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磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用.pdf

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磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用.pdf

210磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用孙桂东杨柏霖陈玉根祝新【摘要】目的探讨MRI检查在深部肛周脓肿诊断中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月南京中医药大学附属医院收治的21例临床疑诊为深部肛周脓肿患者的临床资料。术前进行MRI体表相控阵列线圈检查以手术结果为标准,比较MRI检查和术前肛门指诊在深部肛周脓肿的分型和内口检查结果。采用x2检验分析检测数据。结果19例患者诊断为深部脓肿,1例诊断为骶前囊肿伴感染,1例诊断为骶前占位性病变病理检查证实为黏液腺癌。19例患者共发现25个脓腔,其中坐骨直肠间隙脓腔14个,骨盆直肠间隙脓腔5个,高位括约肌间脓腔6个。单间隙脓肿13例,多间隙脓肿6例。MRI检查与术前肛门指诊的内口诊断符合率分别为12/19和13/19,两种检查方法比较差异无统计学意义x20.116,P0.05深部肛周脓肿分类准确率分别为25/25和16/25,两种检查方法比较差异有统计学意义x210.970,P0.05.,IIleaccuracyratewassignificantlydifferentbetweenMRI25/25andrectaldigitalexamination16/25intheclassificationofdeepanorectalabscessx210.970,Po.05。深部肛周脓肿分类的比较19例患者经手术探查共发现25个脓腔。其中坐骨直肠间隙脓腔14个,骨盆直肠问隙脓腔5个,高位括约肌间脓腔6个。MRI检查明确了19例患者的25个脓腔,准确率为100%25/25术前肛门指诊明确了13例患者的16个脓腔,准确率为64%16/25。MRI检查和术前肛门指诊比较差异有统计学意义x210.970,P0.05。跨间隙病变的比较MRI检查结果显示13例患者为单间隙脓肿,6例患者为多间隙脓肿,准确率为图1多间隙脓肿T2wI直肠周围脂肪被抑制,直肠后间隙脓肿t、坐骨直肠间隙深部脓肿呈高信号I图2高位肌间脓肿T2wI高位肌问脓肿呈高信号t,位于耻骨直肠肌一与内括约肌1之间内I1位于后正中一图3骶前囊肿伴反复感染T2Wi骶前囊肿呈高信号I,具有光整包膜囊肿下方感染呈毛刺状不规则高信号t直肠壁被水囊扩张,未破坏一图4肛瘘癌变T2磺q直肠壁外腺癌呈不均匀高信号一,内部见网状结构直肠壁受压迫明显t万方数据生堡逍丝处叠苤壶垫Q生垒旦筮鲞筮魍垦丛』坠ig§垡鱼堡垫Q2塑≥19/19,结果与手术探查一致,而肛门指诊显示10例患者为单间隙脓肿,3例患者为多间隙脓肿,准确率为13/19MRI检查与术前肛门指诊比较差异有统计学意义x27.125,P0.05。3讨论深部肛周脓肿处理困难的主要原因是难以确定内口以及病灶涉及范围与肛门括约肌之间的复杂关系。正确处理内口、感染所波及的间隙是深部肛周脓肿治疗成败的关键旧4j。尽管经肛直肠腔内超声已广泛应用于肛管和直肠疾病术前诊断,然而由于受到超声波幅穿透范围、局部脓肿形成导致的疼痛等因素存在,经肛直肠腔内超声在深部肛周脓肿诊断应用受到限制¨J。MRI检查能从矢状位、冠状位及横断位获得理想的影像图片,清晰显示肛管和直肠周围瘘管与括约肌复合体之间的关系而逐渐成为肛瘘术前诊断的金标准口7|。MRI检查在深部肛周脓肿的诊断与分类亦取得较理想的结果∞.s曲】。直肠腔内线圈的应用为肛瘘、肛管和直肠周围肌肉损伤、直肠肿瘤等提供了更加详细的影像学资料,但肛周脓肿患者通常因局部疼痛而拒绝使用直肠腔内线圈【5.10|。腔内线圈价格昂贵,并且受到使用次数的限制。本研究运用MRI体表相控阵列线圈,在直肠腔内放置改良后的三腔管,在食管囊内注入生理盐水,使肛管和直肠充分扩张,在患者无明显不适的情况下提高病灶与周围组织结构的影像学对比度。本研究结果表明,MRI检查对深部肛周脓肿诊断和分类明显优于肛门指诊。Maruyama等∽1应用MRI检查诊断深部肛周脓肿准确率为95%,与本研究结果基本一致。肛周脓肿在T2WI和STIR压脂序列下表现为高信号,在T,WI表现为低信号,利用不同序列的影像资料对比为肛周脓肿的诊断提供了更精确的资料。同时,MRI检查对脓腔间隙的准确判断、间隙与周围组织尤其是肌肉关系的清晰显示,对术中减少肛管和直肠周围肌肉损伤,为保护肛管和直肠控便功能提供了保证。本研究结果表明,对肛周脓肿内口的判断,MRI检查并不优于术前肛门指诊,明显低于对肛瘘内口判断的准确率。这提示肛门指诊在深部肛周脓肿的诊治中仍具有重要意义。本组患者中有2例表现为急性肛周感染,肛门指诊为肛周脓肿,但MRI检查证实1例为骶前囊肿伴感染,1例为肛管直肠周围占位性病变,经病理检查证实为黏液腺癌,显示MRI检查有利于提高肛周潜伏病变的诊断。MRI体表相控阵列线圈能准确诊断并精确定位深部肛周脓肿病变范围及其与肛管和直肠周围括约肌之间的复杂关系,对指导手术,提高治愈率,维护肛管和直肠控便功能,排除其他潜伏病变具有确切意义。参考文献1WhitefordMH,KilkennyJ,ttyrmnN,eta1.PracticeparametersforthetreatmentofperianalabscessandfistulainanOmvised.DisColonRectum。2005,48713371342.2NelsonR.Anoreetaltth蝴sfistulawhatdoweknowSurgClinNo曲Am,2002,82611391152.3HaUiganFS。StokerJ.ImagingoffistulainAno.Radiology,2006,23911833.4MiUanM,GardaGraneroE,EsckipezP,etal。Managementofintemphinctericabscesses.ColorectalDis。2006。89777780.5CaprilliR,GassullMA,EscherJC,eta1.EuropeanevidencebasedconsensusOnthediagnosisandmarmgementofCrohn8diseasespecialsituations.Gut.2006。55Supplli3658.6张士荣,房文辉,李方.肛周脓肿与肛瘘的超声诊断.中国现代普通外科进展,2005,83140.7WilliamsJG,FarrandsPA,WilliamaAB,吼a1.ThetreatmentofanalfistulaACPGBlposidonstatement.ColorectalDis,2007。9Suppl41850.8ZbarAP,ArmitageNC.Complexperireetalsepsisclinicalclassificationandimagins.TechColoproetol,2006,1028393.9MaruyamaR,NoguchiT,TakanoM,eta1.Usefulnessofmagneticresonanceimagingfordiagnosingdeepanoreetalabscesses.DisColonRectum。2000,43Suppl10s25.10HalliganS,BartramCI.MRimagingoffiauhinanoAreendoanalcoilsthegoldstandardAJRAmJRoengend,1998,1712407412.收稿日期2009.09。12本文编辑张玉琳万方数据

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