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磁共振成像技术在腹膜后纤维化诊断中的价值.pdf

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磁共振成像技术在腹膜后纤维化诊断中的价值.pdf

塞用医堂墅堡盘查2QQ生复鲞笙≥翅』£丛至QQQ塑Q三磁共振成像技术在腹膜后纤维化诊断中的价值颜宝云山西医科大学2007级高校在职研究生,山西太原030001153论著【摘要】目的通过分析腹膜后纤维化RPF的MR表现特点,提高葸早期诊断水平。方法回顾性分析经临床病理证实的7例特发性RPF患者的MRI特点。结果腹膜后纤维化MRI表现为腹膜后不规则形的软组织信号肿块影,包绕腹主动脉.常累及下腔静脉及一侧或两侧输尿管T,wI呈较低信号。Twl信号强度不等。结论MRI口『清晰显乐RPF的范围和并发症,有助于临床诊断。【关键词】腹膜后纤维化磁共振成像病理【中图分类号lR445.2R572.2【文献标识码1A【文章编号110096817201003015303UsefulnessofMRimaginginthediagnosisofretroperitonealfibrosisYonBayun.GraduatedStudentClass,ShanxiMedicalUnivers酊,Taiyuamhi030001,China【Abstract】ObjectiveToanalyzetheMRIfeaturesofretroperitonealfibrosisRPfandtoelevatethediagnosticlevelatearlyRtags.MethodsMRfindingsof7patientswithclinicallyandpathoiogitallyprovedidiopathicRPFwfanalyzedmtrospeelively.ResultsMRIfindingsofRPFwereirregularsofttissuema㈣atretroperitoneumwhichcouldenvelopadjacentvi目e.rasuch∞abdominalaorta.inferiorvenacavaandunilateralorbilateraluretersandthelesionspremntedhypointensesignalsonTIWIandinconsistentsignals011T2WI.ConclusionMRIc锄clearlyshowtheinvolvedextentandcomphcationsofRPFandeSllelevatethediagnosticaccuracy.【Keywords】RetroperitonealfibrosisMagnetic㈣ceimagingPathology腹膜后纤维化retroperitonealfibrosis,RPF是一种少见的病因不明的炎性疾病。其特点为腹膜后组织慢性非特异性炎症伴纤维组织增生,发病率仅为1/20万【n。约2/3的RPF为特发性腹膜后纤维化idiopathicretroperitonealfibrosis.IRF,又称奥蒙德病。其余为继发性腹膜后纤维化,常继发于感染、创伤、放射治疗、恶性肿瘤或者使用某种药物。RPF的临床症状及影像学表现均缺乏特异性,早期诊断困难。本文搜集了本院经病理证实的7例RPF病例,总结其MRI表现,旨在提高对本病的诊断和治疗。1资料与方法1.1临床资料7例RPF患者均经手术或穿刺活检证实,其中男5例,女2例,年龄23。70岁,平均47岁。临床表现为腹部及腰背痛5例,腹部包块3例,双下肢水肿伴少尿3例,发热2例。7例均为特发性RPF。1.2检查方法7例均经MRI检查,MRI扫描采用PHILIPS收稿日期20091208修回日期20100210作者简介颜宝云1977一,女。安徽省来安县人。研究生在读。主治医师,研究方向胸腹部影像诊断。INTERAACHIEVA1.5T超导型磁共振成像系统,sensebody体线圈,行轴位T。wI、T2WI、脂肪抑制T2加权成像r2WISPAIR、冠状位r2wl及磁共振尿路成像MRurography,MRU检查。2结果2.1病变部位6例的病变位于腹膜后间隙,其中5例的病变位于腹主动脉前方及两侧,不同程度地包绕腹主动脉、下腔静脉及输尿管,l例位于腹主动脉前1例位于盆腔间隙。2.2MRI表现7例RPF中肿块型4例,弥漫型3例,MR检查均显示腹膜后不规则形的软组织信号影,并包绕腹主动脉,其中5例累及下腔静脉,6例累及一侧或两侧输尿管,病变与周围组织界限不清。MRI信号异常,T。wI呈较低信号见图1A,与肌肉组织信号近似T2W1信号多变见图lB,其中4例呈等低信号,3例呈稍高信号。6例RPF伴发肾盂输尿管扩张积水,其中5例为双侧,l例为单侧,MRU显示出肾盂不同程度的积水扩张及输尿管狭窄的部位见图lC。3讨论万方数据1154塞旦匿堂影像盘查2QQ生筮鲞箜呈翅』£丛2QQy丛盟Q312WI稍高信号肿块影,从前方及两侧包绕腹主动脉。