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创伤病人失血量评估和成份输血的相关问题.pdf

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创伤病人失血量评估和成份输血的相关问题.pdf

1创伤病人失血量评估和成份输血的相关问题屠伟峰广州军区广州总医院全军临床麻醉中心出血和失血性休克是战创伤常见的严重并发症之一。在常规武器战争中,发生率约10~20%;在核战争时,其发生率可达20~30%,或更高。战创伤性出血或休克的临床表现或给机体带来的危害除了严重的组织或器官损伤伴有大量失血或失液外,还与与伤员过度疲劳、饥饿、脱水、中暑、受寒、感染等因素有关。与战创伤有关的出血或血容量减少的原因很多,最常见的有:(1)大量失血如炸伤(炮弹、地雷)引起的多处伤、肢体残缺、骨折、腹腔脏器伤、血气胸等。(2)心脏、大血管伤以及内脏出血未被迅速制止;(3)遭受枪弹、弹片伤,或挤压后软组织血管内的血浆大量外渗到组织间隙;(4)心脏损伤(或受压)导致心脏的血液回流及搏血障碍;(5)弥漫性血管内凝血或肺动脉栓塞(组织碎片、脂肪颗粒、微血栓等),造成血流障碍,使回心血量及左右心搏血量减少。尽管如此,指战员在受伤的第一时间能得到及时有效的处置及后送,以及后方医院的进行及时、准确、有效的处理,许多伤员是可以避免致残甚至死亡的,其中正确估计失血量,及时、准确、有效的输液输血(包括合适的晶胶液体和血液成份)是极其重要的。一、怎样估计失血量和血容量(一)院前失血量的评估所谓失血量,其实是指循环血容量的丢失,包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失,循环血容量丢失过多(5.25mmol/L)高于血定安,与拘椽酸库血及血液制品不相容,又因过敏反应发生率高于血定安、羟乙基淀粉以及右旋糖酐,输注时应注意过敏反应。抗休克治疗液体复苏竟应该选用晶体液或胶体液已争论了100多年,第一次世界大战曾试用骨胶,第二次世界大战后期用右旋糖酐,50年代用清蛋白。60年代提出FECF的概念后,选用乳酸钠林洛溶液(RL),因为制备、储存、运输方便,价格便宜,逐被普遍接受。至70~80年代、许多创伤中心和危重医学领域对两者的复苏效果进行了再评价。倡用胶体者提出的论据主要有:(1)胶体扩容效果优于晶体,输入25%清蛋白100ml,血容量增加465ml,心脏指数、平均动脉压、氧供量均上升。输入RL1000ml则无此效果,只扩容194ml,并且只有20%停留于血管内,80%很快进入组织间隙,(2)胶体复苏效率快于晶体液。如以平均动脉压达10.7kPa(80mmHg)为标准,则胶体液复苏效率快于晶体液4倍,减轻

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