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超声引导肝穿刺活检对不明原因肝性黄疸的诊断价值[J].pdf

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超声引导肝穿刺活检对不明原因肝性黄疸的诊断价值[J].pdf

106doi10.3969/j.issn.10050264.2010.02.015超声引导肝穿刺活检对不明原因肝性黄疸的诊断价值林家东1彭齐荣21.东莞市中医院超声室广东东莞,5230002.中国人民解放军第458医院全军肝病中心影像诊断学摘要目的探讨超声引导肝穿刺活体组织检查术对不明原因肝细胞性黄疸的诊断意义。方法2009年6月以来收住的肝细胞性黄疸29例,平均住院1周以上,经常规方法未能明确诊断,实施超声引导肝穿活检术,使用美国Bard自动活检枪,16/18G穿刺针。结果29例穿刺肝活检均获得组织标本,作出病理诊断,无严重并发症发生。结论超声引导穿刺活检安全性较高,对不明原因的肝细胞性黄疸临床诊断有重要价值。关键词超声引导不明原因黄疸肝活检诊断Ultrasoundguidedliverbiopsyindiagonosticofhepaticjaundice、树thunknownreasonsL/NJIA.DONGl.PENGQIRONG2.1.DepartmentofUltrasonics,DongguanHospitalofTraditionalChineseMedicineDongguanGangdong,523000ChinaAbstractObjectiveTodiBclll略theclinicalvalueofuhrasoundgu/dedliverbiopsyinhepaticjaundicewithunknownroa飘惜.MethodsTwentyandninepsfientswithhepatocellularjaundice,whosediagllOSegweremadeanelearlybyroutinemethods,weTecollectedsinceJune2009.Thepatienbhospitlizationweremofethanoneweekonaverage.Pcreutaneoustranshepstiebiopsywa8doneandanalysed.withBardautomatedbiopsygunand16/18Gcuttingneedle&ResellsDefinitepathologicaldiagnosiswe陀madefromthetissuesdrawnfrom29ca8e&Noseriouscomplicationsoccurred.ConclusionUltrasoundguidedfiverbiopsyissafe.ThecfinicalapplicationofultmsoundgnidedliverbiopsyisvafimblewhenitisdifficulttOnlaJ【ediagnosisforh中atoedhlarjaundicewitIlunknown_咖KeyWordsultrasoundguidedlle吣jaundicewithunknownreasonsbiopsyofliverdiagnosis用临床常规检查方法不能确诊的肝细胞性黄疸的进一步诊断,是临床上常遇到的一个难题。超声引导下经皮肝脏穿刺活检是在局部麻醉下利用活检枪穿刺肝脏抽取少量肝组织进行病理学和免疫组织化学等检查的一种操作技术,是各种肝病最可靠的诊断方法之一,具有适应症广、损伤小、操作简单和检查结果迅速可靠等特点。肝组织病理学检查在肝脏疾病的诊断、分类及预后判定上占有重要的地位,是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的金标准。自2009年6月以来,我们用超声引导经皮肝穿刺活体组织检查术对29例不明原因肝细胞性黄疸患者作出明确诊断,效果良好,现报告如下,并对该检查术的若干技术问题作一探讨。l资料与方法1.1一般资料2009年6月至2009年12月本院内科收住的不明原因肝细胞性黄疸29例,其中男16例,女13例,年龄1763岁,平均4l岁,病程36年。门诊诊断黄疸待查22例发热黄疸待查7例。全部病例均有黄疸、腹胀、乏力、食欲不振等症状,中有7例伴有发热。入院后经病史资料、常规化验、肝功能、血生化、各种病毒性肝炎标记物、各种寄生虫抗体、自身免疫抗体、铜蓝蛋白、铁蛋白、彩超、Cr等各项检查,平均住院l周以上未能明确诊断。肝功能异常ALrr89.3±52.2U/LAST72.2±24.6U/L血清白蛋白28.6±8.7g/L血清总胆红素84.3±42.2tunol/L直接胆红素52.4±16.4ttmol/L。29例中有12例彩超报告肝脏形态、大小、实质回声未见异常,14例报告肝实质光点增多、增粗、分布欠均匀肝内占位性病变3例12例万方数据少量腹水3例胸腔积液。1.2方法操作方法使用ToshibaAplio超声诊断仪日本东芝公司产品,探头频率1.O一4.OMHz及固定导向穿刺架。