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初次人工膝关节置换术后患者伤口引流血量观察与护理.pdf

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初次人工膝关节置换术后患者伤口引流血量观察与护理.pdf

2007年8月护理学报AUGUST,2007第14卷第8期JOURNALOFNURSINGCHINAVOL14NO8【临床护理】初次人工膝关节置换术后患者伤口引流血量观察与护理沈研,张明学,刘琳,陈奕秀,李慧中国人民解放军总医院骨科三病区,北京100853摘要目的探讨人工膝关节置换术后时间与引流血量的关系,比较术后不同引流方式对引流血量及异体血输入情况的影响。方法观察120例人工膝关节置换术后患者8H内引流血量情况,分析其变化趋势;观察术后不同引流方式的引流血量及异体血输入情况。结果人工膝关节置换术后8H内的引流血量占总引流量的90以上,其中术后最初4H为出血高峰期。应用普通引流袋和自体血回输装置术后引流血量比较,差异无统计学意义,两种方法术后异体血输入情况比较,差异有统计学意义。结论在对初次人工膝关节置换术后伤口引流的护理中,需加强术后8H内尤其是术后最初4H的监护,防止血压急剧下降甚至失血性休克的发生。同时应用自体血回输装置进行伤口引流可有效补充自体血,减少异体血输注,防止相关并发症。关键词人工膝关节置换术;伤口;引流血量;自体血回输;护理中图分类号R68742;R4736文献标识码A文章编号10089969200708004302OBSERVATIONANDCAREOFWOUNDDRAINAGEAFTERPRIMARYTOTALKNEEARTHROPLASTYSHENYAN,ZHANGMINGXUE,LIULIN,CHENYIXIU,LIHUISECTION3,DEPTOFORTHOPEADICS,THEGENERALHOSPITALOFPLA,BEIJING100853,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHERELATIONBETWEENTIMEANDWOUNDDRAINAGEVOLUMEAFTERTOTALKNEEARTHROPLASTYANDCOMPARETHEEFFECTSOFDIFFERENTDRAINAGEMETHODSONDRAINAGEVOLUMESOASTOPROVIDEINSTRUCTIONFORCLINICALCAREMETHODSTHEDRAINAGEVOLUMEIN120PATIENTSWASOBSERVED8HOURSAFTERTOTALKNEEARTHROPLASTYTHEDRAINAGEVOLUMEBYDIFFERENTDRAINAGEMEANSWASOBSERVEDANDCOMPAREDSTATISTICALLYRESULTSTHEDRAINAGEVOLUMEWITHIN8HOURSAFTERKNEEARTHROPLASTYTOOKUP90OFTHETOTALVOLUME,WITHTHEPEAKAROUND4HOURSDRAINAGEBAGANDAUTOBLOODRETRANSFUSIONDEVICESHOWEDINSIGNIFICANCEINDRAINAGEVOLUME,STATISTICALLYCONCLUSIONINCARINGTHEPATIENTSAFTERPRIMARYTOTALKNEEARTHROPLASTY,THEMONITORINGSHOULDBEENHANCEDIN8HOURS,ESPECIALLYINTHEFIRST4HOURS,TOPREVENTDROPOFBLOODPRESSUREANDHEMORRHAGICSHOCKMEANWHILE,AUTOBLOODRETRANSFUSIONDEVICECANBEUSEDFORWOUNDDRAINAGE,EFFECTIVELYCOMPENSATINGAUTOBLOODANDREDUCINGTRANSFUSIONOFALLOBLOODSOASTOPREVENTRELEVANTCOMPLICATIONSKEYWORDSTOTALKNEEARTHROPLASTY;WOUND;DRAINAGEVOLUME;AUTOBLOODRETRANSFUSION;CARE由于人工膝关节置换术创面大、渗血多、止血困难等原因,导致术后早期的引流血量较多,速度也较快。因此术后伤口引流血量的多少将直接影响到患者术后生命体征的平稳,同时也间接影响患者术后的康复进度。笔者通过对120例单侧初次人工膝关节置换术患者术后伤口引流血量的观察,总结其变化趋势,为临床病情观察和护理提供可靠的指标,促进患者康复。现报道如下。1资料与方法11对象2004年3月2006年5月在我科行单侧初次人工膝关节置换且无凝血功能障碍的患者120例,男性28例,女性92例;年龄31~78544岁;膝关节骨关节炎103例,类风湿性关节炎17例。按手术先后顺序的单双号随机分为两组,引流袋组术后伤口引流采用普通引流袋进行引流,自体血回输组术后伤口引流采用自体血回输装置进行引流,术后回输自体血260920ML,平均540ML。所有患者术后恢复良好,伤口I期甲级愈合。12手术方法所有患者均进行人工表面膝关节置换手术,均采用膝正中切口,内侧髌旁入路,且手术均由同一组手术医师完成。引流袋组患者关节切口内置管引流管接普通无菌袋进行自然低位引流。自体血回输组患者关节切口内置管引流接自体血回输系统美国STRYKER公司CBCCONSTARAL11型血液回输系统,并设置为负压吸引均为负压1档。13观察指标两组患者于手术结束后即开始记录引流量,在术后8H内,记录每小时引流血量,以后记录每天的引流量直至拔管。