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超声诊断妊娠合并卵巢扭转的临床意义.pdf

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超声诊断妊娠合并卵巢扭转的临床意义.pdf

6cm,内部回声不均,其内可见数个无回声小暗区,其中一个约2.2cmx1.6cm,暗区内见细密光点回声,考虑为卵巢内出血灶;另一例超声仅提示卵巢增大者,其内无明显小暗区回声;增大卵巢的位置有7例明显改变:其中2例位于子宫右前方贴近于腹壁,2例位于子宫右后方及后方,3例位于子宫左前方;5例可见盆腔有不同程度的液性暗区。彩色多普勒及能量多普勒表现:11例扭转卵巢在彩色多普勒显示中,进行与正常侧卵巢比较扫查,发现位置跃于子宫右前方及左前方的5例,通过高频探头扫查可明确提示患侧卵巢内无明显血流信号,位置较深在的6例,通过彩色多普勒及能量多普勒显示,并与对侧反复比较扫查中,可见其中5例无明显血流信号,其中1例于卵巢边缘可见少量血流信号,但脉冲多普勒未能明确测得血流频谱。超声表现与手术对照:超声表现仅为卵巢增大,盆腔积液,卵巢边缘有少量血流信号者,术中发现卵巢扭转180度,形态增大,色泽尚可,组织未坏死,经复位后观察血供正常,保留附件,术后随访孕妇及胎儿无明显异常。超声表现为巢增大,内无明显血流信号者,术中发现卵巢扭转均为360度,形态增大,呈紫黑色,即行患侧附件切除术,其中孕39周者同时行剖宫产术。3讨论引起妊娠期卵巢扭转的原因分析:1)妊娠期卵巢在激素的作用下生理性增大,失去子宫支持,当体位改变时可诱发扭转[21;2)妊娠期随着妊娠时间的增加,子宫逐渐增大,致卵巢位置发生改变,而且,随着妊娠子宫的增大卵巢一旦发生扭转,自行恢复的概率很小正常卵巢有双重血供,一支卵巢动脉直接来自腹主动脉,另一支来自子宫动脉的卵巢支。发生卵巢扭转时,卵巢静脉回流首先受阻,导致卵巢淤血水肿,间质内压力升高,液体转入未成熟的滤泡而形成了显著的卵巢周边滤泡,卵巢体积增大。当卵巢动脉血供完全或几乎中断时,彩色多普勒检测不到血流,内部回声不均,出现不规则无回声,则为卵巢缺血坏死。中心静脉血流消失为急性严重扭转的特征,如扭转的卵巢内中心静脉血流信号存在为有意义的征象,提示扭转的卵巢可能存活,手术松解成功率高l3J。此外,扭转的卵巢增大,张力增高贴近腹壁,在增大的子宫挤压下位置固定,因此,疼痛点位置固定。晚期妊娠合并卵巢扭转尚需与下列疾病鉴别:卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转、胎盘早剥、输尿管结石、子宫肌瘤红色变性等,结合病史、体征、超声表现不难鉴别。总之,超声检查作为无创、快捷的辅助诊断方法,如果发现患侧卵巢增大,彩色

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