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城市社区老年2 型糖尿病病人糖尿病知识水平及其影响因素研究.pdf

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城市社区老年2 型糖尿病病人糖尿病知识水平及其影响因素研究.pdf

城市社区老年2型糖尿病病人糖尿病知识水平及其影响因素研究1)Studyondiabetesknowledgelevelofurbancommunityelderlypatientswithtype2diabetesanditsinfluencingfactors王欣国,徐燕,丁晔,常丽菊,朱梅,高玲,吕伟波WangXinguo,XuYan,DingYe,etal(NursingColegeofSecondMilitaryMedicalUniversityofPLA,Shanghai200433China)摘要[目的]探讨城市社区老年2型糖尿病(T2DM)病人糖尿病知识水平及其影响因素。[方法]采用糖尿病知识水平测试问卷中文版(diabetesknowledgetest,DKT)对上海市浦东新区某一社区卫生服务中心糖尿病专科门诊就诊的203例老年2型糖尿病病人进行问卷调查。[结果]城市社区老年2型糖尿病病人DKT得分为(52.28±17.29)分,其中糖尿病饮食知识得分为(38.62±26.06)分,血糖监测知识得分为(60.34±34.70)分,运动知识得分为(71.92±45.05)分,并发症预防与处理知识得分为(52.61±24.91)分,胰岛素使用知识得分为(54.93±20.74)分。教育程度、月收入、病程与DKT得分呈正相关(P<0.05)。[结论]社区老年2型糖尿病病人糖尿病知识水平偏低,影响糖尿病知识水平的因素包括教育程度、家庭月收入和病程医务人员应充分考虑受教育对象的特点,开展针对性教育,以提高城市社区老年糖尿病病人知识水平。关键词2型糖尿病老年人城市糖尿病知识影响因素中图分类号R473.58文献标识码Cdoi10.3969/j.issn.1009-6493.2013.20.013文章编号1009-6493(2013)07B-2079-02随着我国人口的老龄化,人们生活水平的提高及生活方式的改变,老年人群的糖尿病患病率日趋增高[1]。健康教育作为糖尿病治疗的五驾马车之一[2],是行为改变的基础。近年来,上海市社区卫生服务事业蓬勃发展,已经形成预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术六位一体的服务体系,糖尿病作为社区重点管理的慢性疾病。为探讨浦东新区城市社区老年2型糖尿病病人糖尿病相关知识水平及其相关影响因素,为日后改善社区老年人健康教育方式以提供针对性的健康教育,最终协助老年糖尿病病人建立正确的行为习惯、有效控制糖尿病提供有力证据。1对象与方法1.1对象本研究采用便利抽样法,选取经济条件、人口学特征、卫生服务状况特征均能代表浦东新区城市社区卫生发展水平的某社区卫生服务中心(位于浦东新区经济较为发达的东北方位,承担着近10万人的卫生保健工作),对2012年3月8月在糖尿病专家门诊就诊的老年2型糖尿病病人进行问卷调查。共收到203份有效问卷,所有病人经知情同意并自愿参加本研究。纳入标准①符合WHO的糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病病人,且患病史大于1年②在此社区卫生服务中心登记的本地常住人口,或在小区居住3年以上的社区居民③年龄≥60岁④认知水平正常,可以独自或在协助下完成调查问卷内容。排除标准①意识不清、不合作、语言表达不清者②伴精神系统疾病或有精神病史。1.2方法1.2.1测量工具测量工具包括两个方面内容。①病人一般资料自行设计问卷,包括年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻状况、共住情况、合并症情况、并发症情况、健康教育情况、饮食运动情况等条目。