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磁共振胰胆管水成像联合扩散加权成像对梗阻性黄疸的诊断价值.pdf

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磁共振胰胆管水成像联合扩散加权成像对梗阻性黄疸的诊断价值.pdf

塞垣匡堂暨速盘查垫Q生筮l鲞笙2塑』£丛垫Qy盟Q2论著磁共振胰胆管水成像联合扩散加权成像对梗阻性黄疸的诊断价值张保庆,石志伟,陈剑,李涛梅阳泉煤业集团总医院磁共振室。山西阳泉045000【摘要】目的研究磁共振胰胆管水成像联合扩散加权成像诊断梗阻性黄疸的价值。方法对随机收治的梗阻性黄疯患者215例作为研究对象,其中男127例,女88例,年龄13~86岁,平均61.7岁。所有患者在做MRCP的基础上,常规增加DW序列,将两组检查结果进行比较。结果215例梗阻性黄疸患者中,胆道高位梗阻85例,低佗梗阻130例。胆总管结石9I例,胆道炎性狭窄39例,胆管癌93例,胰头癌12例,壶腹痛8例。对梗阻性原因的诊断,单纯MRCP检查的确诊率91.4%,误诊率8.6%MRCP联合DWl的确诊率98,8%,误诊率】.2%。两组样本的比较采用£『检验,U3.838,有显著性差异P0.001。结论对梗阻性黄疸患者进行MRCP联合磁共振扩散加权成像IWI扫描,诊断胆总管梗阻的原因更为准确。口『以作为常规检查序列推广应用。【关键词l黄疸,梗阻性磁共振胰月H管水成像扩散加权成像【中图分类号】R817.4R735.9【文献标识码1A【文章编号】10096817201002009103UsefulnessofM喂CPwimDWlindiagnosingtheobstructivejaundiceZhangBaoqing,Shi蜀aiwei,ChenJian,LiTaomei.MRlDivision,ShanxiProvincialYangquanCoalIndustryGroupGeneralHogan,Yangquanshi045000,ChinaIAbstractObjectiveTo.studytheU,qL舞11nes8ofmagnetic嘲nalleecholangiopanereatographyMRCPcombinedwithdiffusionweightedimagingDWIindiagnosingtheobstructivejaundice,.MethodTwohundredandfifteencenstⅪutivepatientswithobstructivejaundice,whocomprised127蚴and88womenaged1388years,meanage.61.7wefts.couectedandstudiedinthegroup.AuthepatientsinitiallyunderwentMRCPandthenunderwentadditionalDM.Thei咖gdataacquiredfromthebothmedalitiesweaa,PcⅫparerIeachother.Results‰studydemonstratedthatthereWere85ca∞ofhiighorderobstructionand130ca眈ofloworderobstructionin215patientswithobstructivejaundicewhichcomprised91choledochol油iases。39inflammatorybileductstrictures,93cholangiocarcinomas,12pancreaticheadcarcinomasand8ampullarycaⅣinom鹊.ForthediagnosisoftheobstructiveattlgeS。