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创伤后应激障碍病人亲属的心理护理.pdf

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创伤后应激障碍病人亲属的心理护理.pdf

2007年9月护理学报SEPTEMBER,2007第14卷第9期JOURNALOFNURSINGCHINAVOL14NO9【心理卫生】创伤后应激障碍病人亲属的心理护理杨淑芬1,吕庆友2,李凤香11惠州市第二人民医院,广东惠州516000;2惠州市中心医院,广东惠州516001摘要目的探讨创伤后应激障碍病人亲属的心理状态及心理护理效果。方法采用症状自评量表SCL90对218名病人陪护亲属在干预前、干预4周后进行测试,采用WJZ心理测验与统计软件分析。结果干预前,218名病人亲属的SCL90的阳性症状均分和躯体化、抑郁、焦虑3项因子高于常模P001;干预前后SCL90测试结果比较,差异有统计学意义P005或P001。结论创伤应激障碍病人的亲属大部分存在心理问题,心理干预可以纠正其负性心理。关键词创伤后应激障碍;病人家属;SCL90;心理干预中图分类号R3956文献标识码A文章编号10089969200709008502MENTALCAREOFTHERELATIVESOFPATIENTSWITHPOSTTRAUMATICSTRESSDISORDERSYANGSHUFEN1,LUQINGYOU2,LIFENGXIANG11HUIZHOUSECONDPEOPLE’SHOSPITAL,HUIZHOU516000,CHINA;2HUIZHOUCENTRALHOSPITAL,HUIZHOU516001,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEMENTALSTATUSANDTHEEFFECTSOFMENTALCAREOFTHERELATIVESOFPATIENTSWITHPOSTTRAUMATICSTRESSDISORDERSMETHODSSCL90WASUSEDTOINVESTIGATEAMONGTHERELATIVESOF218PATIENTSBEFORENURSINGINTERVENTIONAND4WEEKSAFTERINTERVENTIONWJZANDSTATISTICSOFTWAREPACKAGEWEREUSEDFORANALYSISRESULTSTHEAVERAGESCORESOFPOSITIVESYMPTOMS,SOMATIZATION,DEPRESSIONANDANXIETYWEREHIGHERTHANTHOSEOFNORMP001THEDIFFERENCESINTHOSEITEMSWERESIGNIFICANTBETWEENBEFOREANDAFTERINTERVENTIONP005ORP001CONCLUSIONMOSTRELATIVESOFPATIENTSWITHPOSTTRAUMATICSTRESSDISORDERSMAYHAVEMENTALDISTURBANCEANDMENTALINTERVENTIONMAYIMPROVETHEIRNEGATIVEMENTALITIESKEYWORDSPOSTTRAUMATICSTRESSDISORDER;RELATIVESOFPATIENTS;SCL90;MENTALINTERVENTION创伤后应激障碍POSTTRAUMATICSTRESSDISORDER,PTSD,是指个体遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击而出现的精神障碍。以精神创伤后体验反复重现、持续的警觉性增高、持续的回避和情感麻木为主要特征1。创伤不但使病人心身遭受打击痛苦,对其亲属同样造成精神心理压力,RIZZONE等2报道在儿童和青少年烧伤病人中,有半数的母亲都发生了PTSD。在自责、经济压力、社会支持度不足、对PTSD缺乏认识及应用精神药物担心疾病的预后等的心理压力下,亲属易产生焦虑、抑郁心理问题,导致睡眠、饮食紊乱及躯体化症状。为纠正病人亲属的负性心理,提高其对病人的照护能力,2005年1月2006年12月,笔者对创伤后应激障碍病人亲属的心理状态进行调查,并实行心理护理干预,报道如下。1对象选取2005年1月2006年12月在惠州市第二人民医院及市中心医院住院,符合CCMD3诊断标准3的创伤后应激障碍病人218例的陪护亲属218名,其中男85名,女133名;年龄1964328岁。与病人关系父母62名,夫妻85名,兄弟姐妹42名,子女21名,其他亲属8名。职业干部22名,职工或技术工人35名,农民或外来工125,无业者36名。学历大专及以上35名,高中或中专54名,中学及以下129名。2方法21调查方法采用症状自评量表SCL904对每例病人的1名陪护亲属进行测试,该量表共90个条目,采用5级15分评分法。由经过培训的精神科专业人员指导调查对象问卷填写方法,在干预前病人发生PTSD入院时及干预4周后的第1天,调查对象自行逐项填写。测试结果用WJZ心理测试与统计软件进行自动统计分析。