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持续负压吸引技术治疗肢体皮肤软组织缺损并发症分析.pdf

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持续负压吸引技术治疗肢体皮肤软组织缺损并发症分析.pdf

ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,November2010,Vol.24,No.111354持续负压吸引技术治疗肢体皮肤软组织缺损并发症分析成亮柴益民【摘要】目的分析持续负压吸引(vacuumsealingdrainage,VSD)技术治疗肢体皮肤软组织缺损后并发症发生的原因。方法2005年2月-2010年2月,采用VSD治疗四肢皮肤软组织缺损174例,其中12例(6.9)术后出现并发症,2例合并2种并发症。男7例,女5例年龄17~65岁,平均36.1岁。致伤原因交通事故伤8例,机器挤压伤4例。损伤部位前臂3例,上臂2例,大腿及小腿1例,小腿4例,足背2例。软组织缺损范围10cm7cm~90cm40cm。受伤至入院时间3~8h,平均4.2h。结果VSD治疗后第1天6例出现中、重度贫血及低钾血症,经输血、补液等对症治疗后,血红蛋白升至100g/L以上,电解质紊乱纠正。第2天2例出现局部皮肤过敏症状,经口服氯雷他定(商品名开瑞坦)后,局部皮疹消退。第3天2例出现创面局部针刺样疼痛,将负压值降低50后,疼痛缓解2例出现创面感染,拆除VSD、清创引流,甲硝唑冲洗抗感染治疗1周后,采用同侧腓浅神经营养血管远端蒂皮瓣修复创面。第4天1例出现组织坏死,第5天1例出现局部压疮,及时更换VSD后,分别采用中厚皮片或局部皮瓣修复创面。结论VSD治疗四肢皮肤软组织缺损,并发症发生原因可能与皮肤缺损部位、手术技巧及患者全身情况有关。【关键词】持续负压吸引技术软组织缺损并发症影响因素中图分类号R619R658文献标志码AANALYSISOFVACUUMSEALINGDRAINAGECOMPLICATIONSDURINGTREATMENTOFEXTREMITYWOUNDS/CHENGLiang,CHAIYimin.DepartmentofOrthopaedics,theSixthPeoplesHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai,200233,P.R.China.CorrespondingauthorCHAIYimin,Emailchaiyiminsina.com【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecausesofthevacuumsealingdrainageVSDcomplicationsduringtreatmentofextremitywounds.MethodsBetweenFebruary2005andFebruary2010,174patientswithskinandsofttissuedefectofextremitiesweretreatedwithVSD.Amongthem,12patients6.9hadcomplicationsandtheclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Therewere7malesand5femalesagedfrom17to65yearsmean,36.1years.Injurywascausedbytrafficaccidentin8cases,andbymachineextrusionin4cases.Thelocationswereforearmin3cases,upperarmin2cases,thighandcalfin1case,calfin4cases,andfootin2cases.Thesizeofdefectrangedfrom10cm7cmto90cm40cm.Thetimefrominjurytohospitalizationwas38hoursmean,4.2hours.ResultsAt1daypostoperatively,moderatetosevereanemiaandhypokalemiaoccurredin6cases,andthehemoglobinvalueincreasedto100g/Landtheelectrolytedisorderwasrectifiedafterbloodtransfusionandfluidinfusion.At2days,2patientshadlocalskinallergicsymptoms,andlocalrashdisappearedafteroraladministrationofClarityne.At3days,2patientscomplainedpainandthepainwasreleasedafterthesuctionpressurewasdecreasedby502patientshadinfectionandreceivedVSDdemolition,debridementanddraining,andantiinfectiontreatment.Tissuenecrosisoccurredin1caseat4daysandpressureulcerin1caseat5days,VSDwasimmediatelychangedandwoundwasrepairedbysplitthicknessskingraftorlocalflap.ConclusionComplicationsassociatedwithVSDtherapyforthewoundsoftheextremitiesarenotverycommon.Mostcausesarerelatedtothelocationofwound,thetechniqueoftheoperators,andtheconditionsofthepatients.