并累及双侧输尿管起始部,双侧肾盂肾盏扩张积水腹膜后纤维化是以腹膜后脂肪组织亚急性和慢性炎症伴大量纤维组织增生为特点的罕见疾病,增生的纤维组织常包绕腹主动脉、髂动脉、输尿管等而产生一系列临床表现。法国泌尿科医生Albarran于1905年首次报道了RPF,1948年Ormond详细阐述了2例RPF病例,并于1960年将该病确定为独立疾病,故RPF又称Ormonds病121。RPF的临床症状和体征是非特异性的,包括局部和全身表现。局部表现中最常见的为胁腹部、背部或腹部疼痛,常为持续性钝痛,不随体位改变或触诊而加剧,有时可触及有触痛的腹部肿块,本组病例5例出现腹部及腰背痛,其中3例可触及腹部肿块。下肢浮肿也很常见,可能与腹膜后淋巴系统和静脉的外源性压迫有关,深静脉血栓也可导致。此外,阴囊肿胀、便秘也不少见。血尿、多尿和泌尿系感染时有报道,双侧输尿管梗阻的患者可发生尿毒症31。全身表现包括疲乏、低热、恶心、食欲减退、体重减轻和肌痛41,可隐匿存在,持续时间各不相同。由于上述表现缺乏特异性,RPF的诊断通常较晚,这可导致一些晚期并发症的出现其中最常见和最严重的是输尿管梗阻80%一100%的RPF病例中有输尿管的累及【4I继发急性或慢性肾衰。病理学上,RPF肉眼观呈苍白色、团块状物质,边界不清,包绕邻近的内脏,包括输尿管和下腔静脉。显微镜下观,可见成纤维细胞的增生,并伴有多形性的炎性细胞浸润,主要由淋巴细胞、巨噬细胞及血管内皮细胞构成,并且多数为人体白细胞抗原DR亚区HLADR阳性嘲。MRI检查是诊断和评估RPF治疗效果的重要方法嗣,且对明确本病的病因有一定价值。RPF的典型MRI表现为腹膜后的不规则形软组织肿块影,包绕下段腹主动脉和髂动脉,常累及输尿管及下腔静脉在本组7例RPF中5例累及下腔静脉,6例累及一侧或两侧输尿管。MRI信号特征与其他纤维化进程相似,T。wI信号较稳定,显示为广泛的低信号T2WI信号变化较多,这反映了伴随的活动性炎症的程度早期或活动期由于组织的水肿和细胞过多,TwI呈现高信号,晚期由于液体和细胞数量较少,T2wI显示为低信号7al。在本组病例中,T。WI均呈低信号,3例T2wI呈稍高信号,提示病变处于活动期,4例T2WI呈等低信号,提示病变处于晚期。若为恶性RPF,肿块有向外延伸的趋势,且TWI呈现不均匀高信号。增强扫描在炎症早期强化明显,多呈斑片状强化,晚期为大量无血管及无炎症细胞的纤维组织,几乎无强化。由于最初对该病的认识不足,本组的7例RPF均未进行增强扫描。TWI有助于显示水肿程度,慢性非活动性纤维化水肿较轻,在T。WI和T2WI均显示信号较低,对于评估患者对治疗的反应有一定价值。因此TWI显示的水肿减轻及增强扫描显示强化程度的减轻可提示治疗有效。MRI可以对腹膜后结构进行大视野广泛的评估,其软组织分辨率远高于CT,尤其是脂肪抑制序列能很好地将病灶与周围组织分辨出来,而且不需要注射含碘对比剂,本组7例RPF均使用T2WISPAIR序列,显示出良好的组织对比。另外磁共振尿路成像能准确地显示尿路梗阻的部位和程度,具有无创伤、无痛苦、无辐射、不需要对比剂且能多平面成像等特点,较临床上常用的B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等检查具有一定的优越性,特别适用于静脉肾盂造影有禁忌证和肾功能丧失的患者。本组6例输尿管受侵的RPF患者,MRU均较好地显示出肾盂的积水扩张及输尿管狭窄的部位。RPF应与淋巴瘤、淋巴结转移瘤、来源于腹膜后组织的间质性肿瘤及副节瘤、动脉瘤、主动脉周万方数据塞显匿堂墅堡盘查2QQ生箍鲞箍≥期』£丛2QQy丛壁圣围血肿、腹膜后感染等鉴别【9】。典型的RPF病灶大,范围广,形态不规则,非结节融合状,常位于L厂s。椎体水平,可向头侧发展,呈连续状分布于脊柱前方的大血管周围,主动脉及下腔静脉被病变包绕,但无明显移位,输尿管受侵狭窄明显,向内侧移位,常引起肾盂输尿管积水。而淋巴瘤及腹膜后淋巴结转移瘤肿块常为结节样融合,一般不累及大血管的前方,对主动脉、下腔静脉和输尿管主要是推移,引起输尿管狭窄者少见。腹膜后组织的间质性肿瘤及副节瘤往往边界较为光整。动脉瘤所致主动脉的不规则扩张,其内部可有附壁血栓形成,并可引起下腔静脉及输尿管移位,MRI的流空效应有利于其与RPF的鉴别。外伤病史及有无感染症状在主动脉周围血肿、腹膜后感染与RPF的鉴别中有重要作用。总之,腹膜后纤维化是一种罕见的疾病,该病的发现率仅有30%。虽然通过活组织检查进行组织病理学评估仍然是当前评估RPF的主要依据,但MRI可清晰显示这种疾病的范围和并发症,有助于临床的诊断和指导治疗。参考文献155蒋明,张思争,潘卫东,等.特发性腹膜后纤维化7例临床分析fJl.中华医学杂志,2002,822186188.CroninCG。LohanDG,BlakeMA。el81.RctroperitonealfibrosisaYeviewofclinicalfeaturesandira,ginsfindingsn1.AJ&2008。