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超声引导下经皮穿刺抽吸和注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿47 例.pdf

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超声引导下经皮穿刺抽吸和注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿47 例.pdf

实用医学影像杂志2008年第9卷第1期JPMI,2008,V01.9,No.I65超声引导下经皮穿刺抽吸和注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿47例Treatmentofthyroidcystsbyultrasoundguidedpercutaneousaspirationandpureethanolinjectionareportof47cases张明巍,戴继宏,顾雪桥,才宇武警辽宁总队医院特检科,辽宁沈阳110034【中图分类号】R815R581【文献标识码】B【文章编号】1009681720080100650l甲状腺囊肿在甲状腺肿瘤中居第二位,传统治疗方法为手术切除,创伤大,费用高,副损伤较多。自2004年起我院采取超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿,效果满意,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组47例甲状腺囊肿患者,男性7例,女性40例。年龄16。62岁,平均39岁。主要症状为颈前胀痛不适,压迫症状明显。经超声或CT证实甲状腺囊肿,其中,右侧叶23例,左侧叶20例,峡部2例,双侧叶2例,囊肿共计49个。囊肿直径小于3.0cm7例,3.15.0cm30例,大于5.1cm12例。术前常规查血常规、出凝血时间、心电图。1.2仪器和方法使用美国ATLHDI超九彩色诊断仪器,探头频率7.5~10MHz采用直接检查法,患者取平卧位,充分暴露颈部,超声检查定位,选择距体表最近且避开颈部重要血管处为穿刺点,常规消毒麻醉,以拇指和食指固定肿块于气管前,在超声监视下,以PTC针刺入甲状腺囊肿内,穿刺成功,取出针芯,抽尽囊液,并用生理盐水反复冲洗至抽出液清亮。抽取相当于1/31/2囊液量的无水乙醇注入,5~10min后抽出,反复3次。拔针后局部加压5.10min,创可帖封闭穿刺点,抽出囊液送检行体液细胞学检查,观察30rain无异常后嘱患者随诊及定期复查。2结果49个甲状腺囊肿均一次进针成功,抽出囊液40例为澄清淡黄色液体,9例为陈旧微混血性液体。抽出囊液时,囊壁塌陷,囊腔内可见点状、絮状物质向针尖处聚集,注入无水乙醇时可见强回声光点充满囊腔内。穿刺结束后,47例患者均诉颈部压迫感消失。穿刺后1个月复查囊肿消失19例,3个月复查囊肿消失26例,6个月复查囊肿消失2例,术后6个月r2a随诊,无1例复发。3讨论甲状腺囊肿是外科的常见病。单纯的甲状腺囊肿非常收稿日期20070512修回日期2007一07一18少见,一般是由甲状腺腺瘤样结节内出血或囊性退变而形成n1。传统治疗方法多为手术,近年来穿刺注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿的方法已被广泛肯定,其优势有a甲状腺位置表浅,易于穿刺,且创伤较小,尤其适用于不能耐受手术的患者b囊液完全被抽出,实现了囊腔内的减压,减少了对气管、食管的压迫,症状缓解明显,47例患者均感觉颈部压迫感消失c整个过程都在超声引导下进行,术者可灵活调整穿刺针的方向,进针的角度及深度,减少了副损伤的发生,安全性高,本组未出现副损伤。甲状腺囊肿穿刺过程中应注意的几个问题a甲状腺囊肿多是由于结节液化或囊内出血而来,但临床上也可见甲状腺癌囊性变的患者,超声显示囊肿边界不清,壁不光滑,囊性结节内部及周边有丰富的彩色血流信号,应高度考虑甲状腺癌液化。必要时可以进行针吸细胞学检查或立即手术,禁忌穿刺治疗b抽吸囊液时由于囊壁的回缩,针尖易脱出囊外,故注入硬化剂前必须确认针尖的位置c硬化剂的注入量邓爱民幢等提出,在治疗甲状腺囊肿过程中,若单纯抽液不加硬化剂,则20%一80%囊肿可复发。本组选择硬化剂无水乙醇,且注入量相当于囊液的1/3~1/2,有效率100%。硬化剂注入过少,则疗效不显著。过多会使得囊内压力增高,无水乙醇会沿针道向组织间隙扩散,引起不必要疼痛和副损伤。曾有报道称此类治疗会有喉返神经损伤的副损伤造成声音嘶哑131,本组未出现d对于术中堵针的处理根据囊肿的大小选择适当型号的PTC针,且抽吸时要缓慢,也可以使得囊液内的坏死组织缓慢沉淀到囊腔底部,防止堵塞针管。一旦针管发生堵塞,先用针芯通畅针管,再用9%生理盐水小剂量、反复、多次冲洗。超声引导的穿刺注入无水乙醇治疗甲状腺囊肿操作简单,副损伤小,易被广大患者所接受,值得广泛推广。参考文献【1】周永昌,郭万学.超声医学【M】.第3版.北京北京科学技术文献出版社。1999381382.【2】王平和.经皮穿刺囊内无水乙醇注射治疗甲状腺囊肿【J】.新医学.2003,34增刊5960.131姜玉新,常新.超声监视下无水酒精注射治疗甲状腺结节的临床研究【J】.中华物理学杂志,1996,1815458.万方数据

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