②糖尿病知识测试问卷(DKT)采用中山大学附属第一医院内分泌科陈霭玲等[3]翻译的密西根糖尿病知识测试问卷。DKT由23个问题组成,内容包括糖尿病饮食知识(1题、2题、3题、4题、7题)、血糖监测(5题、6题)、运动知识(第9题)、并发症预防与处理(8题、11题、12题、13题、14题)、胰岛素使用(15题~23题)等知识。DKT得分反映了病人对糖尿病基本知识掌握程度。其中前14题适用于未使用胰岛素进行治疗的病人,使用胰岛素治疗的病人则回答所有题目。答对1题得1分,不答或错答不得分,为方便比较,换算成百分制。问卷具有良好的信度、效度[4,5]。1.2.2调查方法本研究采用问卷调查法收集资料,课题组成员在门诊开放的时间向调查对象发放调查问卷,让病人自行填写,需时20min。对于阅读障碍或视力模糊者不加任何提示逐条阅读,让病人独立做出选择,需40min。数据的录入采取单人录入、双人核对的形式,以避免数据录入错误。1.2.3统计学方法全部数据采用SPSS17.0软件处理。其中糖尿病相关知识水平采用均数和标准差描述糖尿病相关知识水平的影响因素采用逐步多元回归分析,以DKT得分为因变量,年龄、性别、受教育程度、病程、是否接受糖尿病教育等作为自变量,其中无序分类变量引入哑变量进行回归分析,有序分类变量按连续变量进行回归分析[6]。2结果2.1研究对象的一般情况共收集203例符合纳入标准的社区老年2型糖尿病病人,其中男93例(45.8%),女110例(54.2%),病程(8.9±6.6)年。其他一般情况见表1。1)为浦东新区科技发展基金项目,编号PKJ2011-Y16。9702护理研究2013年7月第27卷第7期中旬版(总第436期)表1上海某社区老年2型糖尿病病人的一般资料(n=203)项目例数(%)文化程度大学及以上15(7.4)高中46(22.7)初中97(47.8)小学及以下45(22.2)婚姻情况未婚1(0.5)在婚178(87.7)丧偶23(11.3)离婚1(0.5)居住情况独居25(12.3)与家人同居178(87.7)家庭月收入≤1000元31(15.3)1000元~81(39.9)2000元~63(31.0)4000元~28(13.8)糖尿病并发症肾病11(5.4)心脏病18(8.9)眼病49(24.1)神经病变9(4.4)糖尿病足4(2.0)2.2社区老年2型糖尿病病人糖尿病知识水平DKT问卷得分为(52.28±17.29)分,提示社区老年2型糖尿病病人知识掌握情况较差。其中糖尿病饮食知识、并发症的预防与处理、胰岛素使用有关知识得分较低,均处于及格线以下。具体得分情况见表2。表2上海某社区老年2型糖尿病病人知识得分情况(n=203)内容得分(x±s)糖尿病饮食知识38.62±26.06血糖监测60.34±34.70运动知识71.92±45.05并发症预防与处理52.61±24.91胰岛素使用54.93±20.74总均分52.28±17.292.3社区老年2型糖尿病病人糖尿病知识水平的影响因素以DKT得分为因变量,年龄、性别、受教育程度、病程、是否接受糖尿病教育等作为自变量,共有12个变量引入多元逐步回归分析。其中有统计学意义的影响因素有教育程度、家庭月收入和病程。见表3。表3上海某社区老年2型糖尿病病人糖尿病知识影响因素变量偏回归系数标准误标准回归系数t值P教育程度3.6371.3880.1792.6210.009家庭月收入5.6171.3130.2964.2770.000病程0.3890.1740.1482.2410.0263讨论3.1城市社区老年2型糖尿病病人糖尿病知识水平较低本次调查结果显示,调查对象初中及以上文化程度占77.8%,文化水平较高。而DKT得分仅为(52.28±17.29)分,处于及格线以下,略低于陈霭玲等[3]关于糖尿病病人自我管理水平研究中DKT的平均得分(57.54±26.04)分。分析原因,可能在于本组病人皆为60岁以上的老年人,随着年龄的增长,机体的各项生理功能如听力、视力、理解能力都有不同程度的下降,这些因素往往影响糖尿病教育的效果,最终影响健康行为的建立。