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超声光散射成像与全数字化乳腺摄影对乳腺肿瘤诊断的对比研究.pdf

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超声光散射成像与全数字化乳腺摄影对乳腺肿瘤诊断的对比研究.pdf

470超声光散射成像与全数字化乳腺摄影对乳腺肿瘤诊断的对比研究李嘉滕皋军张炽敏姚小留赵天慧刘万花魏晓莹陈卫东王玲.胸部放射学.【摘要】目的比较超声光散射成像OPTIMUS与全数字化乳腺摄影FFDM对乳腺肿瘤的诊断价值。方法64例拟诊乳腺肿瘤患者,术前采用双盲方法均行OPTIMUS和FFDM检查,以手术病理结果作为对照,判断肿块的良、恶性质。采用X2检验,将OPTIMUS结果与FFDM结果作对比分析。结果经OPTIMUS和FFDM检查均检测到65个乳腺肿块。OPTIMUS结果与病理结果比较,诊断正确率为86.2%56/65,敏感度为87.O%20/23,特异度为85.7%36/42,阳性似然比6.09,阴性似然比0.175。FFDM诊断IE确率为73.8%48/65,敏感度为82.6%19/23,特异度为71.4%30/42,阳性似然比2.891,阴性似然比0.243。经统计学分析,术前OPTIMUS与FFDM检查对乳腺肿瘤定性诊断差异无统计学意义f3.077,P0.05。结论OPTIMUS与FFDM诊断水平相当,二者优势堑补,能够成为当前乳腺疾病影像诊断技术有效的、必要的补充手段。【关键词】超卢检查,乳房乳腺肿瘤乳房x线摄影术ComparativestudyofultrasonographyguidedopticalimagingsystemandfullfielddigitalmammographyinbreastneoplasmsL/Jia,TENGGaojun,ZHANGChimin,¨DXiaoZiu,ZHAOTianhui,ⅡU耽凡一hna,删Xiaoring,CHEN耽idD愕,黝鹏n婚DepartmentofUltrasound,ZhongdaHospital,SoutheastUnwe昭ity,Nanjing210009,CAinaCorrespondingauthorTENGGaojun,DepartmentofRadiology,ZhongdaHospital,SoutheastUnh_,ers咖,Nanjing210009,China,EmaiZgjteng啦sina.corn【Abstract】ObjectiveTocomparethediagnosticvaluesofUSguidedopticalimagingsystemOPTIMUSandfullfielddi矛talmammographyFFDMinbreastneoplasms.MethodsSixtyfourpatientssuspectedofbreastneoplasmsunderwent0PTIMUSandFFDMbeforesurgery.AIlpatientswereprovedhistopathologically.TheaccuracyofdiagnosisWascomparedwithchisquaretest.ResultsSixtyfivemassesweredelineatedbyOPTIMUSandFFDM.11lediagnosticaccuracy.sensitivityandspecificityof0P11MUSwere86.2%56/65。87.O%20/23and85.7%36/42,respectively.Thepositivelikelihoodratiowas6.09andthenegativelikelihoodratiowas0.175.Thediagnosticaccuracy.sensitivityandspecificityofFFDMwere73.8%48/65,82.6%19/23and71.4%30/42。respectively.ThepositivelikelihoodratioWas2.892andthenegativelikelihoodratiowas0.243.Therewerenosignificantdiffereneesbetween0P11MUSandFFDM23.077,P0.05.Condusion0P11MUSiSsimilarandsupplementarytoFFDMforthediagnosisofbreastneoplasms.【Keywords】Ultrasonography,mammaryBreastneoplasmsMammography乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,且在全球有逐年上升的趋势。全数字化乳腺摄影FFDM是目前乳腺影像检查公认的较为可靠的方法之一。