会员注册 | 登录 | 微信快捷登录 支付宝快捷登录 QQ登录 微博登录 | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
站内搜索 百度文库

热门搜索: 直缝焊接机 矿井提升机 循环球式转向器图纸 机器人手爪发展史 管道机器人dwg 动平衡试验台设计

   首页 人人文库网 > 资源分类 > PDF文档下载

尺神经沟扩大神经束间松解治疗重度肘管综合征临床研究.pdf

  • 资源星级:
  • 资源大小:455.58KB   全文页数:4页
  • 资源格式: PDF        下载权限:注册会员/VIP会员
您还没有登陆,请先登录。登陆后即可下载此文档。
  合作网站登录: 微信快捷登录 支付宝快捷登录   QQ登录   微博登录
友情提示
2:本站资源不支持迅雷下载,请使用浏览器直接下载(不支持QQ浏览器)
3:本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰   

尺神经沟扩大神经束间松解治疗重度肘管综合征临床研究.pdf

ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,November2008,Vol.22,No.111314论著尺神经沟扩大神经束间松解治疗重度肘管综合征临床研究张建华崔青董占引魏华赵玲杨中华李海清王红梅【摘要】目的总结尺神经沟扩大显微镜下神经束间松解术及尺神经前移显微镜下神经束间松解术治疗重度肘管综合征的疗效。方法2002年12月-2007年1月,采用尺神经沟扩大显微镜下神经束间松解治疗22例重度肘管综合征患者(治疗组),与2001年7月-2004年11月,采用尺神经前移显微镜下神经束间松解治疗的22例患者(对照组)进行比较。治疗组男17例,女5例年龄21~66岁,平均43.8岁。肘关节骨性关节炎17例,尺神经滑脱3例,肘外翻畸形2例。左侧8例,右侧14例。病程6~69个月。对照组男18例,女4例年龄20~64岁,平均42.1岁。肘关节骨性关节炎16例,尺神经滑脱4例,肘外翻畸形及肱骨内髁骨折移位畸形愈合致尺神经沟变窄变浅各1例。左侧7例,右侧15例。病程5~67个月。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。治疗组术后1d,患者小指麻木均明显减轻、消失对照组术后3~5d,患者小指麻木明显减轻、消失。两组患者均获随访,随访时间12~45个月,平均20.1个月。肌电图检查示尺神经传导速度均正常。按照中华医学会外科学会上肢部分功能评定试用标准和Lascar分级法评价疗效,治疗组优21例,良1例,优良率100对照组优19例,良2例,可1例,优良率95.45。治疗组和对照组术前评分分别为(2.89±0.15)分和(2.91±0.13)分,差异无统计学意义(P0.05)术后分别为(11.32±1.04)分和(9.91±1.48)分,差异有统计学意义(P6mm,手内在肌严重萎缩,严重爪形指畸形。两组患者均为重度。术前CT检查示尺神经沟有骨质增生,变窄、变浅,尺神经受卡压彩超检查示肘关节屈伸活动时有尺神经滑脱肌电图检查示尺神经肘部上下5cm运动神经传导速度均减慢(10~25m/s),复合运动动作电位波幅下降,潜伏期延长。1.2手术方法1.2.1治疗组采用臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧位,作肘内侧弧形切口,长5~6cm。切开皮肤后,显露弓状韧带及尺神经,将弓状韧带从尺骨鹰嘴附丽处锐性剥离,向肱骨内上髁处翻开并保护,固定尺神经。彻底松解尺神经并拉向前方,显露尺神经沟,于肱骨内上髁附丽处将骨膜剥开,拉向肱骨后外方,修薄后保护,作为尺神经沟床备用。磨钻将尺神经沟骨床扩大加深成形,宽10mm、深10mm、长25~30mm,碎骨屑随时冲洗干净,骨床涂骨蜡,将剥离的骨膜缝回原处作为尺神经的软组织床5。在4~10倍手术显微镜下观察尺神经肘管段的血供及神经质地,如神经较硬,剪开尺神经受压部分外膜,注意保护伴行血管及神经营养支,按神经解剖由浅至深无创操作,行神经束间松解,松解后尺神经回置尺神经沟,被动伸屈肘关节,测试神经无张力、滑脱、卡压后,将弓状韧带缝回原位,再次确认尺神经在新建的肘管内前后及左右活动2mm,逐层关闭伤口,放置引流条1根,术后24~48h拔除。术后第1天肘关节行伸、屈功能锻炼。