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超声检查与妇产科急腹症诊断的关系.pdf

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超声检查与妇产科急腹症诊断的关系.pdf

2O中国现代药物应用2010年1O月第4卷第20期ChinJModDrugAppl,Oct2010,Vo1.4,No.20例均采用此方法使骨折愈合率明显提高。4.7术后功能锻炼和负重的时机术后功能锻炼和负重是一个循序渐进的过程,要根据具体病情由少到多、由轻到重逐步地增加,待骨折端有骨痂形成后且患肢伸直位抬高无疼痛时方可加大负重。对于稳定性骨折,如果患者无其他影响活动的并发症,可于术后第2天开始在床上进行股四头肌舒缩、踝关节和膝关节屈伸等功能锻炼,伤口拆线后患者即可扶拐行走,3周后患肢可逐渐负重对于不稳定性骨折或陈旧性骨折,根据具体情况可在2周后开始进行床上的功能锻炼,6周后可逐渐负重行走。参考文献1葛宝丰,胥少汀.实用骨科学,第2版.北京人民军医出版社,200468631.2李强,罗先正,刘长贵.扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折.中华骨科杂志,1997,17244247.超声检查与妇产科急腹症诊断的关系谢一炎【摘要】目的探讨超声检查在临床用于妇产科急腹症的诊断与鉴别诊断的必要性和重要性。方法收集近两年来部分我院妇产科接诊的妇产科急腹症的患者50例,全部经腹部的声像资料来协助诊断妇科急腹症。结果就诊患者中经行B超检查得出异位妊娠1O例、卵巢囊肿蒂扭转6例、前置胎盘7例、不全流产10例、急性盆腔炎15例、纠正误诊急性阑尾炎2例。均在手术、病检和治疗后得到证实。结论超声检查对妇产科急腹症的诊断准确率高,检查迅速、无痛苦、易重复,能及时发现和确定病源,可作为妇产科急腹症的首选检查方法。【关键词】妇科急腹症超声检查诊断鉴别诊断妇科急腹症是妇产科急诊患者中较常见病症之一,以急性腹痛为主要临床症状,其病情变化复杂,治疗方法也随病情相异而各不相同,因此术前诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义。最常见的妇产科急诊有异位妊娠、急性盆腔炎、不全流产和难免流产、前置胎盘、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转等疾病,临床表现各异。一般而言,主要表现为腹痛、下腹胀感,出现不同程度的阴道出血。但是也有部分患者的症状比较隐匿,造成临床医生特别是刚步入临床的年轻医生来说非常棘手。不过此时行超声检查特异性较强,因为它可以提供准确依据给I临床医生参考,以提高诊断率和降低误诊率11资料与方法1.1一般资料本组50例患者中,年龄2O~35岁,平均年龄27.5岁。患者多以下腹痛、阴道出血为主诉,或伴发热、停经、白带增多、脓性白带等不同症状,腹痛时间0.5h一7d。阴道出血因疾病类型不同而异,时间1h一42d,其中,有明确停经史10例。1.2方法1.2.1经腹部使用GELOGIQE实时超声诊断仪,探头频率3.5MHz,检查前应适度充盈膀胱,于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查,然后做左、右弧形纵向扫查及正中纵向扫查。1.3结合病史和超声诊断异位妊娠1O例、卵巢囊肿蒂扭转6例、黄体破裂7例、流产lO例、急性盆腔炎15例、纠正误诊急性阑尾炎诊断2例。为使临床医生更加重视超声检查特将具体内容报告如下1.3.1流产停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状,诊断与治疗不及时可造成大出血或感染,严重者会影响患者生命而B超通过观察孕囊的大小及形态、有无胚芽及心血管搏动可加以判断。