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超声清创对糖尿病足溃疡创面细菌清除及微循环作用的临床研究.doc

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超声清创对糖尿病足溃疡创面细菌清除及微循环作用的临床研究.doc

超声清创对糖尿病足溃疡创面细菌清除及微循环作用的临床研究1南方医科大学南方医院内分泌代谢科2第三军医大学野战外科研究所曹瑛1薛耀明1赖西南2高方1沈洁1谢翠华1摘要目的评价超声清创仪对糖尿病足溃疡创面细菌的清除作用及对微循环影响,探讨其可能的促愈机制。方法采用随机对照法将2008年5月至2009年2月住院的糖尿病足患者24例随机分为标准治疗普通冲洗组(简称标准治疗组)和标准治疗超声清创组(简称超声清创组)各12例,分别对两组治疗20天内溃疡愈合速度、创面微循环改变及创面细菌清除作用的比较。结果1、超声清创组第20天平均创面愈合速率0.87±0.11,显著快于标准治疗组0.65±0.14P0.050.050.050.050.052.2两组创面愈合速度比较超声清创第4天,两组溃疡面积无明显差异(P0.05),第8、12、16、20两组创面愈合率差异显著(P均0.05)。两组治疗前的创面血流灌注量均随着治疗次数的增加而增加,但超声清创组的改善幅度显著高于标准治疗组。表4两组治疗前后创面血流灌注量及经皮氧分压比较Tab.4Thecomparisonofbloodperfusionvolumeofwoundsurfaceandtranscutaneousoxygenpressurebeforeandaftertherapybetweenthetwogroups.创面血流量单位PU经皮氧分压mmHg标准治疗组超声清创组标准治疗组超声清创组治疗前0.78±0.230.76±0.1530.83±7.8430.75±7.13治疗后0.80±0.190.91±0.1832.83±6.9734.66±6.08t值14.1519.5415.8617.12P值0.050.050.05,相同的标准治疗及严格的排除标准尽可能去除了其他混杂因素因而具有良好的可比性。创面愈合速度是比较不同处理方法的有效指标,我们观察到在超声清创的第4天,两组溃疡面积尚无明显差异(P0.05),随超声清创次数的增加两组创面愈合率开始出现显著差异。至第20天超声清创组完全愈合7例(7/12),标准治疗组完全愈合4例4/12。提示在标准治疗的基础上早期加以超声清创可显著加快愈合速度。改善慢性创面的缺血、坏死、感染状态是打破恶性循环促进创面愈合的关键步骤。低频超声波在液体介质中传播时的力学参数变化,如质点位移、振动加速度以及声压的改变可以有效帮助去除细菌、病毒、真菌以及坏死组织9。溃疡组织内细菌清除作用的比较显示,在治疗之前所有24例糖尿病足创面均存在感染,表现为组织水肿和脓性渗出。共培养出病原菌31株,其中革兰阳性菌14株,占45.1,革兰阴性菌17株,占54.8,24例标本中有5例分离到多株混合感染菌。创面处理第4天肉眼观察到超声清创组水肿消退程度及渗出物的减少均优于标准治疗组。细菌定量测定显示治疗前两组无显著差异,第4日后创面细菌定量即开始出现显著差异。提示在标准治疗的基础上联合超声清创可以更好的清除伤口组织中的细菌,早期应用超声清创可通过减轻细菌及毒素负荷而促进伤口愈合,缩短糖尿病足溃疡愈合时间。超声波对创面组织微循环是否有影响在以前的文献中未见报道。我们针对糖尿病足溃疡采用激光多普勒与经皮氧分压测试系统对两种处理方法前后的创面局部微循环改善状况进行了比较。显示每次超声清创后的创面组织血流灌注量及经皮氧分压差异均显著高于清创治疗前,(P0.05)。两组治疗前的创面血流灌注量均随着治疗次数的增加而增加,但超声清创组的改善幅度显著高于标准治疗组。提示超声清创术还可能通过改善溃疡组织微循环增加溃疡组织局部生长因子和细胞因子,从而促进伤口愈合。创面愈合是一个复杂的生物学过程,是炎性细胞、修复细胞、细胞外基质及细胞因子等多因素共同参与并高度协调、相互调控的复杂有序的过程。但在各种系统或局部因素作用下,这种有序的过程被破坏,导致了慢性难愈创面的发生。组织灌注不良、细菌负荷、坏死组织存留和糖尿病是难愈创面的形成的几个重要因素10。糖尿病足溃疡更是慢性难愈合溃疡的典型,我们的研究发现早期给予超声清创可明显加快糖尿病足溃疡的愈合速度,对细菌负荷和微循环的改善作用是其可能的促愈机制。国外动物实验还发现低频超声波还可以刺激成纤维细胞溶酶体活性,增加蛋白质合成,引起前炎症介质以及生长因子释放而发挥促进愈合作用1112。对糖尿病足溃疡是否有相同作用,值得进一步研究。参考文献1.ZgonisT,StapletonJJ,GirardPowellVA,et,al.Surgicalmanagementofdiabeticfootinfectionsandamputations.AORNJ.2008May875935462.StephenHaynesJ,ThompsonGThedifferentmethodsofwounddebridement.BrJCommunityNurs.2007Jun126S6,S810,S1214,S16.3.ChengLH,StewartJ,ThompsonM,et,al.Ultrasonicdebridementofcontaminatedfacialwounds.BrJOralMaxillofacSurg.2002Apr40214950.4.BreuingKH,BayerL,NeuwalderJ,et,al.Earlyexperienceusinglowfrequencyultrasoundinchronicwounds.AnnPlastSurg.2005Aug5521837.5.NichterLS,WilliamsJ.Ultrasonicwounddebridement.JHandSurgAm.1988Jan1311426.6.HuijbertsMS,SchaperNC,SchalkwijkCG.Advancedglycationendproductsanddiabeticfootdisease.DiabetesMetabResRev.2008MayJun24Suppl1S1924.7.VuoloJ.Whypeoplewithdiabetessufferfootulceration.NursTimes.2007Apr101610315446.8.BreuingKH,BayerL,NeuwalderJ,et,al.Earlyexperienceusinglowfrequencyultrasoundinchronicwounds.AnnPlastSurg.2005Aug5521837.9.KwanJY.Enhancedperiodontaldebridementwiththeuseofmicroultrasonic,periodontalendoscopy.JCalifDentAssoc.2005Mar3332418.10.MalgrangeD.PhysiopathologyofthediabeticfootRevMedInterne.2008Sep29Suppl2S2317.11.DemirH,YarayS,KirnapM,et,al.Comparisonoftheeffectsoflaserandultrasoundtreatmentsonexperimentalwoundhealinginrats.JRehabilResDev.2004Sep4157218.12.JohnsLD,CollotonP,NeuenfeldtJ,et,al.Preexposureeffectsof1and3MHztherapeuticultrasoundonConAactivatedspleenocytes.Cytokine.2003May22345561.治疗前治疗后治疗前治疗后治疗中治疗中

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