穿刺枪为美国Bard公司生产的第三代连续可调式自动活检枪,射程1.52.2era,配以Bard16/18G一次性穿刺针。术前查血常规、肝功能及凝血功能。穿刺前先进行彩超检查,确定穿刺安全路径,并做体表标记。皮肤常规消毒、铺洞巾,2%利多卡因沿超声指示穿刺方向做局部浸润麻醉至肝包膜,将穿刺针植入活检枪,使之处于预激发状态,穿刺点先用手术尖刀做2mm切口,取16/18G穿刺针沿固定导向穿刺架的针槽经引导线进入肝实质内。对弥漫性肝损害,刺入正常一段肝组织后,启动穿刺针取长约2cm的肝组织1条,重复同样方法反复穿刺取肝组织23条,退针后将针槽内组织长度1.52.0cm置于滤纸上,10%甲醛固定4小时后取出组织块,脱水、石蜡包埋,切片染色后在显微镜下观察并根据临床资料行相应的免疫组化检查对局灶性肝损害直径1cm者,当观察到穿刺针到达肿瘤边缘时,启动穿刺针取材,选取肿块不同区域进行3次穿刺取材,将穿出的肝组织按上述方法处置喝1。穿刺点消毒、包扎后,用手压15分钟以止血,术后卧床6小时。2结果2.1患者肝穿刺后一般情况29例患者均穿刺成功,获得肝组织标本。5例术后穿刺部位一过性疼痛,能耐受。本组病例穿刺后无出血、胆汁漏和气胸等并发症发生。2.2病理诊断肝细胞变性、浊肿、淤胆、间质炎细胞浸润5例隐匿性乙型肝炎6例Zieve综合征1例肝结核1例Gibert综合征2例,DubinJohnson综合征1例脂肪肝伴间质炎细胞浸润3例肝脓肿2例胃肠道间质肿瘤肝脏转移l例,原发性胆汁性肝硬化3例,自身免疫性肝炎3例,原发性胆汁性肝硬化/自身免疫性肝炎重叠综合征1例。3讨论肝细胞在胆红素的摄取、转化、肝细胞内运行和排出肝外的各个环节发挥重要作用,上述环节中的任何障碍均可引起肝细胞性黄疸,例如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌和脂肪肝等病j。彩超通过实时扫查肝脏,观察其大小、形态、包膜、实质光点回声、胆囊及胆道形态、门静脉及脾脏大小、形态,可以了解各种肝病患者的肝结构形态改变,但对各种原因不明的黄疸的诊断仍较困难。本组的病理诊断充分说明了这一问题。当黄疸鉴别诊断有困难时,肝穿活检价值高,本组6例隐匿性乙型肝炎以活检获得确诊,为临床治疗提供参考。Gibert综合征、DubinJohnson综合征及自身免疫性肝炎等特殊病例,必须经肝活检加以确诊。另外,对药物性肝内淤胆的诊断,结合病史及临床有重要参考意义。超声引导下肝组织活检具有明显的优点①可直视下避107开血管和其他脏器,操作者可在切割前校正切割点,对局灶性病变可准确定位因为1秒肝穿刺的穿刺位置和深度有时因患者呼吸运动可能改变。②Bard活检枪为针切活检,能够快速有力地在极少人为因素影响下完成切割工作,一次成功率高常规1秒肝穿刺为针吸活检,有时会空吸,而且如负压太大肝组织容易破碎彩色多普勒超声能显示病灶内血流。彩超导向能够指导穿刺针对肿块的不同区域进行活检,可避免所取组织标本病理结果出现假阴性。③与CT引导下活检相比,其并发症发生率无明显增加【4,5】,且无辐射危害。④针切活检也有其缺陷,就是相对常规1秒肝穿刺来说,Bard一次性活检针价格昂贵。准确的超声导向是保证肝穿刺安全性的前提,操作过程中要严格控制穿刺方向、角度和深度,穿刺完毕后纱布包扎穿刺伤口,并按压lO15分钟。本组病例采用16G粗针活检,均未发生出血、胆汁漏及气胸等并发症。目前多数学者认为只要经过一段正常的肝组织,用18G以下的针穿刺,即使是血管瘤也是比较安全的哺】。早期我们有6例患者采用18G切割活检针,只有4例能满足病理科要求作出诊断,后改用16G则全部满意。考虑大标本对病理科有更多用处,故此后均改用16G活检针。超声引导下肝脏穿刺活检是肝脏疾病鉴别的一个基本方法,尽管实验室检查、分子学诊断和放射影像学检查对肝病的诊断已取得许多进展,但肝脏活检的组织病理学检查,结合相应的免疫组化检查,在获取肝脏结构完整性、损伤的类型和程度、宿主对损伤的反应等资料方面,可以得到用其他方法难以得到的定性信息。作为一种微创伤的检查方法,能安全、自动完成较复杂的穿刺操作,可在1/30秒内完成取材,成功率97%以上,并且取材完整、满意,操作简单、诊断明确,为黄疸的诊断提供准确可靠的信息,及时指导临床准确治疗,这对提高患者预后及生活质量起着重要作用,是值得普遍推广的检查方法。参考文献1中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准J.中西医结合肝病杂志,2001,1115660.2董宝玮.临床介入性超声学M.北京中国科学技术出版社,1990111115.3陈灏珠主编.实用内科学M.第lO版.北京人民卫生出版社.19971525.4林杰,杨汉丰,黄小华.MAGNUM活检枪在经皮肝穿刺活检中的应用J.四川医学,2007,284434435.5靳秀。张海玲,董旭静.快速活检枪用于58例肝脏活检的临床观察J.中原医刊,2007,34770一716刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗M.北京科学技术文献出版社,2004102104.收稿日期20100223编辑胡肃平万方数据

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