本组资料中,①先兆流产3例阴道少量流血,下腹坠胀感或轻微腹痛,超声示子宫大小与停经月份相作者单位510430广东省司法警察医院符,宫内孕囊规则,位置正常,囊内可见胚芽及心管搏动,可继续妊娠并随诊②难免流产5例为先兆流产的继续,阴道继续流血,下腹疼痛加剧,孕囊变形,变小,位置下移,流产不可避免③不全流产2例子宫增大或饱满,阴道流血不止,宫内无明显孕囊,可显示疏松光团及光带.1.3.2急性盆腔炎尿HCG阴性,临床表现为逐渐出现的持续性下腹痛、增多的脓性白带和发热表现。腹部检查有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有灼热感,有大量白带或脓带,子宫及宫旁压痛、后穹窿穿刺可抽出脓性液,白带检查出病原体,查血白细胞计数升高。超声以无回声为主,其内透声差,伴盆腔积液。早期附件区呈实性不均匀性包块,其形态不规则,周围境界不清晰,内部光点分布紊乱。1.3.3卵巢囊肿蒂扭转HCC阴性,以年轻妇女多见,临床表现以下腹部一侧持续性、突然腹痛,疼痛部位一般比较高,常在附件区上方找到囊肿,完全性蒂扭转时,囊性肿块的无回声区内出现密集光点、光斑或不规则光团不完全性蒂扭转时回声杂乱、强弱不等未发现有带蒂肿瘤扭转。1.3.4黄体破裂尿HCG弱阳性声像图主要表现子宫大小正常,内膜厚度正常,病变部位卵巢轻度增大,有囊性改变,与周围组织粘连。其内有弱回声光团或见蜂窝状结构,可发现腹盆一侧附件区探及混合性包块伴盆腔积液。1.3.5异位妊娠临床有停经及阴道不规则出血病史,尿HCG阳性,突然发生腹痛。超声表现单侧附件区可见混合回声包块,表面不规则,边界不清楚。壁厚,毛糙。部分包块内可显示妊娠囊回声并见胚芽组织,甚至可见胚血管搏动和间接征象子宫增大如停经月份,内膜增厚,部分内可见蜕膜囊样无回声,子宫直肠陷凹及盆腔等部位可见液性暗区回声。1.3.6据文献报道,妇产科急腹症被误诊为急性阑尾炎的假阳性误诊率2.06%【3。该组患者中两例开始误诊为急性阑尾炎,急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹疼痛,伴有恶心、呕吐、发热、血常规增高等。其中一例为妊娠破裂出血,一例为右侧盆腔急症。因其临床表现类似,医生稍不注中国现代药物应用2010年10月第4卷第20期ChinJModDrugAppl,Oct2010,Vo1.4,No.20意就混淆了。后请外科医生会诊后建议行超声检查,结果都不是阑尾炎声像。2结果就诊患者中经行B超检查得出异位妊娠l0例、卵巢囊肿蒂扭转6例、前置胎盘7例、不全流产1O例、急性盆腔炎15例、纠正误诊急性阑尾炎2例。均在手术、病检和治疗后得到证实。3结论本组患者都行超声检查,均在手术、病检和治疗后得到证实,均住院7d,且均痊愈出院。妇科急腹症起病急,病情发展快,病因复杂,早期诊断及鉴别诊断十分重要,超声检查能为临床提供较可靠依据J。因此,超声诊断是妇产科急诊工作中极为适用的检查方法,因为超声检查直观、快捷无创伤,可重复检查,是妇产科急诊工作中极为适用的检查方法,21可为临床提供可靠的诊断依据,及时纠正误诊,为临床救治患者赢得宝贵时间,因此超声检查是妇产科急诊的重要首选检查方法之一。参考文献1宋茂民.急腹症诊疗进展明.中国医刊,2006,3871416.2刘向阳等.妇科急腹症的超声诊断价值.医学信息,2009,l11205.3祝惠民.急症手册.南京汀苏科学技术出版社,199036265.4秦大新.常见妇科急腹症超声检查误诊分析.新疆哈密地区中心医院功能科.8390005钟海梅,等.妇科急腹症的诊断与鉴别诊断.学术探讨.200922010701.