【Keywords】VacuumsealingdrainagetechniqueSofttissuedefectComplicationInfluencingfactors自Fleischmann等于1993年首次应用持续负压吸引(vacuumsealingdrainage,VSD)技术治疗肢体皮肤软组织缺损后,VSD技术在临床上得到广泛应用并取得良好效果18。但临床应用中仍出现一些并发症。2005年2月-2010年2月,我院采用VSD技术治疗四肢皮肤软组织缺损174例,其中12例(6.9)术后作者单位上海交通大学附属第六人民医院骨科(上海,200233)通讯作者柴益民,主任医师,博士导师,研究方向创伤骨科及四肢显微外科,Emailchaiyiminsina.com出现并发症,2例合并2种并发症。现回顾分析这12例患者临床资料,初步探讨VSD术后并发症发生原因,以便临床上能更好地应用VSD技术,并减少并发症的发生。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男7例,女5例年龄17~65岁,平均36.1岁。致伤原因交通事故伤8例,机器挤压伤4例。损伤部位前臂3例,上臂2例,大腿及小腿1例,小腿4例,足中国修复重建外科杂志2010年11月第24卷第11期1355背2例。创面均有污染,其中7例中度污染,5例严重感染。软组织缺损范围10cm7cm~90cm40cm。5例伴骨外露。受伤至入院时间3~8h,平均4.2h。1.2手术方法于臂丛神经阻滞麻醉(5例)、蛛网膜下腔阻滞麻醉(6例)或全麻(1例)下手术。彻底清创后,根据创面大小取聚乙烯醇水化海藻盐泡沫(武汉维斯第医药科技有限公司)覆盖创面,使其与创面充分接触。干纱布擦净创面周围皮肤后,用半透性生物膜封闭创面。薄膜覆盖范围应超过创缘5cm,避免漏气。多侧孔硬质硅塑引流管自薄膜下引出,接中心负压吸引,维持负压值为16.7~26.7kPa,创口随即收缩。2结果本组手术时间2~6h,平均3.4h。VSD治疗后第1天6例出现中、重度贫血,其中5例为中度,60g/L≤血红蛋白90g/L1例为重度,血红蛋白60g/L。均伴低钾血症,K为3mmol/L。给予监测生命体征,补充羟乙基淀粉130/0.4NaCl注射液及乳酸钠林格液,口服氯化钾缓释片,同时监测尿量1例重度贫血者输全血1500mL,冷沉淀8U。3d后6例患者血红蛋白均升至100g/L以上,K为4mmol/L。VSD治疗后第2天2例出现局部皮肤过敏症状,给予口服氯雷他定(商品名开瑞坦),并取出过敏部位生物膜,生理盐水擦拭、干净辅料衬垫后,再次覆盖生物膜,局部皮疹消退。VSD治疗后第3天2例出现VSD覆盖区局部针刺样疼痛,将负压值降低50后,疼痛缓解。2例足背皮肤软组织缺损患者出现创面感染,拆除VSD辅料后,见脓性积液,伴明显异味。取创面分泌物培养,药敏试验结果显示为厌氧菌感染。给予清创引流,每天应用100mL甲硝唑冲洗创面3次,1周后行同侧腓浅神经营养血管远端蒂皮瓣移位修复创面。VSD治疗后第4天1例出现创面周缘皮肤软组织坏死,经拆除VSD辅料,清创后5d取大腿中厚皮片修复创面。VSD治疗后第5天1例出现局部压疮,及时更换VSD辅料,并调整引流管位置,1周后行左小腿腓肠神经远端蒂皮瓣修复创面。3讨论在治疗肢体皮肤软组织缺损时,VSD能够在一期清创和二期植皮或皮瓣修复创面之间起到桥梁作用,其疗效优于传统换药910,且并发症发生率较低。我们对12例应用VSD治疗后出现并发症患者的临床资料进行回顾性分析,探讨影响并发症发生的因素。在VSD术后早期均有不同程度体液流失。本组6例出现中、重度贫血和电解质紊乱,其原因可能是早期创面出血,在负压作用下导致出血加剧。其中1例65岁女性患者术后出现严重贫血,分析原因可能有以下几点①患者年龄大②创面面积较大,该患者皮肤软组织缺损范围为大腿根部至踝部,术中创面完全止血较困难③手术时间长,该患者手术时间达6h,术中出血较多。因此,对于肢体大面积皮肤软组织缺损者,应尽可能缩短手术时间,术中充分止血,并准备足够血液,利于出血较多时及时补充,术后严密监测患者生命体征。肢体皮肤缺损可能导致周围神经末梢外露,使外露区感觉过敏,引起疼痛。Argenta等11在1997年就报道了VSD治疗后出现局部疼痛的相关病例。本组2例在接通负压吸引后出现VSD覆盖区疼痛,其原因可能与患肢感觉过敏及负压值有关。经调整VSD负压值后,疼痛缓解。VSD治疗后可能出现中毒性休克综合征及厌氧菌感染1213。本组2例足背皮肤软组织缺损患者,应用VSD后出现VSD辅料未紧贴创面,打开后见脓性积液,伴明显异味,创面分泌物药敏试验提示为厌氧菌感染。分析原因可能是创面较深,清创不彻底,VSD辅料覆盖创面后形成无氧环境,深部引流不畅,致厌氧菌繁殖。因此在应用VSD之前,创面彻底清创具有重要意义。Hopf等14认为在处理缺血性创面时,应在创面再血管化后再应用VSD治疗,否则将导致缺血组织进一步坏死。本组1例VSD治疗后出现创面周缘皮肤软组织坏死,可能是因为创面周缘的皮肤软组织处于缺血状态,应用VSD后外界大气压加压作用进一步加重缺血状态。因此在应用VSD前,应准确评估创面及其周缘皮肤软组织活性状态。此外,引流管长时间置于内外踝骨突出部位,会导致局部皮肤压疮,本组出现1例外踝处压疮,治疗时需注意引流管放置位置。VSD治疗后局部皮肤过敏现象罕见,可能与患者过敏体质有关。本组2例出现治疗后过敏症状。Mouës等9提出可将海藻酸盐衬垫于生物膜下,以防止局部皮肤过敏。综上述,VSD治疗四肢皮肤软组织缺损的并发症发生可能与病灶部位、术者水平以及患者全身情况有关。选择合适的手术方法及术后正确护理能最大程度避免并发症的发生15。ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,November2010,Vol.24,No.1113564参考文献1ArgentaLC,MorykwasMJ.Vacuumassistedclosureanewmethodforwoundcontrolandtreatmentclinicalexperience.AnnPlastSurg,1997,386563576.2MearaJG,GuoL,SmithJD,etal.Vacuumassistedclosureinthetreatmentofdeglovinginjuries.AnnPlastSurg,1999,426589594.3BanwellPE,TéotlL.TopicalnegativepressureTNPtheevolutionofanovelwoundtherapy.JWoundCare,2003,1212228.4姚元章,黄显凯,麻晓林,等.负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损.创伤外科杂志,2002,41912.5黄思贵,刘春,钟吉华.负压封闭技术在下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗探析.重庆医科大学学报,2009,341122124.6阿玛德,余国荣,陶圣祥,等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察.医学新知杂志,2005,1524546.7WongLK,NesbitRD,TurnerLA,etal.Managementofacircumferentiallowerextremitydeglovinginjurywiththeuseofvacuumassistedclosure.SouthMedJ,2006,996628630.8张建,吴克俭,王刚,等.持续负压封闭吸引在晚期大面积皮肤撕脱伤合并感染中的应用.中国修复重建外科杂志,2009,231011701172.9MouësCM,vandenBemdGJ,HeuleF,etal.Comparingconventionalgauzetherapytovacuumassistedclosurewoundtherapyaprospectiverandomizedtrial.JPlastReconstrAesthetSurg,2007,606672681.10LablerL,RancanM,MicaL,etal.Vacuumassistedclosuretherapyincreaseslocalinterleukin8andvascularendothelialgrowthfactorlevelsintraumaticwounds.JTrauma,2009,663749757.11ArgentaLC,MorykwasMJ.Vacuumassistedclosureanewmethodforwoundcontrolandtreatmentclinicalexperience.AnnPlastSurg,1997,386563576.12GwanNullaDN,CasalRS.Toxicshocksyndromeassociatedwiththeuseofthevacuumassistedclosuredevice.AnnPlastSurg,2001,475552554.13ChesterDL,WatersR.Adversealterationofwoundflorawithtopicalnegativepressuretherapyacasereport.BrJPlastSurg,2002,556510511.14HopfHW,HumphreyL,PuzziferriN,etal.Adjunctstopreparingwoundsforclosurehyperbaricoxygen,growthfactors,skinsubstitutes,negativepressurewoundtherapyvacuumassistedclosure.FootAnkleClin,2001,64661682.15ArmstrongDG,LaveryAL,AbuRummanP,etal.Outcomesofsubatmosphericpressurewounddressingtherapyonwoundsofthediabeticfoot.OstomyWoundManage,2002,4846468.(收稿20100718修回20100812)(本文编辑刘丹)信息2011年中国修复重建外科杂志征订启事中国修复重建外科杂志是由中华人民共和国卫生部主管,中国康复医学会、四川大学华西医院主办,四川大学华西医院承办的国家级医学专业学术期刊,是国内修复重建外科领域惟一核心期刊。期刊于1997年率先被国际权威医学数据库MEDLINE及美国医学索引(IM)收录,此后相继被美国化学文摘(CA)、俄罗斯文摘杂志(PЖ)、日本科学技术社数据库(JICST)、荷兰Scopus数据库、波兰哥白尼索引、美国剑桥科学文摘(CSA)等国际检索系统收录。此外,期刊还被中文核心期刊要目总览(2008年版)、中国科学引文数据库(核心库)、中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)等12家国内检索机构收录。期刊设有临床(研究)论著、干细胞与组织工程、异体及异种移植、临床新技术、综述、科研快报、短篇论著、短篇报道等栏目。学科领域覆盖骨科、手外科、显微外科、整形外科、口腔颌面外科、泌尿外科、神经外科、康复医学、再生医学、生物医学等。以各级临床外科医师及生物医学研究者为主要读者对象。本刊为月刊,每月15日出版,大16开本,128页,80g亚光纸印刷,每期定价15.00元,全年12期共180元。欢迎广大读者到当地邮局征订,邮发代号62-80。此外,本编辑部长期提供邮购业务。地址四川省成都市武侯区国学巷37号四川大学华西医院内邮编610041电话(028)85422431,85422432(兼传真)Emailcjrrs163.net网址www.xfcjwkzazhi.cnQQ群号58135556。本刊编辑部20101014热烈祝贺本刊在第3届中国高校精品优秀特色科技期刊评选中获优秀期刊殊荣

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