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超声诊断妊娠合并卵巢扭转的临床意义.pdf

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超声诊断妊娠合并卵巢扭转的临床意义.pdf

中国保健营养ChinaHealthCareNutrition超声诊断妊娠合并卵巢扭转的临床意义许艳秋【中图分类号】R7142【文献标识码】A【文章编号】1004748420100702620卵巢扭转是较少见的妇产科急诊,妊娠合并卵巢扭转发病率约0.3%【I1,妊娠合并卵巢扭转大多数发生于妊娠早期,晚期少见。我院2002年以来诊断妊娠合并卵巢扭转11例后经手术证实,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2002年以来在我院手术治疗的妊娠合并卵巢扭转1l例,年龄22岁至34岁,平均26岁,孕期为40天至39周。早孕5例,中妊4例,晚妊2例,因不同程度腹痛就诊,就诊时间最短l小时,最长48小时,下腹部压痛征阳性1l例,血白细胞总数及中性粒细胞数均升高5例,血白细胞总数正常而中性粒细胞数升高3例,血常规正常3例。1.2方法使用仪器为ATL公司HDI3000型、HDI3500型、HDI4000型和GE公司VIVID7型彩色超声诊断仪,宽频探头频率为3.55MHz和5l2MHz,采用经腹扫查,首先测量双侧卵巢体积大小,观察卵巢有无位置改变,然后仔细观察双侧卵巢内部的结构和血流情况,并比较分析。2结果l1例妊娠合并卵巢扭转,均为单纯卵巢扭转,无卵巢肿物发现。扭转发生于右侧卵巢9例,左侧卵巢2例。其中有l例术中发现扭转180度,扭转卵巢增大,色泽尚可,于术中复位,复位后观察卵巢血供正常,而保留输卵管及卵巢。其余lO例在术中发现卵巢扭转均为360度,扭转卵巢增大,呈紫黑色,其中有2例有同侧输卵管水肿,均行扭转附件手术切除术孕39周者同时行剖宫产术,术后病理结果分别为卵巢组织伴多个小囊形成及出血、坏死l例,输卵管、卵巢组织伴广泛出血、坏死2例,输卵管粘膜慢性炎症伴出血、卵巢组织出血及坏死2例,卵巢组织出血及坏死5例。二维超声表现l1例扭转卵巢体积较对侧均有明显增大,形态饱满,边界较清晰、光整,超声压痛征阳性。扭转卵巢大小约5cmX4cmx4cm至9cmx4cm6cm,平均体积约71.1cm3计算公式为长X宽X高X0.52,其中最大一例为9cm4cm6cm,内部回声不均,其内可见数个无回声小暗区,其中一个约2.2cmx1.6cm,暗区内见细密光点回声,考虑为卵巢内出血灶另一例超声仅提示卵巢增大者,其内无明显小暗区回声增大卵巢的位置有7例明显改变其中2例位于子宫右前方贴近于腹壁,2例位于子宫右后方及后方,3例位于子宫左前方5例可见盆腔有不同程度的液性暗区。彩色多普勒及能量多普勒表现11例扭转卵巢在彩色多普勒显示中,进行与正常侧卵巢比较扫查,发现位置跃于子宫右前方及左前方的5例,通过高频探头扫查可明确提示患侧卵巢内无明显血流信号,位置较深在的6例,通过彩色多普勒及能量多普勒显示,并与对侧反复比较扫查中,可见其中5例无明显血流信号,其中1例于卵巢边缘可见少量血流信号,但脉冲多普勒未能明确测得血流频谱。超声表现与手术对照超声表现仅为卵巢增大,盆腔积液,卵巢边缘有少量血流信号者,术中发现卵巢扭转180度,形态增大,色泽尚可,组织未坏死,经复位后观察血供正常,保留附件,术后随访孕妇及胎儿无明显异常。超声表现为巢增大,内无明显血流信号者,术中发现卵巢扭转均为360度,形态增大,呈紫黑色,即行患侧附件切除术,其中孕39周者同时行剖宫产术。3讨论引起妊娠期卵巢扭转的原因分析1妊娠期卵巢在激素的作用下生理性增大,失去子宫支持,当体位改变时可诱发扭转212妊娠期随着妊娠时间的增加,子宫逐渐增大,致卵巢位置发生改变,而且,随着妊娠子宫的增大卵巢一旦发生扭转,自行恢复的概率很小正常卵巢有双重血供,一支卵巢动脉直接来自腹主动脉,另一支来自子宫动脉的卵巢支。发生卵巢扭转时,卵巢静脉回流首先受阻,导致卵巢淤血水肿,间质内压力升高,液体转入未成熟的滤泡而形成了显著的卵巢周边滤泡,卵巢体积增大。当卵巢动脉血供完全或几乎中断时,彩色多普勒检测不到血流,内部回声不均,出现不规则无回声,则为卵巢缺血坏死。中心静脉血流消失为急性严重扭转的特征,如扭转的卵巢内中心静脉血流信号存在为有意义的征象,提示扭转的卵巢可能存活,手术松解成功率高l3J。此外,扭转的卵巢增大,张力增高贴近腹壁,在增大的子宫挤压下位置固定,因此,疼痛点位置固定。晚期妊娠合并卵巢扭转尚需与下列疾病鉴别卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转、胎盘早剥、输尿管结石、子宫肌瘤红色变性等,结合病史、体征、超声表现不难鉴别。总之,超声检查作为无创、快捷的辅助诊断方法,如果发现患侧卵巢增大,彩色血流信号消失,超声探头压痛征阳性,结合病史和临床表现,可对晚期妊娠合并卵巢扭转作出比较明确的诊断。参考文献1PanHS,HuangLw,LeeCY,eta1.OvarianpregnancytorsionJ】.ArchGynecolObstet,2004,2702119121.2】袁阿彩,鲁敏,吕国兴.彩色多普勒超声诊断卵巢扭转的价值J】.作者单位黑龙江省绥滨县妇幼保健院超声科156200【2】饶明俐.神经病学【M.第3版.北京人民卫生出版社,1996,8】l28.【3】王文静.原发性蛛网膜下腔出血临床、CT与MRA分析J】.中国临床保健杂志,2004,72100~l02.【4】Broder/ckJP,BrottTG,DuldnerJE,eta1.InitialandrecurrentbleedingarethemajorcausesofdeathfollowingsubarachnoidhemorrhageIJ】.Stroke,1994,251342.【5】顾伯林.CT扫描及腰穿诊断原发性蛛网膜下腔出血【J.中华神经内科杂志,1996,292191.【6】KowalskiRG,ChaassenJ,KreiterKT,eta1.Initialmisdiagnosisandoutcomeaftersubarachnoidhemorrhage【J】.JAMA,2004,29l7866~869.DeFalcoFA.SentinelheadacheJ】.NeurolSci,2004,253215217.一262一FainardiE,CtfieregatoA,AntonelliV,eta1.TimecourseofCTevolutionintraumaticsubarachnoidhaemorrhageastudyof141patientsJ】.ActaNeurochir,2004,1463257263.毛思中.腰穿及头颅CT在诊断原发性蛛网膜下腔出血中的作用J】.重庆医科大学学报,200l,262l95~196.作者单位黑龙江省七台河矿业精煤集团公司医疗中心总医院CT室154600

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