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超声应变及应变率显像对早期2 型糖尿病性心肌病的诊断价值.pdf

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超声应变及应变率显像对早期2 型糖尿病性心肌病的诊断价值.pdf

107诊治分析超声应变及应变率显像对早期2型糖尿病性心肌病的诊断价值卜智斌,叶萌,程芸,杨继东,洪永强,余红萍,蒋顺梅,黄敬垣,张新捧,刘潇浙江医院,浙江杭州310013【摘要目的探讨超声应变及应变率显像在早期2型糖尿病性心肌病诊断中的价值。方法分别观察糖尿病组、糖尿病合并左心室肥厚组和正常对照组3组问组织多普勒速度显像参数、应变和应变率参数,比较各组间心肌舒张早期峰值速度EM、舒张晚期峰值速度AM、比值EN∥AM、最大应变绝对值、最大应率变绝对值。结果EM、AM、F_JIN/AM在3个观察组之间差异均有统计学意义P均O.05;糖尿病组与对照组PO.05、P0.01、糖尿病合并左心室肥厚组之间PO.05、P0.05的最大应变绝对值、最大应变率绝对值差异亦具有统计学意义。结论超声应变及应变率可用于评价早期2型糖尿病性心肌病心肌收缩功能,定量评价心肌缺血。关键词】超声;应变;应变率;糖尿病性心肌病;心肌收缩功能中图分类号R587.1;R445.1文献标识码A文章编号1009816X.201002.0107.02传统的超声心动图评价节段性心肌运动异常时及侧壁心肌获得的应变和应变率参数。取3个心动受到测试者和临近心肌的运动影响。应变、应变率成周期的平均值。像是新近研发的一种定量测评心肌局部功能的新技1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件包进行统术且不受临近心肌运动的影响,能敏感的定量分析左计学处理,结果以元S表示,两组间的比较采用F检室心肌局部收缩功能【1,2。本文把超声应变率技术验,多组间比较采用方差分析。P0.05为差异有统应用于早期糖尿病心肌病的诊断,评价其应用价值。计学意义。1资料与方法1.1一般资料我院60例临床确诊为2型糖尿病患者和30例正常对照者,分三组进行观察,对比。1正常对照组30例,男16例,女14例,年龄4570岁,平均5849岁;2单纯糖尿病组32例,男17例,女15例,年龄44~68岁,平均609岁;3糖尿病合并左心室肥厚组28例,男16例,女12例,年龄46。70岁,平均59LO岁。研究对象选取标准冠状动脉造影检查无明显冠状动脉狭窄,无瓣膜病变,射血分数50%;合并高血压的患者血压控制在正常范围内。1.2仪器与方法1采用C,EVIVID7彩色超声诊断仪,M3S探头、频率1.7MHZ。受检者左侧卧位,连接心电图,角度200。2常规超声心动图测量左室内径、室壁厚度,测三次取平均值。用DOVERENX方法计算左心室质量。质量指数计算左室质量/体表面积。左心室肥厚标准3J为男性13L∥矗,女性100∥M2。3在心尖四腔切面上运用组织多普勒速度显像测量心肌舒张早期峰值速度EM,舒张晚期峰值速度AM计算比值&N/AM;进入应变率显像模式,三个标准切面上左室基底段的室间隔、前壁、后壁、下壁收稿日期20091013;修回日期20101.13作者简介卜智斌19S1,男,医师,从事超声诊断工作。2结果2.1三组的心肌组织多普勒速度显像参数比较见表L,图1见封三。表L各组多普勒速度显像参数比较FS注与对照组比较。P0.052.2三组最大应变绝对值比较见表2,图2、图3见封三。三组最大应变率绝对值比较糖尿病组与对照组之间比较P0.01有显著统计学意义;与糖尿病合并左心室肥厚组之间比较P0.05,也有统计学意义。表2各组应变和应变率参数比较X4J组别例数SPS%一1SPSRS一1注与对照组比较。