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床旁血液灌流抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理.pdf

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床旁血液灌流抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理.pdf

护理实践与研究2010年第7卷第17期上半月版参考文献1OnslowL,Robe,sH,SteinerA,eta1.AnintegratedcarepathwayforfracturedneckoffemurpatientsJ.Profnurse,2003,185265266.2TeraoM,OzakiT,SatoT,Diagnosisofdeepveinthrombosisafter45operationforfractureoftheproximalfemurcomparativestudyofultrasonographyandvenographyJ.JOrthopsci,2006,112146153.收稿日期20090818本文编辑曹素文床旁血液灌流抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理周萍浦秦华摘要目的探讨在ICU床旁开展血液灌流抢救重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的有效护理方法。方法对收治的55例重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭病人均予气管插管、机械通气,其中25例采用ICU常规治疗和护理,3O例于ICU床旁加强监护同时,行血液灌流治疗并采取相应护理措施。结果血液灌流治疗组阿托品总用量减少,机械通气时间缩短,住院天数减少。结论对于重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的病人,除ICU科常规护理外,行血液灌流治疗并采取相应护理措施能明显缩短病程,提高抢救成功率,明显缩短病程,减少住院天数。关键词床旁血液灌流有机磷中毒护理doi10.39/j.issn.16729676.2010.17.023急性有机磷农药中毒是临床常见的急危重症之一,对服药量大、中毒症状严重伴有呼吸衰竭的病人,予气管插管、呼吸机机械通气,积极应用常规抢救治疗护理后死亡率仍较高。我院ICU科2008年3月一2010年4月在ICU科床旁开展血液灌流技术,抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭,经过精心护理,取得了满意的效果,现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组55例,男21例,女34例。年龄16~70岁,平均38.5±9.5岁。中毒种类甲胺磷32例,敌敌畏l3例,乐果8例,敌百虫2例。均口服中毒,其药量5Oml以下9例,5O~100ml39例,100ml以上7例血清胆碱酯酶活力测定13~412U/L。中毒程度55例均符合重度有机磷农药中毒诊断标准,且都合并有呼吸衰竭。按随机分组法分成血液灌流组3O例和常规护理组25例。服毒后至开始血液灌流时间为212h。两组病人性别、年龄、有机磷中毒种类比较差异无统计学意义P0.05。1.2方法1.2.1ICU常规护理1密切观察病情,防止病情反跳。2保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,做好气管插管,呼吸机的护理,注意呼吸频率、节律及血氧饱和度。3用药护理。按医嘱使用阿托品及解毒药物,并观察疗效。4加强基础护理。保持床单位清洁、干燥,呕吐物浸湿时及时更换。作者单位215009苏州卫生职业技术学院周萍,吴江市第一人民医院浦秦华周萍女,主管护师,讲师,在职研究生做好大小便护理以及口腔护理。5心理护理。对服毒自杀病人,要针对原因耐心做好开导工作,教导其以开朗客观心态对待生活。1.2.2血液灌流组护理除做好常规护理外,加强血液灌流的护理。1.3统计学处理采用SPSS统计软件对两组病人治疗情况进行t检验。a0.052结果常规治疗组治愈24例,死亡1例血液灌肠组治愈3O例,无死亡病例。两组各出现3例中间综合征。具体治疗情况见表l。表1两组病人治疗情况比较3护理措施在血液灌流抢救重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的治疗护理过程中,护理人员除执行常规护理外,还要特别严格遵守元菌操作原则,防止院内感染,紧密连接管路,严防空气或微粒栓塞,并向清醒后的病人及家属仔细讲解血液灌流的必要性及重要性。