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成人喉乳头状瘤的围手术期护理.pdf

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成人喉乳头状瘤的围手术期护理.pdf

实用医学杂志2009年第25卷第9期喉乳头状瘤是发生在喉部的真性良性肿瘤,病因尚不清楚,复发率较高,有恶变倾向。本病发病机制尚不十分清楚,其致病因素是人乳头状瘤病毒(HPV)。病变部位主要在喉部,也可波及到整个呼吸道。该病具有易复发,侵袭性较强的特点,常被认为是喉癌前病变,使临床治疗成为关注的热点。喉癌前病变是指一类比正常黏膜更易发生癌变(但非必然)的疾病[1]。本组2例喉喉乳头状瘤术后复发患者出现不典型增生。为避免喉癌病变恶变,早期行积极的干预治疗是非常必要的。而频繁的喉镜检查及多次的或不规范的手术切除均可导致病灶恶化[2]。因此,合理、可行又有效的手术治疗方案显得尤为重要。手术治疗目的是保持呼吸道通畅,改善发音和减少复发。温州医学院附属第一医院从2004年6月至2008年6月,收治15例喉乳头状瘤患者,经过充分的围手术期护理,术后均恢复良好。现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组15例病例,男11例,女4例,年龄15~64岁,平均52岁。临床均表现为持续、渐进性声嘶甚至失音,咽喉不适。其中伴刺激性咳嗽7例,痰中带血3例,喉鸣、活动后吸气性呼吸困难2例,突发急性喉梗阻、吸气性呼吸困难Ⅲ度1例。专科检查:瘤体呈乳突状或菜花状,苍白或粉红色,大小不一,基底较广,所有病例经病理学检查诊断为喉乳头状瘤。12例肿瘤为多发,有复发史3例。临床缓解期1~16个月。接受治疗最多4次,全组病例经手术治疗后痊愈出院。1.2方法15例患者均在全麻下行气管插管,在支撑喉镜下行喉乳头状瘤切除术,瘤体切除后将基底面用电凝烧灼。4例通过全麻行气管切开术+支撑喉镜下行喉乳头状瘤切除术,瘤体切除后将基底面用电凝烧灼。2护理2.1术前护理2.1.1急救对呼吸困难Ⅲ109/L,Hb66g/L,诊断为急性非淋巴细胞白血病M2。4月18日申请输注浓缩红细胞及血小板时做血型鉴定为O型(正反定型)。确诊后予以阿糖胞苷+柔红霉素方案化疗。化疗后出现骨髓抑制、肺部感染等症状,经给予广谱抗生素、增强免疫力、输血等治疗后上述症状缓解,至5月10日共输注O型血小板10U,O型浓缩红细胞800mL,O型血浆200mL,临床观察患者无不良反应。5月11日拟再次输红细胞时,复查血型(正反定型)为“A”型,输血科与我科联系后,笔者立即要求输血科与O型血做了交叉配血试验,结果发现与O型供血者次侧管出现凝集。5月12

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