1912423431.GilkesonGS.AllenNB.Re.peritonealfibrosisatrueconnectivetissuediseaseJ.RheumDisClinNoahAlII.1996,2212338.VaglioA,CarradiD,ManentiL,eta1.EvidenceofautoimmunityinchronicpefiaortitisaprospectivestudyJ.AmJMad,2003,1142454462.MeierPVogtB.BlancE.RethinkingthetriggeringinflammatoryprocessesofchroqieperiaortitisJ.NephronExpNephrol,2007,10511723.GeogheganT,BymeAT,BenfayedW,eIa1.Imagingandinterventionofretroperitonealfibrosis【J】.AustralasRadiol,2007,511.234.KottraJJ,DunniekNR.RetwperitonealfibrosisJ1.RadiolClinNorthAlIl1996,43512591275.VivasI,NicolasM,Velazquez只eta1.RetroperitonealfibrosistypicalandatypicalmanifestationsJ1.BrJRadiol,2000,731214222.CorradiD,MaestriR,PalmisanoA,fta1.Idiopathicretroperitonealfibrosiselinicopathol,gicfeaturesanddifferentialdiagnosismKidneyInt,2007,723742753.上接第150页胸闷、咯血等症状而普通X线片又不能解释其原因者应及时行胸部CT检查。3.4创伤性湿肺的鉴别诊断a与肺挫裂伤的鉴别两者发生机制不同,湿肺的发生与前面所述因素有关,其病理改变是以肺间质、肺泡内出血、水肿及微小肺不张为特点,而肺挫裂伤的形成因素多数认为与强烈的高压波有关,当强大的暴力作用于胸壁时,胸廓受压或挫伤,声门反射性紧闭,肺内压力忽然升高,使肺组织产生挫伤,引起肺水肿及出血肺挫裂伤的病理损伤较重,多发生于肺受伤侧,而创伤性湿肺与受伤部位常无直接关系,其发生常晚于肺挫裂伤,多于伤后3h出现肺挫裂伤的CT表现为肺内片状、斑点状高密度影,中心密度较高,且吸收较慢,一般为13周而湿肺多表现为薄雾状面纱征,随着渗血的增多,可融合成大片高密度灶湿肺吸收消散快,多于3~7d内吸收消失。b与创伤性肺血肿鉴别创伤性肺血肿CT表现为圆形、椭圆形或梭形致密影,边缘清晰锐利,形态固定,密度较高且均匀,比湿肺出现晚,消散也慢,少则数天,多则可数月。c与肺炎鉴别多发斑片状及大叶性或节段性分布的创伤性湿肺,其CT表现与肺炎相似。此时,应根据临床症状及病史,肺炎患者一般无外伤史,且常有发热症状如创伤性湿肺在48h后阴影继续扩大,应怀疑有创伤性湿肺合并感染的可能is堋。参考文献【l】1周康荣.徐从德.张志勇,等.胸部颈面部CrMI.上海上海医科大学出版社。1996250.【2】高正今.创伤性湿肺早期cT征象的探讨阴.实用放射学杂志,2000,164240242.【3】李铁一.胸部疾病cT诊断【M】.北京北京出版社,1993242248.【4】马伊敏,李强,桑桂玲,等.259例刨伤性湿肺患者的cT表现特点分析∽.山东医药.2008,4828990.【5】BlosteinPA,HodgnumCG.Computedtomographyofthechestinbluntthoracictraumaresultsofaprospectivestudy【J】.JTrauma,1997,4311318.7【6】ElmaliM,BaydinA,NuralMS,eta1.hlrIgparenehymainjuryanditsfrequencyinbluntthoracictraunlathediagnosticvalueofchestradiographyandthoracicCTJ1.DiagnIntorvRadiol,2007,134179一182.【7】KaewlaiR,AveryLLAskaniAV,eta1.MultidetectorCTofbluntthoracictraumalJl.Radiographics,2008,28615551570.【8】周鹏,高雪梅.创伤性湿肺的x线与CT诊断IJl.实用医学影像杂志。2002。32109110.【91朱利平.创伤性湿肺的cT诊断【J】.包头医学院学报。2008,243283284.【101黄志勤,李昕生。时维东.胸部创伤的cT检查【J】.中国医学影像杂志,2}02。IO6450451.n口pH陋陋F隅p万方数据

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