者45例均行PMCT治疗。术前术后均行B超,增强CT扫描,检测甲胎蛋白AFP,判断疗效。同时常规查肝肾功能。观察不良反应及并发症的发生率,血清AFP变化,肿瘤缓解率。结果⑴PMCT后8周增强CT提示肿瘤完全坏死38例,坏死率84.444周复查AFP,35例AFP术前阳性患者中23例转为阴性65.71,与文献报道非危险区域肝癌微波消融治疗的疗效无差异。⑵1例邻近膈顶肝癌患者PMCT治疗后出现血胸,经止血对症治疗7d后出血吸收出院1例出现针尖断开滞留于消融中心区域,无症状,随访一年针尖位置无变化。其余患者均未出现与操作相关并发症。结论采取适当措施下对于邻近危险区域肝癌进行PMCT治疗,其疗效与非危险区域PMCT疗效接近,同时可以避免出现与操作相关的并发症。关键词肝肿瘤导管消融术中图分类号R735.7文献标识码A文章编号10015256(2011)04037503TheclinicalobservationofsonographicallyguidedpercutaneousmicrowavecoagulationoflivertumorsabuttingdangerareasLIUJianyong,LUWei,ZHOUYonghe,etal.TianjinInfectiousDiseaseHospital,Tianjin300192,ChinaAbstractObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofPercutaneousmicrowavecoagulationtherapyPMCTforlivertumorabuttingthegastrointestinaltract,thegallbladder,thediaphragm,theheart,thekidneyandtheotherdangerareastheshortestdistanceoftumorfromtheorgan≤0.5cm,toexploretheoptimalablationconditioninordertoachievecompletetumornecrosiswhiletheseorganswerenotburnobviously.MethodsThisstudywasundertakenin45patientswhowerewithlivercancerabuttingthegastrointestinal4patients,thegallbladder10patients,thediaphragm24patients,theheart9patients,thekidney3patientsandacceptedPMCT.AllthepatientsunderwentultrasoundandenhancedCTscanbeforeandafterthetreatment,detectionofAFP,liverandkidneyfunctiontodetermineefficacy.Adversereactionandcomplicationrates,changesofserumAFP,andtumorresponseratewereobserved.Results⑴AccordingtotheresultsoftheCTscan,therewere38casesofcompletetumornecrosisafter8weeks,necrosisrateis84.4423casesofAFPturningtonegativeafter4weeks65.71in35casesofAFPpositivepatientsbeforeoperation.Therewasnodifferenceinefficacycomparedthatofreportedintheliteratureofnonhazardousarealivercancer.⑵1patientwhowaswithlivercancerclosetothetopofthediaphragmdevelopedhemothoraxafterPMCTtreatment,thehemorrhagewasabsorbedafter7daysofhemostasistreatmentTheablationtipwastearingoffandremainedinthecentralareaofablationin1patientwhowasasymptomatic.After1yearfollowingup,therewasnochangeinthetipposition.Therewerenoothercomplicationsarosewiththeoperation.ConclusionTheefficacyofaproperPMCTtreatmentforthelivercancerneardangerareaisclosedtothatofPMCTfornonhazardousarea,andthecomplicationsassociatedwiththeoperationcouldbeavoid.Keywordsliverneoplasmscatheterablation消融治疗早期肝癌甚至可获得与外科手术相近的长期生存1。