3.1灌流前的护理46密切配合医师建立最佳血管通路。由于病人意识不清、肌束震颤,为了避免针头脱出或位置移动,医师常首选中心静脉单针双腔留置导管,护士要密切配合,以便医师能在最短时间内建立临时血管通路,保证足够的血流量。躁动病人必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。3.2呼吸道护理急性有机磷中毒致呼吸衰竭,尤其是外周型呼吸衰竭时,支气管平滑肌收缩,气道狭窄,呼吸道分泌物大量增加,若不及时清除,可致呼吸道阻塞,甚至窒息死亡。因此及时清除呼吸道分泌物是非常重要的。为了防止感染应遵循以下原则1吸痰时严格无菌操作,气管插管内吸痰每吸一次换一根吸痰管。2吸痰管外径不超过5mm。3痰液过稠不易吸出时,先作呼吸道冲洗,滴人生理盐水或蒸馏水3~5Inl,然后再吸引。4根据痰培养结果选用抗生素,同时要密切观察有无气胸等并发症,并予积极救治。3.3灌流中护理在灌流过程中密切观察病人神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化,按医嘱使用阿托品及解毒药物,并观察疗效。用微泵将阿托品定量持续地输入,实行量化阿托品化。使用微泵静推阿托品,能缩短阿托品化的时间,提高治愈率,降低死亡率,操作简便、有效j。当病人出现阿托品化后不能突然停药,过早中断阿托品可发生呼吸衰竭或肺水肿,应观察有无阿托品中毒症状。静滴复能剂解磷定时观察病人有无头晕、恶心、呕吐等反应,输液速度不宜过快,以免出现肺水肿表现,发现异常,立即汇报医师。若病人血压低,应及时报告医师处理,使收缩压维持在90mmHg以上,防止出血、凝血、空气栓塞及灌流综合征等并发症,并予对症处理。3.4灌流后护理护理实践与研究2010年第6卷第17期上半月版1注意观察病人的意识及生命体征,根据医嘱用等量鱼精蛋白对抗肝素,股静脉置管部位要消毒包扎,观察有无渗血及出血。2心理护理。口服毒物自杀者,均有不同程度的心理障碍和精神创伤,部分病人则求速死,需警惕非计划拔管。病人被救治后,心理障碍仍存在,要多与家属沟通,了解病人服药动机,因势利导、因人而异做好心理疏导工作,促使其消除心理障碍,配合抢救治疗,争取合作。3在有机磷中毒的救治中,正确掌握阿托品用量。4讨论对急性重度有机磷中毒患者血液灌流越早越好,以服毒后6h内开始效果最佳,因服毒后3h大部分吸收人血,36h血毒物浓度达高峰,以游离状态或血浆蛋白结合状态在血液中运输后作用于中枢神经系统。床边血液灌流可以减少病人的搬动,避免搬动所带来的风险,是一项快速、有效、简便的抢救措施,提高了抢救的速度和效率。所以应尽快配合医师开展床边血液灌流,并配合医师用常规护理结合新型专科护理技术,可提高抢救成功率,明显缩短病程,减少住院天数。参考文献1叶任高主编.内科学M.北京人民卫生出版社,2005961.2张小平.微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的效果观察J.中国实用护理杂志,2004,20517.3李秀春.血液灌流抢救急性有机磷农药中毒的护理J.当代护士,2003,92021.4苑鑫,何跃忠.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒方面的应用J.军事医学科学院院刊,2005,294393395.收稿13期20100520本文编辑肖向莉65例dLllifi炎护理体会孙菁摘要目的总结4,JL肺炎常见护理问题的护理要点,提高该病的临床护理效果。方法对65例4,11.肺炎常见的护理问题进行总结。结果65例患儿治疗后均痊愈出院。结论在4,JL肺炎的护理过程中,护士遵循一定的护理原则,对肺炎的治疗起着重要的作用。关键词4,JL肺炎护理dol10.3969/j.1ssn.16729676.2010.17.024小儿肺炎是儿科常见病、多发病,其发病多在冬春季节,严重威胁/bJL的身心健康,元论是发病率还是死亡率都居小儿科患病首位,具有病情重,变化快,并发症多,死亡率高,各器官均可受累的特点。众所周之,有效的护理配合是小儿肺炎治疗的关键措施,也已成为广大医护人员的棘手问题。为此,现将我科2005年1月一2009年1月收治的65例小儿作者单位650032云南省昆明市西园路武警云南省边防总队医院孙菁女,本科。护师肺炎的护理体会报道如下。1临床资料本组患儿65例,男42例,女23例。其中新生儿16例,婴儿28例,幼儿12例,学龄前儿童9例。年龄3d一7岁。均符合4,.IL肺炎的诊断标准,临床上均表现有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变。其中嗜睡8例,喘憋、发绀13例,呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状12例。肺部闻及湿哕音,x线示见

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