theaceurtwyofMRCPaloneWaS914%,whihthemisdiagnoaticratew够8.6%butfoaowingMRCPcombinedwithDWI.thediagnosticaccuracywqincreasedto98.o%.whilethemisdiagnostierateWagdecreasedto1.2%.Thecompari∞nofthebothmodalitiesbyUtest,U3.838andWflsignificantdifferencePO.001.CondnsionTheeombinati∞ofMRCPandDWIcouldfIlofeaccuratelyidentifyc∞seofobstructivejaundieeandshouldbewidelyused∞aconventionalmedality.【KeyWords】Jaundic℃,obstructiveMagncticreSOllancecholangiopancreatographyDiffusionweightedimaging梗阻性黄疸在临床上常见,梗阻的原因有胆道结石、胆道恶性肿瘤和胆道良性狭窄等。多种影像学诊断方法皆可用于梗阻性黄疸的诊断,而且各有其优缺点。随着MRI及MRCP技术的临床应用,为胆道疾病的诊断提供了安全、无创、准确的检查手段,对胆管梗阻的定位诊断达100%,定性诊断亦远高于其他检查方法1131。但是,MRCP对胆管肿瘤和胆管炎性狭窄的鉴别仍然是诊断的难点。我们在梗阻性黄疽患者进行磁共振胰胆管水成像MRCP检查的同时增加扩散加权成像DWI扫描,对梗阻原因的鉴别诊断结果满意,现总结报告如下。1资料和方法收稿日期20090901修回日期20091l19作者简介张保庆1964一。男,山西省昔阳县人,大学本科学历,主任医师,从事MRI诊断T作。1.1资料将我院2007年5月至2009年10月随机收治的梗阻性黄疸患者215例作为研究对象,所有患者检查前均做超声检查,提示胆管扩张。其中男127例,女88例。年龄1386岁,平均61.7岁。1.2检查方法采用SIEMENSAvanto1.5T超导磁共振设备,每个病例均使用薄层和厚体块一次成像两种MRCP成像方法。三维陕速自旋回波序列3DTSE,自动呼吸导航法PACE,TR1600ms,TE622ms,48层,有效层厚1.5mm。层间隔0.75mm,FOV380mm380mm,冠状位,矩阵384380,脊柱及体部矩阵线圈。厚层块采用半傅立叶单次激发快速自旋回波法,TR4500ms,TE754ms,FOV350mmX350mm,矩阵307384,层厚3~4mill,采集时间45s,呼气末屏气。万方数据。092。塞旦匡堂墅傻苤查2QQ生筮鲞箜2翅』里丛垫Qy丛U盟Q12DWI成像采用单次激发自旋回波EPISEEPI序列,在3个b值条件50s、400s、800s/mm2下进行,采用b值为800s/ram2的DWI图像进行分析。1.3磁共振图像分析内容梗阻部位,梗阻端形态,胰胆管扩张形态,扩张的胰胆管管径等。判断肝内外胆管及胰管扩张的标准胆总管直径大于1.0cm判定为扩张肝内胆管l级分支直径大于0.5cm为轻度扩张,0.6~0.8cm为中度扩张,大于0.9cnl为重度扩张。正常胰管直径0。20.3cm,大于0.3cm判定为扩张。2结果所有病例MRCP均可清楚显示胆管系统全程,间接显示胆管梗阻部位。本组215例中胆道高位梗阻85例,低位梗阻130例。胆管梗阻的原因分类及诊断结果详见表l本组中有28例同时患有胆管肿瘤和胆管结石分别进行计算。表1梗阻性黄疸患者MRCP联合DWI的诊断结果扩散加权成像DWI作为一种新的MR成像技术.已在多种疾病如肝脏疾病、癌转移性疾病、心脑血管疾病等的诊断中得到应用,但在梗阻性黄疸病因鉴别诊断中的应用文献较少。本研究在梗阻陛黄疽患者常规MRCP检查时增加DWI序列,探讨DWI对梗阻病因诊断中的作用。结果显示,DWI对胆管肿瘤、胰头肿瘤、壶腹部肿瘤显示有重要价值,对肿瘤导致梗阻性黄疸的诊断更为准确、直观,为胆管阻塞原因的鉴别诊断提供了一种新的思路和方法。