对于邻近重要脏器胃肠、胆囊、膈肌、心脏、肾脏等肝癌的消融治疗,目前仍是临床上的难点。经皮微波消融percutaneousmicrowavecoagulation,PMCT治疗邻近危险区域肝癌,报道甚少,为此本文统计了2009年10月~2010年8月采用超声引导下精准微波消融治疗45例邻近重要脏器中晚期肝癌患者,观察安全性及有效性,现报道如下。1资料与方法JCliniHepatol,April2011,Vol.27,No.43761.1入选标准及一般资料1.1.1入选标准本组肝癌PMCT的入选标准1单发肿瘤直径≤5cm,多发结节肿瘤数目≤3枚,肿瘤直径≤3cm2至少有一枚肿瘤结节邻近心脏、肾脏、膈肌、胆囊、胃肠,其最短距离≤0.5cm3无门静脉癌栓或远处转移4ChildPugh分级在A或B级5凝血功能血小板≥4.0109/L、凝血酶原时间≤25s、活动度≥406有合适的经皮穿刺进针入路7所有患者术前签署知情同意书。1.1.2一般资料2009年10月~2010年8月,我院住院患者因各种原因不能或不愿手术切除的邻近危险区域原发性肝癌患者45例,均行经影像学超声、CT或核磁及甲胎蛋白AFP检测确诊为原发性肝癌其中邻近胃肠的肝癌4例、邻近胆囊的肝癌10例、邻近膈肌的肝癌24例,邻近心脏的肝癌4例,邻近肾脏的肝癌3例。诊断均参照2001年9月在广州召开的第8届全国肝癌学术会议上正式通过的原发性肝癌的临床诊断标准及2009年原发性肝癌规范化诊治专家共识2。其中男27例,女18例,平均年龄58.51±3.26岁肿瘤分期中期30例、晚期15例AFP<400μg/L10例,≥400μg/L35例所有患者均伴有肝硬化、HBsAg均ChildPugh分级A级8例,B级37例,肿瘤的大小1.1~5.0cm,平均2.7±1.2cm。1.2方法采用南京亿高微波消融治疗仪行PMCT,超声定位并锚记穿刺点,常规消毒铺巾,以2的利多卡因5~10ml局部浸润麻醉,局麻满意后进针点尖刀切皮0.3cm,超声引导下14G穿刺针精准穿入预定部位,根据肿块大小和患者情况选择不同功率、作用时间和进针次数。针对于危险区域的肝癌选用功率60~80W,作用时间5~15min,对较大肿瘤采用多点、多刀同时或分次治疗。在对于肿瘤侵及肝包膜甚至突出肝包膜外者治疗过程中给予了全身麻醉。治疗结束后,退针时,加热预防穿刺道出血和肿瘤细胞种植,并常规复查CT平扫。1.3疗效、并发症及不良反应的评价1.3.1疗效评估术后4、8周复查超声、增强CT评价肿瘤瘤体完全坏死、瘤体动脉血供消失情况。以增强CT消融区无强化为肿瘤完全坏死的标准。术后2、4周复查AFP,观察AFP的变化AFP<400μg/L为阴性,≥400μg/L为阳性。1.3.2不良反应及并发症观察术中术后临床症状及体征术后1、2、4、8周复查肝功能、肾功能、心功能。2结果2.1PMCT次数本组45例患者1次消融含多点及双刀消融39例,2次消融含多点及双刀消融6例,多点消融41例,双刀消融2例。6例患者在随访中发现局部复发或新生病灶,又进行了无水乙醇注射或动脉化疗栓塞或1~3次消融治疗。2.2疗效PMCT后即时超声显示,肿瘤结节及周边0.5~1cm处被强回声覆盖,但出于安全考虑,距重要脏器不包括膈顶0.5cm处为PMCT边界。术后4周复查超声及增强CT,瘤体完全坏死、动脉血供消失38例38/45,84.448周复查增强CT,治疗区无强化38例38/45,84.44,彩色多普勒超声显示无血流信号37例37/45,82.20。治疗后2周复查AFP,下降至<400mg/L22例22/35,62.854周后复查AFP,下降至<400mg/L23例23/45,65.712.3不良反应及并发症2.3.1不良反应超声引导PMCT操作期间,1例患者在消融靠近肾脏肿瘤后,拔针过程中针尖断开滞留于消融中心碳化区域,但无任何症状术后于1、3、6、12个月反复复查CT,针尖位置无变化,患者无任何不适。邻近胃肠道肝肿瘤的患者于治疗后当天均未出现上腹痛,1例出现明显恶心、呕吐症状无一例出现胃肠穿孔近胆囊肝癌患者术后出现轻至中度上腹痛,持续3~7d,3例出现明显恶心、呕吐症状,无一例出现胆囊穿孔邻近膈肌肝癌患者在治疗期间及治疗后均出现上腹部及右肩疼痛,持续3~8d,其中9例出现较明显的右肩部疼痛,症状持续2~21d平均6.5d1例出现胸闷、憋气症状,胸片及CT显示中等量胸腔积液,经胸穿抽出血性胸水,证实为血胸,但B超及CT检查膈肌无损伤,经止血等治疗后7d自行吸收,好转出院邻近肾脏、心脏的肝癌术中术后未出现不适症状。11例患者接受了全身麻醉,对于PMCT能很好耐受,术后随即苏醒。2.3.2并发症术后1周10例患者出现肝功能轻度异常,2周复查肝功能恢复,4、8周复查肝功能基本正常1例患者肾功能轻度异常,心功能均未见异常。3讨论手术切除是目前有效的肝癌治疗手段,但有些肝癌患者伴有肝硬化、肿瘤多中心生长、位置特殊,如近膈肌包膜下、血管周围等,及合并心脏病、严重的糖尿病不能耐受手术35。影像学引导下经皮穿刺消融治疗是近年来出现的治疗肝癌的新技术,消融治疗侵袭性小,灭瘤效果可靠,有较高的临床应用价值和良好的依从性。微波和射频是目前应用最多的热消融手段。