超声光散射成像USguidedopticalimagingsystem,DOI10.3760/cma.j.issn.10051201.20lO.05.005基金项目江苏省卫生厅课题资助项目14200756作者单位210009南京。东南大学附属中大医院超声诊断科李嘉、张炽敏、姚小留、赵天慧、王玲,放射科滕皋军、刘万花,病理科魏晓莹,普外科陈卫东通信作者滕皋军。Emailgjtengrip.sina.咖OPTIMUS是近几年用于乳腺肿瘤诊断的新技术,它将功能成像的光散射体层成像DOT与超声技术相结合,可对乳腺肿瘤定位定性,但由于其临床应用尚不广泛。笔者为评价其临床价值,将其与FFDM对乳腺肿瘤的诊断价值进行了对比研究。资料与方法1.研究对象64例女性患者,年龄2574岁,平均50岁。经临床触诊或影像学检查疑为乳腺肿瘤,并于2007年4月至2008年7月经我院手术病万方数据生垡越魁堂盘查垫Q堡旦筮丝鲞箜期垦坠』曼趔i丛丛婴垫Q生丝盟垒理明确诊断。2.仪器与方法所有疑为乳腺肿瘤拟手术的患者,术前采用双盲的方法,均行OPTIMUS及FFDM检查。使用OPTIMUS一Ⅱ型超声光散射成像系统新奥博为有限公司,采用集二维超声、光学发射器和探测器一体的复合探头。受检者取平卧位,首先选用仪器预设的检查条件进行乳腺超声检查,以确定肿块位置并测量肿块大小然后选取超声征象最典型切面,启动对肿块的光学探测程序,采集肿块内部的最高血红蛋白浓度maximumhemoglobinconcentration,MHC等光学参数,并采集健侧乳腺相应正常部位光学参数作为对照。仪器可依据探测部位的MHC值,自动生成对肿块的良、恶性分级。OPTIMUS对乳腺肿块的分级参照美国放射学院乳腺影像报告和数据系统breastimagingreportinganddatasystem,BI.RADS的分级标准¨J,其中l~3级为乳腺癌的阴性诊断4~5级为乳腺癌的阳性诊断。仪器取MHC140trmol/L为lI伍界值,140rnol/L为恶性可能。FFDM采用GE平板2000D全数字化乳腺摄影机检查,检查体位常规采用头尾位CC、内外斜位MLO,必要时加摄侧位及局部点片。采用自动曝光条件,乳房加压1214N牛顿,获取图像后传人工作站,行图像处理后做出诊断。全部图片由2名专门从事乳腺病诊断的放射科医师共同阅片。乳腺肿块术后标本常规病理学检查获得病理学诊断。以病理结果为金标准,将术前OPTIMUS与FFDM检查结果对比分析。应用SPSS15.0软件进行统计学分析,率的比较用X2检验,P0.05。讨论OPTIMUS是一种无创性诊断乳腺肿块的新技术,它将传统成熟的超声技术与DOT组合从而达到形态学检查与功能成像的结合。FFDM是目前广泛应用于Il缶床诊断与普查2引,并成为目前对于乳腺癌影像诊断公认的最有效的方法之一。1.病理结果64例患者发现65个乳腺肿块,经手术病理证实,良性42例包括纤维腺瘤14例,单纯纤维腺病1l例,导管内乳头状瘤6例,炎症5例,分叶状肿瘤3例,错构瘤1例和良性纤维上皮性肿瘤翌,要堡髦掣I粤慧字雾竺兰孽I雕11.3女,45岁,临床拟诊乳腺肿瘤,术后病理为乳腺病。图l为全数字化乳腺摄影,癌20例浸润性,J、叶癌、低度恶性示右舳麓荐裟妻黧翟≥篡点燃篡篙颗粒性肌母细胞瘤和黏液癌各维图像,显示右乳内下象限一2.0。。。0.8。。大小的低回声团,外形欠规则.内部回声较1例。均匀,钙化灶回声不明显图3的蓝色背景上显示肿块DOI颜色主要呈蓝色,表示肿块的2.术前OPTIMUS探测结果血红蛋白含量较低。经光学重组,其总血红蛋白值116lmmol/L,BIRADS分级3级,符合64例发现65个可疑肿块,肿块最大良性特征万方数据生堡越盟堂盘查垫Q生旦筮竺鲞笙翅£垫』曼型i丛型垫Q,些丝盟垒i通过本研究,笔者比较了OPTIMUS与FFDM在乳腺肿瘤诊断方面的优劣势。OPTIMUS不仅保持了超声技术原有的优势,如运用高分辨率的超声二维图像提供形态学指标发现并评价肿瘤,而且还提供了客观的乳腺肿瘤组织参数指标,如MHC等血氧参数,进而对乳腺肿瘤做出定位、定性判断,由此可减少由主观因素造成的诊断失误。但O阿MUS的设定理念是先用超声发现肿块再对其进行组织学参数测定,这就意味着如果肿块不能为超声检查发现,就无法进行组织学参数测定。目前乳腺癌的早期诊断已向检出临床触不到肿块的亚临床阶段发展,此阶段的肿块可能很小或超声分辨不清而未能被检出导致漏诊。因此,笔者认为,OPTlMUS对于早期发现亚临床乳腺癌有局限性。FFDM以其高图像质量及对比度和数字化处理功能,不仅能够清晰显示乳腺皮肤、皮下组织及血管情况,而且明显提高病灶的检出率,可达到检出亚临床乳腺癌的诊断水平HJ,对于致密型乳腺中的乳腺癌,也表现出较高的检出率J。FFDM能显示到0.1mm的钙化灶,可清晰显示致密乳腺中微小钙化的分布特征、范围、形态等,Obenauer等∞1报道FFDM对簇状微小钙化的敏感度为95%。乳腺癌钙化灶出现率约占乳腺癌的30%~40%,微小钙化出现率在原位癌约占48%,其钙化的部位相对群聚,多位于肿物内部,钙化数量多或密集成堆,钙化的形态如细沙样、针尖样或短棒样J。