P0.05;与糖尿病组比较6PO.053讨论客观准确评价心肌功能一直是心脏超声检查的目标。目前常用左室射血分数,TEI指数反映心肌整万方数据108体收缩功能。而应变、应变率能反映心肌局部收缩功能状态,是评价心肌收缩功能的一个良好指标。应变指心肌的变形能力,即心肌长度变化值占原心肌长度的百分数。应变率是反映心肌发生变形的速度,即两点间心肌运动速度差与两点间距离的比值。两者相对不受心脏前后负荷的影响,也不受周围心肌节段牵拉和整个心脏扭转的影响,有很高的时间和空间分辨力。舒先红等报道左心室基底段间隔、前壁、后壁、下壁和侧壁的应变和应变率差异较D,C4J,因此取其节段研究,结果相对真实可靠。糖尿病性心肌病DCM.DIABETICCARDIOMYOPATHY是严重的内分泌性心肌病变,是独立于其他心脏病之外的特异性心肌并发症。早期即可出现心肌细胞肥大,间质纤维化和微血管病变等心肌组织病理学改变【5J。本文结果显示糖尿病性心肌病患者尚未出现明显心脏功能受损的临床症状时,常规超声心动图和心电图检查多为正常,但收缩期最大应变和应变率绝对值已降低,同时舒张早、晚期心肌运动峰值速度也降低,说明心脏舒张、收缩功能均有一定程度受损。糖尿病、糖尿病合并心肌肥厚组患者相互之间舒张早、晚期心肌运动峰值速度之间比较差异性不大。表明超声应变和应变率更能早期评价2型糖尿病心肌病变,为临床诊断和治疗提供一定的参考。另外观察组中糖尿病合并左心室肥厚组的心肌收缩期最大应变、应变率绝对值最小,说明左心室肥厚可能会加重心肌功能的损害。参考文献1EDVMDENT,SKULSTADH,A.4DMSS。ETE1.RCGI涮MYOEⅢWSYSTDIEFUNCTIAA由IFINGACUTEMYW_MRDLALISCHENFIAASEE∞EDBYSTRAIND唧LERE.CLL嘲IDI叼呷崎J】.JAM伽CⅢLIOL,2001,37726730.2MELED,PAAANI面G,TTEIRADALH。ETE1.ILI驴啊R耐RE.TIM0FDY自6MCFIONINMYOPANDIAL嘲NEATABYL∞GI叫INALB缸ILLRATE删8VDOCITYINPATIEMAWITHMYTRⅫTIALILD雠D∞【J】.JAMS∞ECHO∞LDIOF,2004,17313321.3K叮D,SAVAGE肋,C,MTISONRJ,ETA1.ECHOCI|IDIO班IPILICCRITERIAFORLEFTVENTRICULARHYPM.棚THEFRAMINGHAMHEARTSTUDYFJ】.MJCAZDIOL。T987.59569|60,4舒先红,黄国情,潘翠珍,等.正常人心肌应变及应变率定量分析J】.中华超声影像学杂志.2004,13805807.5FANGZY.PRIMJB,MARWICK3II.DIABETICC8IDJ硼驴P啦HYEVIDENCE。MECHANISMS。AND1LERAPELLTICIMPLIE_ⅢTIONSJ】.ENDOCRREV,2004.255435F7.诊治分析急性脑梗死患者的血超敏C.反应蛋白和D.二聚体测定李赵梅,娄卫东,吴峰芬龙泉市人民医院神经内科,浙江龙泉323700摘要】目的探讨急性脑梗死患者血超敏G反应蛋白HSOFF和N二聚体DDIMER含量的变化及其意义。方法分别于发病后24小时、15天测定42例急性脑梗死患者血清HSCRP和血浆DDIMER含量.并与正常对照组进行比较;分析血清HSCRP与血浆DDIMER含量及其与神经功能缺损程度评分NMSS、脑梗死面积的关系。结果急性脑梗死组血HSCRP和DDIMER含量均明显高于正常对照组P0.05;脑梗死患者血清HSCRP和血浆N二聚体含量分别与脑梗死面积、神经功能缺损程度有关,脑梗死面积越大血HSCRP和DDIMER含量越高,神经功能缺损中重度组明显高于轻度组均P0.05。