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超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血.pdf

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超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血.pdf

天津医药2010年12月第38卷第12期我国的高血压脑出血发病率为50.6/10万~80.7/10万,属于脑卒中高发国家,而血肿位于大脑基底节区者占所有高血压脑出血患者的60%~70%[1]。相对于其他出血部位,基底节区脑出血具有更高的病死率,存活患者也往往遗留下较为严重的神经功能障碍。我院于2008年2月—2010年2月采用超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路(trans-sylviantrans-insularapproach)显微手术治疗高血压基底节区脑出血21例,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共21例,男13例,女8例,年龄35~73岁,平均(5890%者18例(85.7%),80%~90%者3例(14.3%),各型基底节区脑出血的中线移位均有不同程度的改善,术前有瞳孔散大者在术后可见环池复现,而所有患者的额颞皮层均无明显受损,见图2。2.2术后随访出院随访3~12个月,术后存活20例,功能恢复达到Ⅰ级者4例(19.0%),Ⅱ级者12例(57.1%),Ⅲ级者3例(14.3%),Ⅳ级者1例(4.8%),V级0例。死亡1例(4.8%),死亡原因为肺部感染合并多器官功能衰竭。3讨论高血压脑出血常在发病后20~30min形成血肿,6~7h后血肿周围脑组织会因为血液凝固产生凝血酶、血清蛋白等毒性作用,且局部微血管痉挛渗漏而出现水肿,同时周边缺血半暗区脑组织的继发性细胞毒性损伤开始并逐渐加剧,血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆损伤越严重[5]。本研究结合患者实际情况,只要手术指征具备,均在超早期(发病后7h内)积极手术,目的为在血肿周围脑组织水肿发生之前迅速解除脑组织压迫,最大限度地减少脑组织损伤,改善脑部代谢,降低病残率及病死率。关于高血压基底节区脑出血的现有手术治疗方式多样,小骨窗开颅显微外科手术兼具了大骨瓣开颅和穿刺引流2种血肿清除术的优点,同时又摒弃了各自的缺点,对于高血压基底节区脑出血的手术治疗具有普遍适用性[6]。但经皮层造瘘及经侧裂-岛叶2种入路的优缺点存在争议。结合本组患者的手术过程,笔者认为,小骨窗经侧裂-岛叶入路基底节脑出血清除术既能迅速、简便地清除脑内血肿(通常手术可在1h内完成),又能充分止血和减少脑功能损伤,在微创的意义及疗效上均明显优于传统的经皮层造瘘入路,具体表现为:利用脑回的自然裂隙到达血肿,最大限度减少了脑组织的损伤,尤

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