川芎嗪注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死50 例.pdf

方药应用中国民阍疗法CHINASNATUROPATHYFeb．201oVol18No．2王氏保赤丸临床应用举隅杨小傲1霍凌波2，1．山西省运城市卫生学校，044000、＼2．长治市人民医院7王氏保赤丸是南通人王胪卿于清道光年间配制的儿科秘方。现在是江苏南通制药厂的主要产品。组成有大黄、黄连、巴豆霜、JII贝母、天南星、朱砂、姜、淀粉、荸荠粉。功效清热解毒，消积化痰，健脾和胃。用于治疗儿科常见的厌食、感冒、发热、咳嗽、消化不良、便秘、呕吐、腹泻、发育不良等。笔者临床发现王氏保赤丸不仅在儿科有很好的疗效，成人用之得当也会收到立竿见影的效果。以下是两个成人案例，一个儿童案例，供同道参考。口疮患者，男，20岁，2004年9月初诊。口疮伴疼痛2天就诊。患者面红油光，有痤疮，口有异味。口腔黏膜上有大小不等多处溃疡面，疼痛，进食饮水加重。食欲不振，时有反胃干呕之感。大便一日一行，臭秽、黏滞不爽。舌质胖大苍老，苔黄厚泛黑，脉濡数。追问饮食习惯，患者自诉上高中期间，压力大，时间紧张，吃饭时间不超过15rain，自此养成暴饮暴食习惯，年仅20岁，腹部已见脂肪堆积。几年来，饮食稍有不慎，就出现口疮。诊断口疮。证属饮食积滞，湿热熏蒸。治宜消导积食，健脾去滞。方药王氏保赤丸，1日1次，早饭后服用，便通则停药，不效，次日早饭后再服。第二天服药后解下大量臭秽稀便，口疮疼痛顿减，1周后完全康复。嘱患者两点①养成良好的饮食习惯，禁暴饮暴食。②如有大便异常、食欲减退、口臭、舌苔厚腻，即可用王氏保赤丸1次，以预防口疮反复。1年后随访，效佳。按口疮一病有虚有实，须详审细辨，求因而治。本案虽经常反复，但病因明确，暴饮暴食致使脾胃运化功能失职，饮食积滞，化为湿热，熏蒸口舌，而成口疮，辨证应属实证。故用王氏保赤丸健脾消积化滞。但本着不治已病治未病的思想精髓，嘱患者两点以预防口疮的再次反复。咽喉疼痛患者，女，30岁，2003年6月5日初诊。咽喉疼痛伴痰多5年。患者平素过食辛辣、寒凉，感受风寒风热均会导致扁桃体肿大、质硬、疼痛，继则痰涎壅盛。西医诊断为急性卡他型扁桃体炎。用抗生素、祛痰药、解热镇痛40中国民间疗法2010年2月第18卷第2期药有效。但经常复发。患者自诉多年来已掌握疾病发生发展的规律，即扁桃体有硬结时，一两天后就出现咽痛痰多，用药持续1周慢慢好转消失。苦无良策，无法预防。而且患者父亲几年前死于喉癌，有很重的心理负担。诊断咽喉疼痛。证属痰气交结。治宜化痰散结。方药王氏保赤丸，1日1次，早饭后服用，硬结消退则停药，不效，次日再服。1年后随访，患者自诉效果甚佳。按本案咽喉疼痛，有时因寒，有时因热，概因咽喉部禀赋不足，易被邪侵，气血与之相搏结，形成质地坚硬之痰结。不及时疏导消散，气津不得疏布，则痰涎壅盛。王氏保赤丸中天南星、川贝母能化痰散结巴豆霜豁痰利咽，能及早切断疾病的发展，预防痰涎出现，起到护卫气津、利咽润喉的作用。声音嘶哑患者，男，5岁，2008年3月5日初诊。患者声音嘶哑2周，加重伴夜间鼻衄2天。喉结两侧能扪及细小颗粒状结节，腹部鼓胀，乙状结肠处能扪及大便硬结。鼻衄色鲜红，出血量lOml左右，父母按压鼻根部血止。手心潮热，有黄黏鼻痂，大便5日一行，臭秽异常。夜间睡眠常有咬牙现象。耳鼻喉科查无异常。诊断①声音嘶哑②鼻衄。证属痰食积滞，梗阻喉脉，日久化热，迫血妄行。治疗法则急则治其标，缓则治其本。鼻衄虽为伴见症状，但相对较急，故宜先治，治法宜清热凉血止血，方用三黄片，1次3片，初诊当日中、晚各服1次，当晚未出现鼻衄。声音嘶哑虽为主症，但相对鼻衄较缓，故于鼻衄止后，予以健脾消食、化痰去滞之法。方用王氏保赤丸，1日1次，早饭后服用，便通则停药，不效，次日再服。3日后随访，声音恢复正常，便通衄止。按本案为5岁儿童，脾胃娇嫩，尚未发育完善，饮食不当，易伤及脾胃，脾胃运化失司，食滞为痰，流窜喉间，致使声音嘶哑。小儿为纯阳之体，痰食交阻，极易从阳化热，热迫血行，发为鼻衄。故证属痰食积滞，梗阻喉脉，日久化热，迫血妄行。治先用三黄片清热凉血止血以治标，再用王氏保赤丸健脾消食、化痰去滞以治本。小儿生机勃勃，发育迅速，康复能力强，药既对证，见效很快。体会现代社会物资丰硕，交通便捷，运动减少，肥胖者比例剧增，故民多积证。而脾胃为后天之本，脾胃积食，变证丛生，轻则口臭、口疮、咽痛、声嘶、腹痛、胃痛、恶心呕吐、腹泻、便秘，重则糖尿病、冠心病、心梗、高血压、高血脂、胃癌。王氏保赤丸是儿科常用药，具有健脾、消积、化滞的功效，是治疗积证最为有效的中成药。