锁骨钩板治疗肩锁关节脱位36例吴兴球张春雷李中连【摘要】目的探讨锁骨钩板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析36例肩锁关节T0ssyⅢ型脱位患者,均采用切开复位,锁骨钩板固定,术中修复肩锁韧带,喙锁韧带不做修复,术后随访,均行内固定取出,35例功能恢复良好,仅1例出现螺钉拔出。结论锁骨钩板具有杠杆的作用,固定肩锁关节不经过关节,可以早期活动,操作简单,术后并发症少,是治疗肩锁关节脱位比较好的方法。【关键词】锁骨钩板肩锁关节脱位肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一。过去肩锁关节脱位多采用保守方法治疗,但因肩锁关节的特点,往往是复位容易,固定困难,最后影响肩锁关节功能。肩锁关节又是一个微动关节,功能与参与肩关节的联合运动。以往的手术治疗克氏针固定方法,由于经过了肩锁关节,造成了肩锁关节的运动功能丧失,克氏针退出,引起感染,有的内固定断裂,取出内固定后,还有的遗留肩锁关节疼痛的骨性关节炎症状。我科自2007年3月至2009年12月改用国产锁骨钩板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位36例,均获得随访,效果良好。1资料与方法1.1一般资料本组36例,男25例,女11例,年龄2256岁,平均36.5岁。全部为新鲜损伤,没有其他合并损伤。均采用切开复位国产锁骨钩板固定。临床表现肩锁关节压痛,肿胀,上举外展受限,有弹性固定感。x线检查多数锁骨外侧端下缘齐平或者超过肩峰上缘。符合TossyⅢ型肩锁关节脱位的x线表现。1.2手术方法采用颈丛神经阻滞麻醉,患者取仰卧位,患侧肩部下方垫枕,使肩部抬高约30。,切口自锁骨外侧1/3沿锁骨至肩锁关节后缘,如果偏前,会给钩板的尖端插入肩峰下带来困难。切开皮肤、皮下组织、剥离锁骨上方骨膜,并且暴露肩锁关节和肩峰后方,清理肩锁关节内血肿和破碎的关节软骨,将关节复位,根据锁骨形态,预弯钢板,钩板尖端插入肩峰下方,持骨钳固定钢板锁骨端,见复位满意后螺丝钉固定钢板端,活动肩关节,见肩锁关节固定稳定,修复肩锁韧带及关节囊,喙锁韧带不予修复,以期晚期瘢痕修复。彻底止血,缝合切口,放置皮片引流。术后沙袋压迫止血。颈腕作者单位223600江苏省沭阳县中医院骨科吊带悬吊患肢4周。术后第2天,患者疼痛好转即开始被动活动上台肩关节,放置术后关节粘连,肩关节活动受限。2月后开始伤肢负重活动。2结果36例中,除了1例因为患者术后过早负重,导致锁骨外侧端螺钉退出,术后一月取出内固定钢板,其余35例均于术后1年取出钢板。患者没有出现肩关节上台活动受限,没有肩关节活动疼痛。内固定取出后,没有1例出现再脱位的。3讨论肩锁关节脱位的治疗,目前大多倾向手术治疗,但是手术中采取何种内固定,以及是否修复肩锁韧带、喙锁韧带都有不同的意见。早期采用克氏针张力带固定,这种内固定方法比较牢固,但是限制了肩锁关节的微动和锁骨、肩胛骨的旋转,不利于早期功能锻炼,致肩关节僵硬、无力J。同时克氏针贯穿整个肩锁关节,当内固定取出后,由于肩锁关节被克氏针破坏,关节间隙骨化和发生退行性改变,会出现肩锁关节创伤性关节炎,引起关节活动时疼痛J。锁骨钩板作为肩锁关节脱位的内固定物的出现,极大的方便临床医生的操作,而且术后功能恢复一般较好。肩锁关节靠钩板的尖端插入肩峰下,近端为一平面的钢板,在下压锁骨时候形成一个杠杆的作用。螺钉固定在锁骨,很牢固。因为肩锁关节没有克氏针贯穿固定,所以在肩关节可以早期活动,而且肩锁关节可以一起联合运动,这样就减少肩关节周围肌肉韧带因创伤及手术而引起粘连,从而可以最大限度的恢复肩关节的活动。在手术中,仅行肩锁韧带及关节囊修复,并且在缝合时加强缝合止于锁骨的肌肉,即可以达到目的,喙锁韧带不行修复,如果修复喙锁韧带,将会扩大损伤的范围,增加了周围粘连的机会,可能会导致肩关节活动范围的受限。钩板固定

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