1.2.2对照组采用臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧位,沿肱骨内上髁后尺神经走行作10~12cm弧形切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,显微镜下解剖游离尺神经及其伴行尺侧上副动脉和尺侧返动脉后支血管束,保护臂内侧皮神经分支,彻底去除尺神经外压迫因素,显微镜下观察尺神经肘管段的血供及神经质地,如神经较硬,剪开尺神经受压部分外膜,注意保护伴行血管及神经营养支且行神经束间松解。游离切口内侧皮瓣,显露肱骨内上髁前面的旋前肌群,切开近端内侧肌间隔及远端尺侧腕屈肌尺骨起点1.5~2.0cm,将尺神经连同伴行血管松驰地置于肘前深筋膜下,缝合深筋膜及皮下组织,被动活动肘关节,检查血管神经束无新的卡压及滑脱,逐层关闭切口。放置引流条1根,术后24~48h拔除,石膏托固定2~3周。1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,P值0.05)术后评分分别为(11.32±1.04)分和(9.91±1.48)分,差异有统计学意义(P90°时,伸展性明显减小,仅拉长0.8表明当屈肘90°时,神经内张力明显上升。Pechan应用神经内探针测量肘部尺神经内部压力,发现伸肘时为7mmHg,屈肘90°后达到11~24mmHg。目前认为尺神经受牵拉后内部张力的上升可影响神经内微循环,导致神经传导功能障碍,肘管内压力升高。肘管容积于伸肘时最大,屈肘时减少,与弓状韧带拉紧和肘内侧韧带膨出有关12。Kleinman13报道肘关节伸直时,正常人体肘部尺神经传导速度为52~74m/s。当屈肘90°时,尺神经受到牵拉,局部血氧张力降低,尺神经传导速度为34~66m/s。马学义等14发现肱骨内上髁是尺神经的主要摩擦点,屈伸肘时神经在内上髁处的上下滑动值是4.79mm,内外滑动值是3.58mm,屈肘时尺神经有向前滑脱的趋势。他们的解剖研究证实,引起尺神经半脱位的原因是弓状韧带松弛和尺神经沟变浅。本术式设计理论基础表明屈肘90°时,尺神经减少拉长29.3,屈肘120°时,尺神经减少拉长50,增加了肘管内有效容积,改变了原生物力学。成形后的尺神经沟骨膜为尺神经的软组织床,无再度损伤的可能,弓状韧带保护和固定尺神经,预防其滑脱及半脱位,对尺神经游离极少,对血供几乎无破坏。肘管四壁扩大加深,彻底清除了四壁对尺神经造成的损害,未改变尺神经正常解剖结构及走行,解决了肘关节屈曲时容积变小、肘管底部相对升高、尺神经被拉长的问题,避免屈肘90°时尺神经内张力上升,改善了尺神经内微循环。3.2尺神经沟扩大神经束间松解依据和手术注意事项上述解剖结构由于发育或损伤引起异常、尺神经发生机械卡压缺血缺氧以及滑脱摩擦等导致肘管综合征。尺神经沟扩大成形加深了肘管,减少了尺神经牵拉张力。尺神经的血液供应由轴血管和内膜血管丛构成,构成内循环系统。神经内血管系统位于神经外膜下和束间的纵血管,是周围神经重要的营养来源。纵行轴血管之间由横行交通支沟通,内膜血管丛位于内膜间隙,主要由毛细血管神经纤维的营养血管构成。束膜对牵拉较压迫更敏感,当牵拉长度达神经长度10时,束膜通透性有明显改变,如超过20,则束膜通透性的改变不可逆,血神经屏障功能遭到破坏。神经嵌压局部血流中断,缺血缺氧,神经血管通透性增加,破坏了血神经屏障功能。肘管四壁扩大可避免神经嵌压和神经束膜的牵拉,神经束间松解神经外膜下和束间的纵血管,解除压迫,恢复血供,改善神经内循环,使血神经屏障功能得以恢复。手术注意事项①了解神经周围解剖结构及神经色泽、血运、质地、有无硬结和纤细束带嵌压,根据术中所见选择松解方式。如受压部位神经已明显变细或增厚,出现硬结,外膜苍白,血管中断,则应在显微镜下行束间松解。②束间松解应在显微镜下进行,以减少损伤,保护重要神经束,最大限度保护尺神经滋养动脉,减少纤维组织增生。③神经束间松解时,无需逐束剥离,达减压目的即可,避免束间组织损伤过多,影响神经束血运及神经再生。④剥离弓状韧带和骨膜时,尽量保证其完整性,若骨膜较紧张,可用弓状韧带作为尺神经软组织床,骨膜固定尺神经。⑤四壁扩大加深骨壁应平滑。⑥应用高速磨钻时,将骨屑冲洗干净,避免医源性异位骨化形成。3.3尺神经前移神经束间松解缺点尺神经前移是目前治疗肘管综合征的常用方中国修复重建外科杂志2008年11月第22卷第11期1317法1517,但松解前置需游离12cm尺神经,广泛松解游离尺神经,将破坏其血运,不利于神经功能恢复。术中应保护好前臂内侧皮神经18。尺神经皮下前移术不适于皮下脂肪较少的患者,此类患者术后叩击尺神经前置处,一般有刺激麻木感。手术时应注意①行神经显微松解前置术时,需将尺侧上副动脉或尺侧返动脉后支共同前置,以确保尺神经血供②神经外膜松解时,操作要精准,避免因牵拉、松解损伤血管及神经营养支③神经松解应充分,彻底解除屈肘时对尺神经的牵拉④前置后的神经床止血应彻底,缝合固定要可靠,避免形成新的卡压。