结论急性脑梗死患者血HSCRP及DDIMER含量明显增高。观察血HSCRP及DDIMER水平的改变对于判断脑梗死病情轻重具有重要的意义。关键词】脑梗死;超敏.C反应蛋白;N二聚体中图分类号R743.3文献标识码A文章编号1009816X201002010803近年来,随着人EL老龄化发展,急性脑梗死ACIM3】。近年研究【46J认为血HSCRP和DDIMER含量发病率呈上升趋势,而动脉粥样硬化是急性脑梗死的均可用来判断脑梗死的病情。本研究通过对首次急病因之一。超敏C一反应蛋白HSCRP作为炎症反应性发病的脑梗死患者发病24小时和15天血清L净的生物学标志,不仅是反映机体炎症十分敏感的指CRP及血浆DDIMER含量的检测,探讨HSCRP、D.标,也是参与动脉粥样硬化的重要炎性因子【1.2J。D.DIMER在急性脑梗死中的临床意义。二聚体DDIMER是交联纤维蛋白的特异降解产物,...可作为反映高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之1资料与方法收稿日期2009.1014;修回13期2009.128作者简介李赵梅1973,女,副主任医师,从事神经内科临床工作。1.1一般资料2007年6月至2008年12月在我院神经内科住院的脑梗死患者42例,男20例,女22例,年龄4872平均60.26.8岁。均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊万方数据超声应变及应变率显像对早期2型糖尿病性心肌病的诊断价值彩图1、智斌,叶萌,程芸等原文见107页EA舒张早期峰值速度AA舒张晚期峰值谴度应变率图像由一个收缩朝廊变图像由收缩期负向波组成。负向波和两个舒张期正向波组成2结果CGIJ口行冠状静脉寞血浆ADM浓度曲变化差异无显著L生P005PC术后冠状静脉窦血ADM水平变化球囊扩张后即刻话状静脉宴血浆ADM浓度{最薯增高P001、支架植入斤三进一步升高,但与球囊扩张斤;即刻缱状静脉窦血浆ADM浓度比无统汁学等异P005,求后30一IR1基本陇复至术前水平见表L袁IHI前目冠状窭血~F州L,G/N//YICF比撼1S倒披链造前冠造旨球盎”张£架置木后30MM∞2】819IM042/343MH13444980L13M203Ⅲ々麓造M}匕较P003讨论肾}‘腺髓质素是由52个氦基陵残基组成的M管活J生肚,主耍由向锊内皮细胞和、P滑肌细胞分越,动脉粥样硬化、高血匿、冠心病FR,J心肌组织合成和分泌亦增商具有扩张恤管、降低M压的作用,体内与蕻他心IFLT管活性物质柑且作片J共同删节循环系统功能稳定态。‘嘲外研究发现在心肌缺血薄多种心血管疾病状态下.AIM都代偿比的增加,具有很强的心管保护作刖“书文结果显示.CAG并不引起冠状动脉循环中ADM升高,与同外报道致”L,然而PCI术后ADM水旷明显增加DM升高的机制不十分清楚,可能有1球囊刘狄窄的功脉进行机械胜扩张.损伤皿管内盛纠胞使其释放ADM增删6I。2球囊扩张过程中短暂的缺血刺激ADM从心肌、冠I走动林产生或释放。}LOFTM㈣T等4发现组织缺氧明屉能增BILGE织AIMNLTLXA以及蛋H表达3缺血再灌注损伤叫能也促使ADM升高,4球褒_蹙支架损伤局部聚集的炎症幽子刺激ADM释放和基闻表达增加综L所迹,ADM是一种依赖于内皮损伤程度而发生变化的M管活|生肽,内皮功能损伤的越南其代偿,H分泌程度则越高.说|{L{ADM的足盐释放,可能时机体在某些疾病状态下保持内环境稳定、维护心皿管活动的捌节有着重要的生IM病理意义,参考文献筌‰诫瓣裟舞揣恤_至N”W㈣;圣J一_茎罴篓黼叠掌勰~裟然僦舞微一R“㈨●DIJI●,慧芝“等纛.篱瑟薹裂然蠹鍪豢鋈一篆鎏黧豢篡避万方数据

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