22心理护理方法1根据SCL90评定陪护亲属的心理状态,进行针对性护理,以关心、尊重的态度与病人亲属沟通,建立信任的关系;2了解亲属所关注的问题,给予简明的指导;3讲解PTSD的有关知识,特别是抗精神病药物的知识及不良反应,病情演变及治疗效果;4劝解、疏导、鼓励、安慰及保证,帮助亲属树立治病的信心;5对病人亲属所表现的情绪反应给予心理支持,如表现过分担忧、感到不能应付越来越多的问题等。以上心理护理1个月内完成,多次面谈、讲解,而当病人亲属有不同需求时,随时做心理护理,间隔时间不限制。收稿日期20070511作者简介杨淑芬1968,女,广东龙川人,大专学历,主管护师,护士长。85护理学报2007,1493结果按总分160分或任意1个因子2分判定为存在心理问题4,218名PTSD病人亲属中167名存在心理问题,占77,其中男性85名中有61名72存在心理问题,女性133名中有106名80存在心理问题,经检验,2183,P005,男女之间的心理问题差异无统计学意义。218名PTSD病人亲属干预前SCL90得分中阳性症状均分和躯体化、抑郁、焦虑3项因子分高于常模P001;干预后,本组病人亲属的阳性症状均分和躯体化、抑郁、焦虑3项因子分均明显下降,差异有统计学意义P005或P001,提示心理干预可以纠正PTSD病人亲属的负性心理。干预前后SCL90得分比较见表1。表1干预前后218名创伤后应激障碍病人亲属SCL90得分比较XS,分PTSD病人亲属N218干预前干预后躯体化13704818705314602713111770强迫症状162058163054162047025021人际关系165061160048150047137219抑郁15005923706819004317861367焦虑13904323306218303821581015敌对146055147048142045028112恐怖123041124043121031032084偏执143057134039130037098111精神病性129042132034129031117096阳性症状均分18705326804920103222431690注T1为干预前与国内常模比较,T2为干预前后的比较;表示P005,表示P001T1T2因子国内常模N13884讨论41PTSD病人亲属大部分存在心理问题本资料显示,干预前的SCL90测试结果3项因子分高于常模P001;218名PTSD病人亲属中77167名存在心理问题。因为创伤后应激障碍使病人亲属承受突如其来的各种压力,如医院陌生环境、病人的痛苦、创伤部位及预后、PTSD是否慢性迁延、精神药物的不良反应、昂贵的经济费用及往后的工作生活困境等原因,导致亲属经常表现为愁眉苦脸、哭泣、叹气、情绪不稳定、饮食睡眠差及躯体症状等,而这些负性情绪会导致其对病人支持及照护能力的下降,影响其在PTSD事件中所起的调节作用5。42心理护理不能忽略男性亲属临床工作中,经常看见女性陪护亲属痛苦的求救、哭泣等,男性表现较沉默坚强。研究中发现,男女之间的心理问题差异无统计学意义P005。陪护病人家属中女性较多,她们语言多,要求多,因此与护士交流机会也增多;男性亲属语言少,缺乏沟通和交流机会,压抑着各种心理应激。提示护理工作中不能忽略他们,应主动关心、询问、帮助其摆脱心理困扰,让其表达和宣泄情感,纠正负性心理,提高适应和应对能力,从而提高其对病人的支持及照顾能力。43提高病人亲属的心理应对能力可以促进病人的康复亲属是病人住院期间的主要心理支持来源之一6。本资料显示,有效的心理护理干预,亲属的躯体化、抑郁、焦虑3项因子分均明显下降,差异有统计学意义P005或P001。通过与病人亲属有效的沟通,了解病人及亲属所关注的问题,给予帮助和指导,取得信任,可以促进良好的护患关系,还可以通过亲属及时了解病人的心理变化及PTSD的症状,争取最佳的治疗时间及安全预防措施;传受PTSD的有关知识,让亲属了解PTSD的病情变化及转归、精神药物的疗效及不良反应,鼓励树立战胜疾病的信心,使其主动监护病人的遵医行为;及时发现亲属的不良情绪并给予疏导、安慰、支持及帮助,可以避免影响病人的情绪及尽快进入支持病人配合医疗、护理的角色因此,做好家属的心理护理和健康宣教,对病人的康复起着重要的作用7。参考文献1侯沂,舒良现代精神病学诊疗手册M北京北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,19951751782RIZZONELP,STODDARDFJ,MURPHYJM,ETALPOSTTRAUMATICSTRESSDISORDERINMOTHERSOFCHILDRENANDADOLESCENTSWITHBURNSJBURNCAREREHABIL,1994,151581633陈方彦CCMD3中国精神障碍分类与诊断标准M济南山东科学技术出版社,200195984张明园精神科评定手册M长沙湖南科学技术出版社,199817275吴英,聂发传,何梅创伤后应激障碍及其危机干预J护理学报,2006,13432336尹海辉,谢庭鸿,黄晓元烧伤病人创伤后应激障碍的研究现状J中华护理杂志,2003,38118748767刘青,秦芳,吴丹烧伤患者创伤后应激障碍的护理干预J南方护理学报,2005,12124041本文编辑陈伶俐86

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