3.2胆道梗阻的MRCPDWI表现胆管良性梗阻胆管结石91例,典型的MRCP表现为胆管腔内柱状、圆形、卵圆形或多形性低或无信号充盈缺损,周围以高信号的胆汁,或胆管腔内铸型。结石位于胆管内,梗阻断端多呈倒杯口状,少数呈平直状,肝内胆管呈枯树枝征。胆管炎性狭窄多表现为胆管逐渐变细,管壁光整,管腔内无明确充盈缺损胆总管炎性狭窄也可表现为狭窄范围较长,而肝内胆管轻度扩张,并可见肝内胆管局限性狭窄见图1。胆管恶性梗阻肝门部胆管癌16例,表现为l肝门胆管突然截断,呈断端圆钝或形态不规则偏心性狭窄,肝内胆管呈藤蔓状中、重度扩张。胆I总管癌77例,胆总管狭窄段以上胆管扩张,胆囊增大,狭窄段呈偏心性狭窄,DWI呈高信号见图2。胰头癌12例,胆总管季度扩张,断端呈鸟嘴状。有偏心挤压征,远端胆总管显影清楚,呈三管征l或胆总管和胰管扩张不相交呈双管不相交征。『壶腹部癌8例,表现胆总管下端受压呈环形或细线状狭窄,胆总管均匀扩张。本组中胆管肿瘤、胰腺肿瘤、壶腹部肿瘤在DWI上均表现为不同程度高信号。3.3误诊病例分析患者,女,60岁,皮肤黏膜黄染2周入院。MRCP示胆道低位梗阻,胆总管下端、胰头部可见肿块,DWI显示肿块呈高信号,术前诊断胰头癌。手术过程发现胰头增大,质硬,可触及肿块约为4.0cm4.0cm5.0cm切开肝门部胆管见胆管后壁有结节样隆起肿物,可触及肿瘤突入胆囊管,行胆囊切除,肝门部胆管引流术。术后诊断胆总管下端癌侵犯胆管后壁、肝门部胆管及胆囊管。病理报告胆管高分化腺癌。回顾性阅片,本病例MRCP显示胆总管扩张呈葫芦状,胆囊管平面及胆总管下端两处狭窄,胆囊未见肿块。增强扫描可见胆总管下端、胰头MRCP组检查的确诊率91.4%,误诊率8.6%MRCP联合DWI组的确诊率98.8%,误诊率1.2%。两组样本的比较采用u检验,U3.838,P0.001。3讨论3.1MRCP联合DWI检查的意义近年来磁共振成像技术发展迅速,水成像技术是磁共振成像领域的重大进展之一,它利用重T2效果使含水器官显影,安全性高,操作简单,成像清晰,具有无创伤、无痛苦、无辐射、多平面成像等特点,成为最新的观察胰胆管系统解剖和病理形态的水成像技术。国内外研究人员通过对梗阻性黄疸患者的MRCP影像分析研究,肯定了MRCP在梗阻性黄疸诊断中的应用价值嗍。万方数据塞旦医堂堂傻苤壶2QQ生筮鲞箜2期』里丛l2QQyQ丛Q12093癌OWl圈20胆总管癌ADC图图3A胆总管癌侵犯胆囊管MRCP图3B胆总管癌延迟强化图3C胆总管癌DWl显示高信号部肿块有环状延迟强化表现,提示肿瘤来源于胆管【11封海龙,李彩英,殷小平.梗阻性黄疸的MRCP表现附47例报的可能性大。胰腺癌属于少血供肿瘤,对比剂延迟告并文献复习川临床肝胆病杂志姗8,245348350强化少见见图3。【2】AubeDelo珊eB,Y硪Tet可朋Rcholangiopancreatographyvet总之,梗阻性黄疸患者进行MRCP检查时,常。p。咿6,。咖二tudyfJiAJR,2005,1841.55_62.规增加磁共振扩散加权成像DWI序列,操作简单,f3】任克,孙文阁。田鱼霖,等.MRCP对梗阻性黄疸的诊断价值对肿瘤引起的胆管梗阻诊断更为准确,可以作为常m中国实用外科杂志。2001,21f12729730.规检查序列推广应用。存在不足本组由于病例数【4】李索平,杜勇磁共振胰胆管成像与内窥镜逆行性胰胆管成。o。w。lx4陆懋j嬖鉴尊煮腹兰妻苎譬竺登毫151黧怒雕JJ.Jtld峭El觯鬻戮写盐慧的间的鉴别诊断作用尚未进行研究,有待在今后的工矗丢磊葬崭ji篆翟磊吴≤菰苫纛i茹。蒜。丢作中逐步完善。911981200.。。。。61高玉良。牛海鸥.MRCP结合磁共振动态增强扫描诊断梗阻性≯丐x瓢黄疸236例分析【J】.中国误诊学杂志,2009.92459215922.万方数据

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