但用量恰当，成年人亦可使用，药证相合有立竿见影的效果。笔万方数据方药应用中国民阍疗珐CHINASNATUROPATHY,Feb．2010．VOI18No2者10年来总结出服用王氏保赤丸的最佳服用时间是在积证初起时儿童可见眼眵、黏鼻痂、口有异味、手心潮热、大便臭秽、黏滞不爽、便秘、夜卧鼻息粗重、磨牙。成人可见食欲不振、纳谷不香、口苦口臭、脘腹胀满、大便臭秽、黏滞不爽、多矢气且臭秽，苔厚脉实。此时服用，可以及时消散积食、健脾护胃，预防变证丛生。王氏保赤丸的用法简便易行，早饭后服用1次，便通则停药，如大便不通次日酌加量再服。但方中有大黄、巴豆霜、天南星、朱砂，均有一定的毒性，中病即止，不宜多服L1。参考文献13夏丽英．现代中药毒理学．天津天津翻译出版公司，2005204．收稿日期20090810川I芎嗪注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死50例张艳霞河南省周口市中医院，466000脑梗死是目前中老年人的常见病、多发病，具有三高特点，即高发病率、高致残率、高死亡率，且有年轻化趋势。近2年来，笔者采用川芎嗪注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死，疗效显著，报道如下。一般资料病例选择，诊断参照1996年全国第4次脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断要点1。经头颅MRI或CT确认为急性脑梗死患者，排除有近期出血病史、手术、严重肝肾功能障碍及意识不清者，所有患者均在发病72h内就诊。观察病例共98例，随机分为两组，治疗组50例，男性32例，女性18例年龄26～76岁，平均59岁。对照组48例，男性28例，女性20例年龄32～78岁，平均58岁。两组患者性别、年龄等一般临床资料经统计学处理，差异均无显著性意义P0．05，具有可比性。治疗方法对照组常规治疗①吸氧。②调控血压。③根据病人情况适当选择溶栓剂、抗凝剂等。④降低颅内压，发病后48h至5天为脑水肿高峰期，可根据临床需要，用20％甘露醇快速静脉滴注，6～12h用1次。⑤营养神经治疗，胞二磷胆碱、依达拉奉等。⑥对症治疗，如抗生素控制感染，H。拮抗剂防治应激性溃疡，维持水电解质平衡。治疗组常规治疗同对照组，另予降纤酶IOU加入生理盐水lOOml中静点，隔日1次，共用3次。川芎嗪注射液320mg，加人生理盐水250ml中静点，疗程2周。治疗结果疗效标准【2基本治愈神经功能缺损程度评分减少90％100％，病残程度0级。显著进步神经功能缺损程度评分减少46％89％，病残程度1～3级。进步神经功能缺损程度评分减少18％～45％。无变化神经功能缺损程度评分减少18％以内。恶化神经功能缺损程度增加18％以上。治疗组50例，基本治愈22例，显著进步10例，进步10例，无变化5例，恶化3例，总有效率84．oo％。对照组48例，基本治愈15例，显著进步8例，进步7例，无变化9例，恶化9例，总有效率62．50％。两组病例治疗前后血流变学指标比较，见表1。表1治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标比较i士s维别牟血高切黏度nd5全血低切黏度rrd％s红细胞压积纤维蛋白原往写榴厅酎比较∽J7O．05。讨论目前治疗脑梗死的方法主要有溶栓、抗凝、降纤、脑保护等。脑梗死中医属中风范畴。中风之发生主要因素在于患者平素气血亏虚。川芎活血化瘀，属血中之气药。川I芎嗪是从川芎中提取出来的酰胺类生物碱，对脑血管有保护作用，能抵制血小板聚集及血栓生成，抗红细胞脂质过氧化作用，能改善血液流变性作用，扩张小动脉，改善微循环，轻度降压，提高组织血流灌注，抑制血小板黏附聚集和血栓形成，增加血小板内环磷酸腺苷含量，抑制血小板和血管平滑肌细胞Ca2内流，降低凝血过程中的凝血活酶的生成和活性，清除氧自由基，能明显改善缺血神经功能，并且安全性高，价格低廉，不良反应少，适应证较广，在临床上有很好的应用价值。参考文献13中华神经内科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，296379380．23全国第4届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995．中华神经科杂志，1996，296381，383．收稿日期20090702中国民间疗法2010年2月第18卷第2期4l万方数据