对临床上乳房触不到肿块的T0期癌和肿块直径≤5mm的微小癌,乳腺x线出现微小钙化灶有时是乳腺癌惟一的征象,也是恶性病变可靠的诊断依据,甚至是惟一的依据一】。基于此,FFDM对乳腺癌尤其是早期乳腺癌的发现具有明显的优势。在本研究中FFDM组假阳性较高12例,其中6例因见点、簇状钙化灶而不排除恶性可能,笔者认为钙化灶也是导致FFDM特异度下降的原因。相比而言,OPTIMUS检查结果与能否发现微钙化灶的影响不大图1~3。在本组病例中,OPTIMUS和FFDM对乳腺肿瘤定性诊断差异无统计学意义,且与近年来诸多应用超声和X线技术诊断乳腺肿瘤的诊断水平相似旧。111,表明应用OPTIMUS诊断与鉴别诊断乳腺肿瘤的能力已达到了与传统技术相似的水平。与OPTIMUS相比,FFDM仍然局限在形态学诊断范围,其诊断准确率仍与乳腺腺体类型、肿瘤大小、影像质量和诊断水平密切相关,主观性较强,缺少客观标准。同时因FFDM成本较高及放射线损伤的缘故,也大大限制了其在人群中筛查和复查的能力。OPTIMUS操作方法相对简单,无放射性损伤,可反复检查,给出的数据相对客观、直接,尤其在较大乳腺肿块的定性方面具有很好的诊断效能。而对于亚临床病例的判断有待日后设备的改进和大量的临床研究,这也是我们的努力方向。综上所述,笔者认为OPTIMUS技术与FFDM诊断水平相当,优势互补,能够成为当前乳腺疾病影像诊断技术有效的、必要的补充手段。参考文献1AmericanCollegeofRadiology.BreastimagingreportinganddatasystemBIRADS.4ed.Re.onAmCoilRadiol,20031114.2MichellMJ.Breaste.allC2rscreening.IntJClinPract,2001,55531535.3ParkBW。KimSI,KimMH,eta1.CfiniedbreastexaminationforscreeningofasymptomatiewomentheimportanceofclinicalbreastexaminationforbreastCancerdetection.YonseiMedJ。2000。413123t8.4CiattoS,DelTurcoMR,BonardiR,etaLNonpalpablelesionsofthebreastdetectedbymammograpbyreviewof1182consecutivehistologicallyeonfirmedc∞eEarJCancer.1994.3040舶.5刘万花,郑凯尔,会爱萍,等.全数宁化乳腺摄影对妇女致密型乳腺病变的诊断价值.中华放射学杂志,2006,40350353.6ObenauerS,HermannKP,SchomC,etaLFullfielddigitalmammographydosedependentdetectabilityofbreastlesionsandmierocalcinasis.Rofo,2000。17210521056.7HennannKP,Obenauers,FunkeM,etaLMagnificationmammographyacomparisonoffullfielddigitalmammographyandscreenfilmmammographyforthedetectionofsimulatedsmallinagⅫandmierocalcifications.EarRadiol,2002,12218802191.8BuaduLD。MurakamiJ,MarayamaS,etaLColorDopplersonoFaphyofbreastnlasⅫamuhiparameteraIlalysisClinRadiol,1997,52917923.9刘武岩,郭敏,宋晓东,等.彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿瘤的诊断价值分析.中国超声医学杂志。2008,246264.10BiesheuvelC,BarrattA,HowardK,etaLEffectsofstudymethedsandbiasesonesdmatasofinvasivebreastcanceroverdetectionwi山mammographyscreeningasystematicreview.LancetOncol。2007,8I129l138.11ChristensenaLH,EnsholmG,ConesbR,etaLReducedmortalityforwomenwithmammographydetectedbreastcancerineastDenmarkandsouthwedellEarJCancer。2006,4227732780.收稿日期20091130本文编辑任晓黎万方数据

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