引流血量的测量以250ML制式玻璃量杯为标准。术后监测患者血红蛋白情况,当血红蛋白80G/L时予输血治疗,使患者血红蛋白维持在80G/L以上。记录两组患者术中及术后输血量。14统计学处理数据应用STATA70统计软件进行分析,计量资料比较进行T检验。2结果21两组患者术后8H内引流血量变化见图1两组患者术后引流通畅,术后4872H拔除引收稿日期20070428作者简介沈研1972,女,河北邢台人,本科学历,主管护师。图1两组患者人工膝关节置换术后8H内引流血量变化趋势43护理学报2007,148流管,两组拔管时间比较无统计学意义。引流血量主要集中在手术后的前8H内,分别占总引流量的91引流袋组和92自体血回输组。对数据进行线性相关分析显示术后引流血量与时间呈负相关,引流袋组R09103,P0002;自体血回输组R09450,P00017,说明在术后8H内,随着时间延长,伤口引流量逐渐减少。术后4H内是引流血量的高峰期。22不同引流方式患者术后引流血量比较两组患者在8H内引流量以及术后总引流量比较,差异均无统计学意义,见表1。23不同引流方式患者异体血输入情况比较在本研究中,伤口引流袋组和自体血回输组患者在术中输入的血量差异无统计学意义P005,而在术后输血量方面,两组差异有统计学意义P001,见表2。3讨论31术后伤口引流血量变化趋势护理工作的指导311人工全膝关节置换术后伤口引流血主要来源于患侧肢体髓腔和截骨面微动脉、微静脉及毛细血管的渗血,其特点是渗血面广泛,电凝及结扎等方法难以止血1。术后安放引流管可以尽快将关节腔内的积血引出,减轻关节肿胀及不适。同时,由于引流导致了伤口内血肿填塞作用消失,也可能使伤口内压力下降导致伤口出血量增加2。而大量引流血液的丢失势必影响到机体有效循环血量,容易引发血压急剧下降,甚至出现失血性休克。本研究通过对120例行初次人工膝关节置换术患者的临床观察发现,人工膝关节置换术后早期伤口引流血量的变化呈一定规律性。人工膝关节置换术后伤口引流血量的90以上是在术后8H内引出,其中术后4H内为伤口引流血量的高峰期。因此,术后8H内,特别在术后4H内是对伤口引流量进行监测与护理的关键期。1定时仔细检查引流管是否有堵塞、扭曲、打折,保证引流通畅;2定时记录引流液的颜色、性质和量,记录1次/H;3随时观察患者生命体征,每15MIN监测血压、心率、呼吸1次,每小时记录尿量1次;4注意观察患者面色、神志及末梢循环情况,并仔细询问患者的主观症状和感觉,一旦出现失血或贫血的症状或体征时,及时报告医师,妥善处理。本组16例患者术后4H内发生失血性休克,立即给予抗休克治疗,及时纠正了失血性休克,预后良好。312对术后伤口引流量的变化规律有一充分的了解后,有助于护士在术前健康教育时向患者和家属说明术后4H内引流血量会较多,以及引流增多的相关因素及会出现的相应症状和体征,让患者及家属做到心中有数,以免患者和家属出现恐惧心理,加重其心理负担,以致影响术后早期的功能锻炼。通过前期教育,可使其积极配合术后的治疗和护理,从而有利于患者安全度过围术期。32自体血回输装置在人工膝关节置换术后的应用术后出血在全关节置换手术患者失血总量中占很大的比例,甚至可以明显高于术中的失血量3。本结果显示术后采用不同引流装置对引流量并无明显影响。引流袋或自体血回输装置只是提供了引流的通道,并未对伤口出血机制和压力产生明显的干预,即使在自体血回输组中进行了1档负压吸引,但由于其产生的负压力较小,未对引流量产生明显影响。自体血回输组术后输注的异体血量明显少于普通引流袋组。这是由于将术后引出的血液经过一定处理后回输到患者体内,有效补充了自身失血量。自体血回输装置可在常温下使用,无需特殊条件,使用方便,操作步骤简单。操作过程中注意1术前了解患者有无自身输血的禁忌证。2术前宣教时要向患者和家属详细讲解自身血液回输的优点,使患者有良好的心理准备,以缓解紧张不安的情绪。本组28例存在紧张不安的患者经耐心细致解释后,均能够解除怀疑、恐惧心理,愉快地接受了自身输血技术。3严格遵守无菌操作规程,以免引流血被污染造成菌血症,并注意检查各管道连接处是否密闭,如发现有立即停用。4严格掌握引流血回输的时间,超过6H的引流血不可再进行回输。5密切观察生命体征,做好相关记录,防止并发症,如术野组织、骨碎屑、微血栓、脂肪颗粒、骨水泥等都可能随引流血被回输,引起肺栓塞、脂肪栓塞、血栓形成等。致谢承蒙本院骨科张国强博士指导,特此致谢参考文献1陈志娜,黄少华,何瑾云,等术后早期暂时夹管对全髋关节置换术后切口引流量的影响J中华护理杂志,2006,4112109610972ESLERCN,LAKEWAY,FIDDIANNJTHEUSEOFALOSEDSUCTIONDRAININTOTALKNEEARTHROPLASTYAPROSPECTIVERANDOMIZEDSTUDYJJBONEJOINTSURGBR,2003,852152173SCUKOTPBLOODANAGEMENTINORTHOPAEDICSURGERYJAMJSURG,1995,1706ASUPPL6063本文编辑方玉桂简若姗表1两组患者术后8H内及总引流血量比较XS,ML组别N术后8H内引流血量总引流血量引流袋组605379100559081064自体血回输组605590135260511683T09700556P03340579表2两组患者异体血输入情况比较XS,ML组别N术中术后引流袋组6078636524833782自体血回输组6076319743156513T153313889P0128000044

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