文献报道热消融对小肝癌的完全坏死率可达到80~90,局部临床肝胆病杂志2011年第27卷第4期377复发率5~1568,本项研究中,所有患者均属于不能手术或不愿接受手术病例,依据严格的入选标准,所有患者为≤5cm肝癌,多发结节数目>3枚且直径不大于3cm,因此尽管有肿瘤结节处于危险区域,在治疗目标上仍定位于实现根治性治疗。经皮微波消融大多数在超声引导下完成,优点是实时显像,准确度良好,轻便灵活,针对于危险区域邻近胃肠、胆囊、膈肌、肾脏、心脏等肝癌的消融治疗主要以超声导引为主9。本研究观察了45例邻近胃肠、胆囊、膈肌、肾脏、心脏肝癌行超声引导下PMCT术后血清AFP变化、肿瘤坏死率、不良反应及并发症的发生率等,结果显示PMCT邻近危险区域的肝癌,所有患者均未出现与操作相关较严重并发症,血清AFP转阴率、肿瘤坏死率接近于非危险区域肝癌结节的治疗。以上疗效取得的经验除了术前要在超声及CT下明确肿瘤的大小与邻近脏器的距离,进针的方向角度深度以及制定凝烧的时间及凝烧的功率以外10,我们认为还应注意以下几点1由于微波消融自针尖后形成类圆形损毁范围。因此对于危险区域肝癌结节PMCT时,应将针尖预定位置定位为朝向或正对重要脏器,避免邻近脏器损伤,争取最大毁损范围。2在超声引导下精准穿刺,争取一次成功穿刺到预定的区域、严格温度监控下实时超声监测凝烧的范围,使邻近胃肠、胆囊、膈肌、肾脏、心脏等肝癌达到有效、安全灭活的目的,同时不损伤重要脏器。3完成上述治疗的医生具有至少5年以上的超声或CT介入性操作经验。4对于侵及肝包膜或突出肝包膜外肝癌进行PMCT,应给予相应镇痛措施,必要时在全身麻醉下进行,但应注意在将穿刺针放置于预定位置后再给予麻醉。综上所述,对临近重要脏器肝癌采取适当措施,PMCT的消融效果与一般肝癌的疗效接近,我们的结果提示未出现与操作相关较严重的并发症。但由于观察例数较少,随访时间短,尚需进一步研究。【参考文献】1YangWZ,JiangN,HuangN,etal.CombinedtherapywithtranscatheterarterialchemoembolizationandpercutaneousmicrowavecoagulationforsmallhepatocellularcarcinomaJ.WorldJGastroenterol,2009,156748752.2中国抗癌协会,中华医学会.原发性肝癌规范化诊治专家共识N.医药经济报,2009.3吕明德.影像引导肝癌消融治疗的效果和临床地位J.普外基础与临床杂志,2006,133138139.4匡铭,徐作峰,吕明德,等.微小肝癌的经皮消融治疗观察J.中国实用外科杂志,2007,272144146.5吕明德.肝癌的消融治疗J.中国实用外科杂志,2003,2312715717.6谢晓燕,殷晓煜,吕明德,等.超声引导经皮射频消融治疗肝癌局部疗效影响因素探讨J.中华肝胆外科杂志,2004,1010676678.7KodaM,UekiM,MaedaY,etal.PercutaneoussonographicallyguidedradiofrequeneyablationwithartificiallocatedunderthediaphragmJ.AJRAmJRoentgenol,2004,1833583588.8LivraghiT,SolbiatiL,MeloniMF,etal.TreatmentoffocallivertumorswithpercutaneousradiofrequencyablationcomplicationsencounteredinamulticenterstudyJ.Radiology,2003,2262441451.9谢晓燕,吕明德,殷晓煜,等.超声引导经皮射频消融治疗肝癌的研究J.中华外科杂志,2003,4112326.10董宝玮,梁萍,于晓玲,等.超声引导经皮微波消融治疗早期原发性肝癌的远期疗效J.中华医学杂志,2006,862797800.本文编辑朱晶临床肝胆病杂志关于基金论文优先录用及标注的说明为了进一步提升临床肝胆病杂志的学术水平,提高优秀论文刊发的时效性,特向各医学院校、医院、医学科研机构广泛征集国家、省部级自然科学基金资助项目或重点攻关项目的论文。同时为规范基金论文,特提出如下说明1.真实性基金论文在文中的标注应与其基金证明文件一致要求提供基金证书复印件,邮寄至吉林省长春市新民大街71号临床肝胆病杂志编辑部,或传真至043188786268,也可将基金证明扫描后发送到lcgdbzz163.com,确保准确,禁止与该论文内容无关的虚假标注。2.文中标注基金项目脚注于文题页左下方,完整表述如基金资助项目基金编号。3.优先录取基金项目论文免收审稿费,一经审查合格,优先发表。热忱欢迎广大作者积极撰文,通过临床肝胆病杂志官方网站lcgdbzz.org的投稿系统或电子邮箱lcgdbzz163.com踊跃投稿。

注意事项

本文(超声导引下经皮微波消融治疗邻近危险区域肝癌临床观察.pdf)为本站会员(abaodong)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网([email protected]),我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。

copyright@ 2015-2017 人人文库网网站版权所有
苏ICP备12009002号-5