4参考文献1DellPC,SforzoCR.Ulnarintrinsicanatomyanddysfunction.JHandTher,2005,182198207.2MondelliM,GianniniF,BalleriniM,etal.IncidenceofulnarneuropathyoftheelbowintheprovinceofSienaItaly.JNeurolSci,2005,23412510.3GoldbergBJ,LightTR,BlairSJ.Ulnarneuropathyattheelbowresultsofmedicalepicondylectomy.JHandSurgAm,1989,142Pt1182188.4虞聪,顾玉东.对中重度肘管综合征治疗方法的探讨.中华手外科杂志,2000,163156158.5崔青,张建华,赵玲,等.尺神经沟扩大成形术治疗中老年肘管综合征.中华手外科杂志,2007,234256.6潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2000,163130135.7LascarT,LaulanJ.Cubitaltunnelsyndromearetrospectivereviewof53anteriorsubcutaneoustranspositions.JHandSurgBr,2000,255453456.8李文军,顾玉东,史其林.肘管综合征的研究进展.中华创伤杂志,2003,196375377.9罗特坚,易德保,赵爽.尺神经、肘管的解剖学观察及临床意义.局解手术学杂志,2006,153162163.10陈长春,宋敏.肘管综合征临床研究进展.中医正骨,2006,1867173.11彭峰,陈德松,顾玉东.肘部尺神经的临床解剖学研究.中华手外科杂志,1996,122107109.12陈德松,曹光富.周围神经卡压性疾病.上海上海医科大学出版社,1999134.13KleinmanWB.Cubitaltunnelsyndromeanteriortranspositionasalogicalapproachtocompletenervedecompression.JHandSurgAm,1999,245886897.14马学义,刘美音,卢美源,等.肘管综合征的临床与解剖学研究附62例分析.中华骨科杂志,1994,142755758.15王晓南,陈克俊.肘管综合征临床治疗进展.实用手外科杂志,2003,1713335.16杨运平,徐传达,许本柯,等.肘部尺神经血供的解剖及其临床意义.中华骨科杂志,2000,2028284.17LascarT,LaulanJ.Cubitaltunnelsyndromearetrospectivereviewof53anteriorsubcutaneoustransposition.JHandSurgBr,2000,255453456.18许立新,刘烈东,薛春堂,等.肘部尺神经卡压症.中国矫形外科杂志,2004,127509510.(收稿20080507修回20080731)(本文编辑刘丹)信息中国修复重建外科杂志开通稿件远程处理系统感谢您对本刊的关注与支持本刊网站http//www.xfcjwkzazhi.cn于2008年3月1日正式开通,同时启用稿件远程处理系统,欢迎广大读者、作者、编委登陆网站进入本系统进行远程投稿、审稿。远程投稿时请首先点击左上角的在线注册按钮,进行注册注册成功后,登陆进入在线投稿查稿。稿件后期的处理情况也可随时登陆该系统查询。本刊编委登陆该系统的用户名和密码我们已发至您的邮箱,请进入邮箱确认相关信息,以便及时联系。此外,本刊从2008年3月1日开始免收稿件处理费,作者在线投稿成功后,仅需补寄(邮寄或扫描后以附件形式上传)单位证明材料。本刊地址成都市武侯区国学巷37号四川大学华西医院内中国修复重建外科杂志编辑部邮编610041。如有问题请联系02885422431。欢迎广大读者网上投稿、查稿本刊编辑部20081027

注意事项

本文(尺神经沟扩大神经束间松解治疗重度肘管综合征临床研究.pdf)为本站会员(abaodong)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网([email protected]),我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。

copyright@ 2015-2017 人人文库网网站版权所有
苏ICP备12009002号-5