3.2糖尿病知识水平与多种因素相关,现行健康教育效果尚不理想本次调查结果显示,老年2型糖尿病病人的糖尿病知识水平与多种因素相关,其中教育程度、家庭月收入、病程与DKT得分呈正相关。有文献显示糖尿病病人对糖尿病知识的了解受多种因素的影响,如病人的年龄、病程、文化程度、经济状况、是否接受过糖尿病教育、家人的支持、个人理解程度、个人对生活质量的要求等[7]。目前该社区卫生服务中心在政府资助下,每月进行1次糖尿病病人健康教育,教育形式为专家大班授课,个别课程安排病人分享经验,课题组成员参加多次健康教育后发现,社区糖尿病病人积极性较高,依从性较好,但部分老年人出现走神、睡觉的现象,教育结束后,选择几名认真听课的老年人询问其上课收获,回答含糊不清。有专家指出,目前现行教育短期效果明显,长期效果有下降趋势。这从另一个侧面反映了目前健康教育效果不尽如人意,提示现行糖尿病教育模式存在缺陷。3.3针对老年人的健康教育方式有待完善,建议进行一对一辅导Yang等[8]研究发现,目前我国成人糖尿病病人已达到9200万人,面对如此庞大的人群,基层医疗单位的有效管理、积极参与迫在眉睫。目前浦东新区各社区卫生服务中心正积极响应区卫生局的号召,逐步开展家庭医生责任制,研究发现,社区医务人员上门随访、一对一的指导可以有效提高健康教育效果,如何借家庭医生责任制的东风,积极开展社区护理人员上门随访,对糖尿病病人进行一对一针对性辅导并及时巩固糖尿病健康教育的效果,这是我们目前急需开展的工作及尚需深入探索的课题。4小结社区老年2型糖尿病病人糖尿病知识掌握情况较差,影响糖尿病病人糖尿病知识水平的因素有病人的教育程度、家庭月收入和病程为提高健康教育效果,应根据受教育人群的特殊情况,整合医务人员教育和同伴教育的优点进行有针对性的教育。同时,为巩固健康教育的效果需对病人进行一对一健康指导。参考文献[1]魏倩,李敏,张锦.老年糖尿病管理的现代观点[J].中华临床医师杂志,2012,6(5)1098-1100.[2]LaskinDM.Folowingthedoctorsorders[J].JOralMaxilofacSurg,1994,52(5)437.[3]陈霭玲,张振路,廖志红,等.糖尿病病人自我管理水平和生存质量相关性研究[J].中国行为医学科学,2006,15(5)434-436.[4]FitzgeraldJT,DavisWK,ConnelCM,etal.Developmentandvali-dationofthediabetescareprofile[J].EvaluationandtheHealthProfessions,1996,19209-231.[5]FitzgeraldJT,AndersonRM,FunnelMM,etal.Thereliabilityandvalidityofabriefdiabetesknowledgetest[J].DiabetesCare,1998,21706-710.[6]孙振球,徐勇勇.医学统计学[M].第2版.北京人民卫生出版社,20021.[7]赵锡丽,蒋国萍,刘小兰.糖尿病知识及自我管理的相关因素调查[J].当代护士,2009(10)65-67.[8]YangWY,LuJM,WengJP,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].TheNewEnglandJournalofMedi-cine,2010,362(12)1090-1101.作者简介王欣国,硕士研究生在读,单位200433,中国人民解放军第二军医大学护理学院徐燕单位200433,中国人民解放军第二军医大学护理学院丁晔、吕伟波(通讯作者)单位200433,浦东卫生发展研究院常丽菊、朱梅、高玲单位200129,上海市浦东新区金桥社区卫生服务中心。(收稿日期2012-11-12修回日期2013-06-20)(本文编辑范秋霞)0802CHINESENURSINGRESEARCHJuly,2013Vol.27No.7B

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