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持续声门下吸引在ICU 预防呼吸机相关性肺炎的临床研究.pdf

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持续声门下吸引在ICU 预防呼吸机相关性肺炎的临床研究.pdf

现代医药卫生2012年1月15日第28卷第1期JModMedHealth,January15,2012,Vol.28,No.1ICU患者常因病情的需要建立人工气道进行机械通气(mechanicalventilation,MV),呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是ICU患者MV治疗过程中常见的并发症,在应用MV超过48h的患者中,VAP的发生率为16%60%,病死率为30%50%1。国外有研究表明,气管导管气囊上滞留物培养与下呼吸道保护性毛刷取痰培养相同的菌株占85%2,说明气囊上滞留物进入下呼吸道可能是导致VAP的重要因素之一。常规的吸痰方法难以到达气囊上吸取滞留物,采取有效的持续声门下吸引能够去除气囊上方的分泌物,从而达到降低肺部细菌侵入,有预防VAP的作用。我科自2010年2月始将可吸引气管导管应用于MV患者中,行持续声门下吸引,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月至2011年5月收入我院ICU行MV的患者63例,男41例,女22例,年龄26~88岁。基础疾病为脑外伤、多发伤、脑血管意外、外科大手术后、急性呼吸窘迫综合征、肺部疾病、心脏疾病等。排除标准入科前已明确的细菌感染性疾病伴发呼吸衰竭者MV时间0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者均采用PVC高容低压可吸引气管导管,采用密闭式吸引装置常规吸痰。观察组将气管导管附加吸引管腔连接痰液收集器,收集器的另一端连接于中心负压吸引装置,用60~80mmHg恒定负压进行持续吸引,将吸引的分泌物引流于该收集器中,每日记录分泌物的量对照组的气管导管附加吸引管腔则保持关闭。1.3观察指标(1)患者每天的体温、血常规、气道分泌物细菌学培养结果,定期影像学检查结果(2)两组VAP发生率,MV治疗时间,ICU平均住院时间。1.4VAP诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)3。MV48h以上,且胸部X线显示肺部出现新的或进展性浸润病灶,无法以其它原因解释,同时,具备以下表现中的两个项目发热,体温≥37.5℃或较MV前体温升高1℃以上外周血白细胞≥10.0109/L,或≤4.0109/L出现脓性气道分泌物或分泌物较前增多病原学证实。1.5统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件包进行分析,统计方法采用χ2检验和t检验,P48hinICUofourhospitalweredividedintotheobservationgroupcontinuousaspirationofsubglotticsecretionandthecontrolgrouproutineartificialairway.Theincidencerateofventilatorassociatedpneumonia(VAP),usetimeofrespiratorandaveragestaydurationinICUwereanalyzedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidenceratesofVAPintheobservationgroupandthecontrolgroupwere28.12and48.39respectively,theventilatortimewas6.9dand9.7d,theaveragehospitalizationtimewas15.9dand22.6d,showingstatisticaldifferencesbetweenthetwogroupsP0.05合计928.121548.390.05表2两组患者MV时间、ICU平均住院时间比较(x±s,d)组别观察组对照组P值例数3231MV时间6.9±1.99.7±1.50.05平均住院时间15.9±1.722.6±1.60.05(上接第11页)13

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